Трансформація вашого життя: підхід до зміни довкілля до втрати ваги

Анотація

Це дослідження порівняло традиційну поведінкову програму схуднення із втручанням для схуднення, підкреслюючи модифікацію навколишнього середовища та формування звичок та порушення. П'ятдесят чотири дорослих із надмірною вагою та ожирінням (ІМТ ≥ 27 кг/м 2) були випадковим чином призначені на 14-тижневе втручання LEARN або TYL. Сорок два учасники пройшли шестимісячне подальше оцінювання. Результати лікування між учасниками LEARN та TYL були рівнозначними. Протягом шестимісячного періоду відсутності лікування учасники засвідчили збільшення маси тіла на 3,3 фунтів (SD = 9,2). Втручання TYL представляється привабливим варіантом для людей, які шукають альтернативу традиційному поведінковому підходу до схуднення.

Вступ

Ескалація рівня ожиріння за останні десятиліття (Ogden et al., 2006) збіглася зі значними змінами в середовищі харчування та фізичної активності, що стимулюють надмірне споживання енергії та стримують витрати енергії (Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004) . Ці зміни включають збільшення розміру порцій та доступність дешевої, енергозберігаючої їжі, а також збільшення використання телевізора, комп’ютера та Інтернету. Експерти дійшли висновку, що нинішнє `` обезогенне '' середовище продовжує стимулювати епідемію ожиріння, сприяючи широкомасштабному провалу спроб схуднення та підтримки (наприклад, Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004).

Відповідно до цих висновків дослідження показують, що харчове середовище має значний вплив на споживання їжі (наприклад, Brownell & Horgen, 2004; French, Story, & Jeffrey, 2001; Harris, Bargh, & Brownell, 2009; Nestle, 2004; Sobal & Wansink, 2007; Wansink, 2004; Wansink & Sobal, 2007). Вважається, щонайменше частково, що на вплив обезогенного середовища на рівень ожиріння впливають автоматичні процеси, при яких аспекти навколишнього середовища регулярно зумовлюють переїдання та малорухливий спосіб життя (Rothman, Sheeran, & Wood, 2010). Наприклад, ми припускаємо, що нерідкі випадки, коли людина автоматично їсть цукерки з цукеркової страви, хоча він/вона не голодний, не знає про свій вибір і має довгострокову мету схуднення.

Моделі, що пояснюють автоматичний або імпульсивний вплив на поведінку, дозволяють припустити, що автоматичні процеси часто відмінюють більш обмежені та напружені світловідбиваючі системи (Hofmann, Friese, & Wiers, 2008). Ці моделі пам’яті з подвійним процесом, такі як відбивна імпульсна модель (RIM), передбачають, що люди використовують дві системи пам’яті: імпульсну та відбивну. Імпульсивна система вивчає асоціації за накопиченим набором досвіду і постійно активна, тоді як рефлексивна система вивчає правила, використовуючи мову та логіку, але конкурує за наявні когнітивні ресурси (Hofmann et al., 2008).

Ці моделі та їх акцент на автоматичних процесах узгоджуються із зростаючим обсягом досліджень, що вказують на те, що поведінка та досягнення цілей можуть активізуватися лише при наявності відповідної інформації в оточенні людини (наприклад, Bargh & Chartrand, 1999; Gollwitzer & Bargh, 2005) . Принцип, який лежить в основі цих спостережень (тобто модель автомотива), передбачає, що автоматичні асоціації утворюються між уявленнями в навколишньому середовищі (наприклад, люди, налаштування) та іншими уявленнями, такими як переслідування цілей (Bargh & Chartrand, 1999). Таким чином, особливості контексту, в якому рефлексивні цілі послідовно переслідувались з часом, стають здатними автоматично активізувати цілі. Іншими словами, побачення бігової доріжки вдома має потенціал активізувати в людини мету робити вправи п’ять днів на тиждень по 30 хвилин щодня, оскільки з часом бігова доріжка автоматично зв’язується в пам’яті з метою вправи п’ять днів на тиждень.

