Укус кліща

Укуси кліщів є джерелом вірусу CCHF для багатьох домашніх та диких тварин, у всіх яких інфекції, очевидно, протікають безсимптомно.

Пов’язані терміни:

Плямиста лихоманка Скелястих Гір
Спірохети
Доксициклін
Erythema Chronicum Migrans
Лаймський бореліоз
Ураження
Міалгія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Висипний тиф та інші хвороби Ріккетсія, Історичний

Історичні аспекти хвороби лихоманки укусів африканських кліщів

Таблиця 10. Віхи лихоманки укусу африканських кліщів

Відкриття: Африканська лихоманка від кліщів: Rickettsia africaeАвтор

1911 р. Перші випадки захворювання людей	McNaught, Sant’Anna JF
1930 Виділення R. africae та опис хвороби	Пейпер
1990 Виділення R. africae	Келлі
1992 Назва хвороб та бактерій	Келлі та Раулт
1996 Офіційні номенклатури	Келлі та Раулт
2007 послідовність геному	Рауль Д

Остаточний прогрес відбувся через кілька десятиліть; у 1992 році 36-річна жінка представила історію укусу кліща за праве вухо, високу температуру та сильний головний біль. Шкіра при укусі була еритематозна, і у неї була регіонарна лімфаденопатія. Бактерію виділили, і молекулярні інструменти підтверджують, що вона відрізнялася від агента MSF. Автори запропонували назву ATBF для захворювання. З тих пір було кілька звітів, що описують клінічні та епідеміологічні особливості ряду пацієнтів з лабораторно підтвердженим ATBF.

Біологія та хвороби собак

Патогенез.

Параліч кліщового укусу спричинений наявністю нейротоксину слини, що виділяється самками кліщів певних родів (наприклад, Dermacentor) під час споживання кров’яної їжі (Malik and Farrow, 1991). Цікаво, що собаки, схоже, найбільше страждають від цього стану, тоді як коти, здається, стійкі. Первинна дисфункція, здається, знаходиться на нервово-м’язовому з’єднанні, оскільки стимуляція рухових нервів не викликає відповіді, але безпосереднє подразнення м’язової тканини призводить до скорочень. Укуси кліщів можуть також передавати собаці мікроорганізми патогенних мікроорганізмів, оскільки кліщі служать переносниками ряду інфекційних захворювань, зокрема бореліозу Лайма, ерліхіозу, бабезіозу та плямистої лихоманки Скелястих гір.

Рікетсіози із плямистою лихоманкою

Лихоманка укусу африканських кліщів

ATBF є більш легким захворюванням, ніж лихоманка Бутоннеуса, і летальних випадків зафіксовано не було. Після інкубаційного періоду 5–7 днів у пацієнтів з ATBF зазвичай спостерігається різкий початок лихоманки (59–100%), нудота, втома, головний біль (62–83%), міалгія (63–87%), нухальна міалгія ( 81%), ескари (53–100%), які, як правило, множинні (21–54%), болісна регіонарна лімфаденопатія (40–100%), висип (15–46%), або макулопапульозний (14–26%) або везикулярний (0–21%), і афтозний стоматит (0–11%). 76 120

Пацієнти з Уругваю, Бразилії та Аргентини, інфіковані близькоспорідненою SFG rickettsia R. parkeri, також мають захворювання, подібне до ATBF, частіше, ніж висипання, ешарами та хворобливою лімфаденопатією. У 64121122 пацієнтів з Північної Америки, інфікованих R. parkeri, спостерігаються ескари, лихоманка, головний біль, міалгія, макулопапульозний або везикулярний висип, іноді регіонарна лімфаденопатія. 36

Рікетсіози, що мають кліщову плямисту лихоманку

Африканська лихоманка від кліщів

Африканська лихоманка від укусів кліщів спричинена R. africae та передається кліщами Амбліома у сільській Африці на південь від Сахари та Вест-Індії (рис. 69.3). 1,9 Деякі повідомлення вказують на те, що африканська лихоманка від укусів представляє значну проблему для місцевого населення. У Зімбабве щорічний рівень захворюваності африканською кліщовою лихоманкою становить від 60 до 80 випадків на 100 000 у районах, де амбліома є ендемічною. Хоча повідомлень про африканську лихоманку від укусів клітин у корінних верств населення недостатньо, кількість зареєстрованих випадків за останній час зросла серед мандрівників з Європи та інших країн. Зазвичай описуються згруповані випадки африканської лихоманки від укусів, наприклад, кілька випадків в одній родині або в одній туристичній групі.

