Тяжкий ГЕРХ після шунтування шлунка

Процедура шунтування шлунка Roux-en-Y вважається золотим стандартом лікування ГЕРХ у пацієнтів із ожирінням. Створення невеликого шлункового мішечка відводить більшу частину кислоти, що виробляється шлунком, геть від дистального відділу стравоходу. Механізм кінцівок Ру ефективно ефективно запобігає рефлюксу жовчі в стравохід і сприяє спорожненню стравоходу та шлунка, створюючи систему негативного тиску. Дослідження на собаках показали, що кінцівка Ру повинна мати довжину не менше 30 см, щоб запобігти рефлюксу жовчі. Інтраопераційне вимірювання тонкої кишки не є точним процесом, оскільки кишечник постійно скорочується та розслабляється. Крім того, на людях немає досліджень щодо оптимальної довжини кінцівок Ру, яка пов'язана із запобіганням рефлюксу жовчі. Більшість баріатричних хірургів прийняли 75-сантиметрову довжину кінцівок Ру за шлункових шунтуваннях, які виконуються для схуднення. Більшість пацієнтів із ожирінням не страждають від рефлюксу після шунтування шлунка.

Раз на рік пацієнт приходить до мого кабінету з болями в епігастрії, печією та випадковими жовчними блювотами або нічною регургітацією жовчної рідини через кілька років після операції шунтування шлунка. Обробка починається з верхньої ендоскопії для оцінки анатомії шунтування, виключення гастриту, шлунково-єюностомічної стриктури, грижі діафрагми та дистального езофагіту. Я намагаюся наблизити довжину кінцівки Ру, особливо коли мені вдається досягти ієюно-ієюностомії. Я їм виконую манометрію стравоходу та встановлюю катетер імпедансу рН для перевірки рефлюксних явищ.

Таким чином, ГЕРХ може виникнути після шлункового шунтування в умовах короткої кінцівки Ру. Ретельна робота та належне лікування можуть безпечно та ефективно вирішити ГЕРХ.