Ці висновки підкреслюють важливість створення середовища, яке максимізує сигнали здорової поведінки та мінімізує сигнали нездорової поведінки. Навчання людей створювати особисте харчове середовище, яке зводить до мінімуму нездорові рішення, пов'язані з їжею, та максимізує рішення/вплив, пов'язані зі здоровою їжею, може мати вирішальне значення для успішного схуднення та підтримки.

Як спосіб заробити на автоматичній обробці, формування звичок має вирішальне значення для підтримки поведінкових змін і часто залежить від середовища, в якому формуються звички (Aarts & Dijksterhuis, 2000; Ouellette & Wood, 1998; Wood & Quinn, 2005). Звичка - це поведінкова тенденція повторювати добре відпрацьовані дії у відповідь на стабільні екологічні сигнали (Ouellette & Wood, 1998). Ряд видів поведінки у стані здоров'я незалежно передбачається ступенем звичності поведінки, навіть після контролю важливих змінних, таких як намір виконувати цю поведінку (Ouellette & Wood, 1998). Після вироблення звичок екологічні ознаки автоматично підказують звичну поведінку. Очевидно, що зміна навколишнього середовища є критично важливою для формування звичок та порушень. Після вироблення звички людина може відмовитись від копіткого, раціонального, споглядального рішення на користь швидкого, автоматичного і невимушеного звичного реагування на здорову поведінку.

Перспективним є підхід до втрати ваги, який спрямований на згубний вплив обезогенного середовища шляхом модифікації середовища особистого харчування та фізичної активності у поєднанні із формуванням здорової звички та порушенням здорової звички (Carels et al., 2009). У цьому дослідженні традиційну поведінкову програму схуднення (LEARN; Brownell, 2004) порівнювали з підходом до схуднення, який підкреслює зміну середовища, а також формування звичок та порушення. Було висловлено гіпотезу, що втручання у схуднення, яке конкретно було зосереджене на модифікації навколишнього середовища та формуванні звичок та порушенні, призведе до порівнянних або чудових результатів втрати ваги порівняно з традиційною поведінковою програмою схуднення (наприклад, LEARN).

Метод

Учасники

П'ятдесят чотири дорослих із надмірною вагою та/або ожирінням відповіли на оголошення про втручання у схуднення та відповідали критеріям дослідження. Учасників набирали через місцеві газети, електронну пошту та службу списку в університеті Середнього Заходу. Учасники були включені, якщо вони були: (а) надмірною вагою/ожирінням (ІМТ ≥ 27 кг/м 2); (b) некурящих; і (c) вільні від серцево-судинних захворювань та інсулінозалежного діабету. Учасники не отримали заохочень за участь. Це розслідування отримало повне схвалення комісії з перевірки людей, і всі учасники отримали медичний дозвіл свого лікаря до початку втручання. Сорок дев'ять учасників завершили втручання у зниженні ваги, а 42 учасники пройшли шестимісячну подальшу оцінку.

Більшість учасників були кавказькими (83,3%; N = 45) та жінками (79,6%; N = 43). Середній вік учасників був 47,3 (SD = 11,2). Щорічний дохід перевищував 45 000 доларів США приблизно для 66,6% (N = 36) учасників, а 79,7% (N = 43) мали принаймні ступінь бакалавра. Середній ІМТ на вихідному рівні становив 37,2 (SD = 6,7).

Вивчати дизайн

До початку розслідування учасники були рандомізовані до нещодавно розробленої програми Transforming Your Life (TYL) (Carels et al., 2009) або програми LEARN для схуднення (Brownell, 2004). 14-тижневі програми проводились протягом 90-хвилинних щотижневих сеансів. Всі оцінки та втручання проводились ліцензованим клінічним психологом-медиком або докторантами психології з досвідом проведення провідних заходів із зниження ваги. Оцінку ваги проводили на початковому етапі, після лікування (14 тиждень) та через півроку після лікування (спостереження). Як програми TYL, так і LEARN включали щотижневі оцінки ваги та використовували комбінацію дидактичних інструкцій, індивідуальних занять та позакласних завдань. Вагу тіла вимірювали за допомогою цифрової шкали (BF-350e; Tanita, Arlington Heights, IL) з точністю до 0,1 фунта. Висоту вимірювали з точністю до 0,5 дюйма за допомогою висотного стрижня на стандартній пружинній шкалі.