Клінічний перебіг, як правило, включає різкий початок лихоманки (59% –100%), нудоту, головний біль (62% –83%) та міалгії шиї (81%), що починаються через 5–10 днів після укусу кліща. У більшості пацієнтів на місці укусу кліща розвивається щеплювальний ешар (53% –100%) (рис. 69.4), і до 54% пацієнтів мають множинні ескари - досить специфічний клінічний ознака. Хворобливий регіонарний лімфангіт (43% –100%) є загальним явищем і може спостерігатися за відсутності щеплення. Генералізований шкірний висип, іноді везикулярний і, як правило, найбільш помітний поблизу ешара, присутній у 15% - 46% пацієнтів. Рідше клінічні ознаки африканської кліщової лихоманки включають афтозний стоматит (11%) та артралгію. Рідко спостерігаються ускладнення, але повідомляється про тривалу лихоманку, реактивний артрит, підгостру черепну або периферичну невропатію, хронічну втому, нервово-психічні симптоми та міокардит. Відомих випадків летального результату немає. 9 При диференціальному діагнозі всіх фебрильних хворих, які повертаються з тропіків, слід враховувати африканську лихоманку від укусу кліщів, а також малярію та інші.

Тропічні рикетсійні інфекції

Африканська лихоманка від укусу кліща (ATBF)

Африканська лихоманка від укусу кліща, спричинена R. africae, нещодавно стала однією з найпоширеніших причин грипоподібних захворювань у міжнародних мандрівників до Африки на південь від Сахари. Зараз ATBF слід розглядати разом з малярією, черевним тифом та іншими тропічними лихоманками при оцінці гарячкових повернених з цього регіону. 178186 ATBF - це легка хвороба, яка, як правило, характеризується лихоманкою, лімфаденопатією та множинними ешарками. Серйозних ускладнень та летальних випадків не описано. Зовсім недавно R. africae був виявлений у кліщів, зібраних у людей та птахів в Океанії (Нова Каледонія, Вануату). 187 Вектори - це кліщі Амбліоми; головним чином A. hebraeum та A. variegatum у Африці на південь від Сахари та частині східних Карибського басейну та A. loculosum в Океанії.

Ектопаразити, шкірні паразити та ендіномація кнідаріанів

Клінічні особливості

Укуси кліщів, як правило, безболісні і непомічені. Аргасидні кліщі харчуються лише тимчасово вночі, і тому практично ніколи не виявляються пацієнтом або лікарем. Тіло іксодового кліща можна випадково помітити на шкірі як пухлину розміром з горошину. Можуть виникнути уртикарні папули та свербіж, що звертають увагу на кліща. Ці папули спадають протягом декількох днів після видалення. Аргасидові кліщі викликають частіші запальні або папульозні реакції, які стихають протягом декількох тижнів. Один вид Argasid, Ornithodoros tholozani, виробляє темно-червоні плями або папули з центральною точкою в місці укусу.

Гранульома укусу кліща - це стійка свербляча реакція, що виникає в місці прикріплення кліща. У деяких випадках гранульома від укусу кліща пов’язана з утриманням частин рота в шкірі. Ці гранульоми - це тверді, злегка еритематозні вузлики, які зберігаються протягом місяців або років.

Лихоманка кліща - це системна реакція на лихоманку, головний біль, блювоту та біль у животі. Це відбувається через кілька днів прикріплення кліщем і стихає протягом 12-36 годин після його видалення.

Параліч кліща - рідкісна, потенційно смертельна системна реакція, спричинена укусом декількох видів кліщів, ендемічних для західної частини Північної Америки та Австралії. Параліч пояснюється токсином, виробленим кліщем. Реакція починається через 5-6 днів прив’язаності, що супроводжується дратівливістю та інколи субфебрильною температурою. Параліч висхідного нижнього рухового нейрона швидко розвивається і може призвести до смерті від бульбарного паралічу або аспірації. Симптоми швидко стихають після видалення кліща.

