Тигрове харчування для короткого кишечника: два випадки

Асвіні Кумар Пуджахарі

1 професор, кафедра хірургії (хірургічний гастроентеролог), Медичний коледж Видехі, Бангалор, Карнатака, Індія.

Синдром короткого кишечника (SBS) відноситься до критичного зменшення довжини кишечника, що призводить до хронічної діареї, зневоднення, гіпотрофії, втрати ваги та порушення росту [1]. SBS є клінічно очевидним, коли загальна доступна довжина тонкої кишки становить Таблиця/Фіг-1]. Він мав витік анастомозу, для чого йому знадобився TPN протягом 6 тижнів. Після закриття внутрішньошкірної нориці йому дали дієту з низьким залишковим вмістом. Але у нього розвинулася діарея, для якої йому вводили періодично внутрішньовенну рідину. PPI та лушпиння ізабголу додавали для зменшення шлункової кислоти та діареї жовчі відповідно. Його вага зменшилася до 48 кг із 88 кг протягом 8 тижнів. Після цього йому порадили тигрову їжу. Його основна дієта була вегетаріанською (10-20 яєць, 2-2,5 кг курки та м'яса щодня). Він харчувався додатково не залишковим харчуванням у вигляді глюкози/сахарози, фруктового соку (фруктози), рисового супу (кандзі) на загальну кількість 100-150 грамів приблизно вуглеводів щодня. Йому порадили кип’ячену воду, щоб уникнути інфекційної діареї, що передається водою, яка поширена в Індії, і наказав їсти будь-які інші речі, які йому подобаються. Зі зміненою дієтою він перестав худнути і через два місяці почав набирати вагу. Протягом багатьох років він підтримував свою вагу на рівні 56-58 кг протягом 9 років подальшого спостереження. Гематологічні та біохімічні показники були нормальними. Він проходив 2-4 рухи на день і був придатний до служби водієм вантажівки.

Рентгенограма барієвого шроту, що позначає анастомотичну область (DJ-Duodeno-Jejunal flexor).

Випадок 2

У 52-річного чоловіка була оклюзія мезентеріальних судин, і всі дрібні кишечники, за винятком 15-20 см проксимальної частини тонкої кишки та 2-3 см кінцевої клубової кишки, були гангренозними. Виконано анастомоз порожнисто-клубового степлера, який проходив до клапана клубово-кишкової кишки (ICV). У нього був витік анастомозу [Таблиця/Рис. 2], але він загоївся при парентеральному та ентеральному харчуванні. Він виживав протягом останніх 4 років з тією ж дієтою, яку давали першому пацієнту. Будучи рисоедом, він не міг залишатися, не вживаючи рису, і мав діарею, перебуваючи на рисовій дієті, після чого повертався до призначеної їжі для тигрів. Раніше він підтримував свою вагу, але періодично отримував набряки на педалях через низький рівень альбуміну, коли переходив на дієту на основі рису.

Рентгенограма барієвого шроту, що показує коротку довжину кишечника.

Обговорення

Нормальна потреба в білку становить один грам/кг/добу. У звичайному фізіологічному збалансованому харчуванні білок не враховується при розрахунку калорійності, оскільки він використовується для синтезу білка. У той час як у СРС це стосується не тільки синтезу білка, але і теплотворної здатності, оскільки поглинання білка та простих цукрів є лише передбачуваним. Крім того, глікогенні амінокислоти додають генезу ОАА і дублюють цикл ТСА і, отже, потребу у високих дозах білка. Це, можливо, дає вищу витривалість і силу, як тигр і лев, як у першому випадку.

Крім того, в будь-якій дієті мінімум 35% калорій повинно надходити з вуглеводів. З цією метою простим цукру дають до 100-150 г. М'ясо з м'язовим глікогеном додасть решту. Якщо потреба становить 2000 кал. 150X4 = 600 кал., Тобто 30%, а 5-10% залишається на м'ясний глікоген.

Таким чином, можна зробити висновок, що тигрове харчування підходить пацієнтам із СРС із проксимальною відділом тонкої кишки та патентом ICV.