Втручання для схуднення

НАВЧАТИ програму

Підхід LEARN для схуднення (Brownell, 2004) - це комплексний, емпірично підтриманий підхід до управління вагою (Andersen et al., 1999; Wadden et al., 1994). Широко використовувана програма LEARN заохочує поступове схуднення, поступове збільшення фізичної активності та зменшення споживання енергії та жиру через постійні зміни способу життя. Програма наголошує на: (а) самоконтролі харчової поведінки; (b) контроль стимулів, пов’язаних з прийомом їжі; (c) фізична активність; (d) просвітницьке харчування; (e) модифікація думок та негативних емоцій, що перемагають самопочуття, пов'язаних з дієтою та образом тіла; (f) встановлення реалістичних цілей; (g) стосунки; та (h) запобігання рецидивам та підтримання ваги.

Перетворення вашого життя (TYL)

Програма TYL: (1) навчає учасників, як зміцнювати та підтримувати здорові звички та порушувати нездорові звички; (2) надає можливість учасникам створити особисте середовище для їжі та фізичних вправ, яке мінімізує вплив нездорового харчування та сидячої поведінки, збільшує вплив здорового харчування та фізичної активності та заохочує автоматичну реакцію на цілі, пов'язані з цілями; та (3) підвищує мотивацію учасників до зниження ваги.

Інструкція щодо формування здорових звичок була досягнута шляхом навчання учасників, як: (1) розробляти передбачувані та стійкі процедури, пов’язані зі зниженням ваги; (2) передбачити та мінімізувати потенційні збої в процедурах; (3) стежити за виконанням поведінки, пов’язаної із втратою ваги, з негайним позитивним підкріпленням; та (4) формувати наміри щодо реалізації, коли репліки, пов’язані зі звичками, пов’язані з поведінкою, яка сприяє зниженню ваги (наприклад, „Якщо я жадаю цукерок, тоді я з’їду шматочок фрукта“). Подібним чином, порушення шкідливих звичок було досягнуто шляхом навчання учасників: (1) порушувати/змінювати усталені режими, що підтримують нездорові звички; (2) зробити нездорову поведінку менш підкріплюючою (наприклад, переконатися, що нездорові закуски вимагають значної підготовки, часу та зусиль); (3) виявити/усунути причини, що викликають нездорові звички; та (4) формувати наміри щодо здійснення здорової поведінки у відповідь на сигнали, які історично свідчили про нездорову поведінку.

Нарешті, для підвищення та збереження мотивації до схуднення шляхом застосування принципів теорії саморегуляції (Higgins, 2000), учасники брали участь у заходах під час групових занять, де їх риси відповідають регуляторним властивостям (тобто орієнтація на фокус на стимулювання; орієнтація на профілактику та фокус) відповідно до позитивних чи негативних зразків для наслідування. Орієнтація на фокус на промоцію представляє стурбованість наявністю та відсутністю позитивних результатів (фокус на досягнення мети), тоді як орієнтація на фокус на профілактику представляє стурбованість наявністю та відсутністю негативних результатів (фокус на запобігання невдачам). Наприклад, залежно від орієнтації учасника на саморегулювання (просування проти профілактики) (Higgins, 2000), учасникам пропонувалося уявити, як вони можуть отримати переваги здорового способу життя або уникнути наслідків нездорового способу життя. Учасники поділилися своїми думками з групою з метою сприяння згуртованості та прихильності групи.