Ектопаразити, шкірні паразити та ендіномація кнідаріанів

Клінічні особливості

Укуси кліщів викликають різноманітні місцеві та системні реакції. Введення частин рота та хоботка, як правило, безболісне. Іксодідні кліщі часто викликають незначну реакцію тканин, і тіло кліща може бути випадково помічене на шкірі як пухлина розміром з горошину. Можуть виникнути уртикарні папули та свербіж, що звертають увагу на кліща. Ці папули спадають протягом декількох днів після видалення. Кліщі Argasid часто викликають більш запальні або папульозні реакції, які стихають протягом декількох тижнів, і принаймні один вид, Ornithodoros tholozani, виробляє темно-червоні плями або папули з центральною точкою в місці укусів.

Гранульома укусу кліща - це стійка свербіжна реакція, що виникає в місці прикріплення кліща. У деяких випадках гранульома від укусу кліща пов’язана із затриманням частин рота в шкірі, але це не є необхідною умовою. Ці гранульоми - це тверді, злегка еритематозні вузлики, які зберігаються протягом місяців або років.

Лихоманка кліща - це системна реакція на лихоманку, головний біль, блювоту та біль у животі. Це відбувається через кілька днів прикріплення кліщем і стихає протягом 12–36 год після його видалення.

Параліч кліща - рідкісна, потенційно смертельна системна реакція, спричинена укусом декількох видів кліщів, ендемічних на заході США, західній Канаді та Австралії. Параліч, здається, зумовлений нервово-м'язовою блокадою токсином, виробленим кліщем. Реакція починається через 5–6 днів прив’язаності, дратівливість та інколи субфебрильна температура. Параліч висхідного нижнього рухового нейрону швидко розвивається і може призвести до смерті в результаті бульбарного паралічу або аспірації. Симптоми швидко стихають після видалення кліща.

Лікування та лікування порушень нервово-м’язового з’єднання

Епідеміологія

Укуси кліщів поширені, але параліч кліща вкрай рідкісний. Більшість укусів кліщів не призводять до захворювання. Незважаючи на поширення у всьому світі, більшість зареєстрованих випадків були з цілої східної Австралії або північноамериканських голоциклів Ixodes, особливо на північному заході Тихого океану, штатах Скелястих гір та південному сході США. 132 Ця географічна локалізація здебільшого пов’язана з векторами. 133

Понад 60 різних видів кліщів пов’язані з паралічем кліща. Найважливішими видами, що спричиняють захворювання людини, є австралійський паралічевий кліщ в Австралії та вид Дермацентор у Північній Америці: Дермацентор андерсоні (Скелястий гірський лісовий кліщ) на північному сході та Дермацентор варібіліс (американський собачий кліщ) на південному сході.

Параліч кліща зазвичай трапляється навесні та влітку, коли німфи та дорослі активно годуються. Найчастіше страждають діти віком від 10 років і молодші, особливо дівчата. 134 Чоловіки частіше страждають у дорослій групі. Довге волосся у молодих дівчат, яке забезпечує камуфляж для годування кліщів, і більший вплив дорослих чоловіків у середовищі, де є кліщі, може пояснити цю гендерну різницю. Найбільш частими місцями кліщів є шкіра голови, за вухами, шия та пах. 135 Лише доросла самка кліща виробляє токсин, відповідальний за параліч кліща.

Хвороба Лайма

Мігрень еритеми

Реакції гіперчутливості до укусу кліща можна прийняти за міграційну еритему, але ці реакції виникають протягом 48 годин після укусу кліща, зазвичай сверблять і, як правило, послаблюються протягом декількох днів. На відміну від цього, ураження шкіри еритемою мігрантів у нелікованих пацієнтів триває в США приблизно 4 тижні в США і навіть довше в Європі. Бактеріальний целюліт рідко трапляється в найпоширеніших місцях міграції еритеми і не демонструє центрального очищення або подібного до мішені виду. Міграційна еритема, на відміну від мультиформної еритеми, не вражає слизові оболонки, долоні та підошви. STARI є найбільш вірогідним діагнозом у пацієнтів із міграційною еритемою, ураження шкіри, яких вкусив кліщ A. americanum або розвинув це ураження на півдні США. Інші стани, які зазвичай можна легко розрізнити, включають лишай (часто свербіжний, з тонким, піднятим, лускатим облямівкою), остеоізотированную екзему (симетричні свербіжні ураження з тенденцією до накипу та кірки), кільчасту гранулему (акральне розташування, особливо на спині руки і ноги; відносно фіксовані за розміром і