Самоконтроль

Учасникам як груп TYL, так і LEARN було доручено самостійно контролювати споживання їжі, їм були надані демонстрації загальних процедур вимірювання їжі та інструкції щодо оцінки розмірів порцій їжі. Письмові інструкції для оцінки вимірювань були надані учасникам в якості довідкового матеріалу. Учасники використовували посібники з калорій їжі та напоїв або програми аналізу дієти в Інтернеті, такі як Calorie King (http://www.calorieking.com) та Nutrition Data (http://www.nutritiondata.com), щоб оцінити споживання енергії з їжі, закуски та напої. Учасники отримали подальші вказівки щодо того, як подавати (або подавати папером та олівцем) щоденні записи споживання енергії в електронному вигляді. Щоденні фізичні навантаження, про які самостійно повідомляли (вид та тривалість фізичної активності, не включаючи активність, пов’язану з повсякденним життям, наприклад, професійні навантаження або підйом по сходах) та витрати енергії (показання акселерометра для загальної витраченої енергії (ккал) протягом 24 годин поспіль) також подано. Об’єктивних оцінок фізичного навантаження (тобто потовиділення, частоти серцевих скорочень) не проводилось, і учасникам було наказано фіксувати всі цілеспрямовані фізичні навантаження, незалежно від інтенсивності.

Витрати енергії

Учасникам були надані акселерометри Caltrac для оцінки загальних добових витрат енергії. Акселерометр Caltrac вимірює вертикальне прискорення і перетворює вимірювання у величину витрат енергії. Хоча було показано, що акселерометри Caltrac незначно завищують абсолютні енергетичні витрати (тобто виміряний VO2) вибраних видів діяльності, вони забезпечують надійну оцінку загальних витрат енергії (Balogun, Martin, & Clendenin, 1989; Fehling, Smith, Warner, & Dalsky, 1999).

Аналіз даних

Вихідні відмінності між групами лікування, а також зниження програми оцінювали за допомогою ANOVA та χ2. ANOVA також використовували для порівняння частоти самоконтролю, споживання енергії та витрат енергії між групами лікування. Базові ефекти, ефекти після лікування та спостереження оцінювались за допомогою двостороннього повторного вимірювання ANOVA з групою лікування як фактором між груповим фактором та втратою ваги як залежною змінною. Наміри для лікування аналізів виконувались з вихідною вагою, перенесеною на післялікування та подальші оцінки для всіх випадків відмови від програми. Дані аналізували за допомогою SPSS версії 16.0.

Результати

Базові характеристики

П'ятдесят чотири учасники були рандомізовані до програми TYL (N = 26) або LEARN (N = 28). Сорок дев'ять (90,7%) учасників залишилися в програмі до постобработки (TYL = 25; LEARN = 24), а 42 (77,8%) учасника відвідали шестимісячне спостереження (TYL = 21; LEARN = 21 ). Не було суттєвих відмінностей між учасниками TYL та LEARN у демографічних показниках виснаження або вихідних даних (тобто віку, сімейного стану, статі, освіти, доходу, раси), включаючи ІМТ. Подібним чином не було суттєвих відмінностей між учасниками програми та відсівами щодо будь-яких демографічних факторів, включаючи базову вагу.

Результати лікування

Загалом учасники надавали в середньому 53,8 (SD = 39,1) із 98 щоденників щоденного споживання калорій та фізичної активності протягом 14 тижнів (54,1%). Учасники повідомляли про середньодобове споживання енергії 1736 ккал (SD = 473), середні витрати енергії 2501 ккал (SD = 332) та середні витрати енергії від фізичних навантажень 616 ккал (SD = 182). Учасники повідомляли про середню тривалість вправи 29,5 хвилин (SD = 22,0) для кожного приступу цілеспрямованої вправи. Між учасниками TYL та LEARN не було відмінностей щодо частоти самоконтролю або споживання та витрачання енергії (див. Таблицю 1).

Таблиця I

Фактори TYL M
(SD) НАВЧАТИСЯ
M (SD) Всього
M (SD)

Частота самоконтролю (14 тижнів)	53,3 (39,9)	54,2 (39,3)	53,8 (39,1)
Калорійність (щодня)	1680 (433)	1779 (504)	1736 (473)
Калорійність (ккал/щодня)	2490 (353)	2509 (322)	2501 (332)
Витрати на діяльність (ккал/щодня)	605 (182)	624 (186)	616 (182)
Фізкультхвилинки	31,5 (23,8)	27,9 (20,9)	29,5 (22,0)

Примітки: TYL = TransformingYour Life.

Немає суттєвих відмінностей між групами за будь-якими факторами