Strike the Spike: контроль цукру в крові після їжі

Хороші новини! Світ діабету більше не обертається навколо A1c. Час у діапазоні та мінливість глюкози відіграють набагато більшу роль. Ми також як ніколи знаємо про шкідливий вплив стрибків цукру в крові після їжі.

Що таке Спайк? І чому вони трапляються?

Піки після їжі - це тимчасовий високий рівень цукру в крові, який виникає незабаром після їжі. Нормально, що рівень цукру в крові піднімається незначно після їжі, навіть у людей, які не страждають на діабет. Однак, якщо стрибок занадто високий, це може вплинути на якість вашого життя сьогодні та спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям.

Причина "стрибків" цукру в крові - це просто питання часу. У не діабетика споживання вуглеводів призводить до двох важливих реакцій: негайного викиду інсуліну в кров і вироблення гормону, званого аміліном, який утримує їжу від надмірного потрапляння в кишечник. У більшості випадків підвищення рівня цукру в крові після їжі ледь помітно.

Однак у людей з діабетом ситуація схожа на бейсболіста з дуже повільними рефлексами, який б'ється проти глечика, який кидає швидкісні м'ячі швидкістю 98 миль на годину: час невдалий. Швидкодіючий інсулін, який вводять (або вводять насосом) під час їжі, займає приблизно 15 хвилин, щоб почати працювати, 60–90 хвилин до „піку” та чотири години або більше, щоб закінчити роботу. І не забувайте про ефект гормону аміліну. У людей з діабетом амілін або виробляється в недостатній кількості, або взагалі не виробляється. Як результат, їжа перетравлюється навіть швидше, ніж зазвичай. Поєднання більш повільного інсуліну та швидшої їжі може спричинити абсурдно високий рівень цукру в крові незабаром після їжі. Це супроводжується різким падінням, коли інсулін остаточно починає приймати їжу.

Чому шипи - це проблема?

Незважаючи на те, що сплеск тимчасовий, всі ці сплески протягом дня можуть підвищити ваш HbA1c. Дослідження показали, що для тих, у кого рівень A1c нижче 7,5%, показники після їжі насправді мають більший вплив на A1c, ніж рівень цукру в крові натще. Іншими словами, керування показаннями перед їжею приведе вас лише досі. Якщо ви хочете жорсткого контролю, вам також слід звернути увагу на глюкозу після їжі.

Довгострокові наслідки гіперглікемії після їжі були широко вивчені. Для тих, хто страждає на діабет 1 типу, було показано, що значне підвищення рівня їжі після їжі спричиняє появу захворювання нирок раніше і прискорює прогресування існуючих проблем з очима (ретинопатія). І як кинджал через серце, гіперглікемія після їжі є незалежним фактором ризику серцево-судинних проблем. Нещодавно піки після їжі та мінливість глюкози були пов’язані зі зниженням функції мозку та підвищеним ризиком деменції.

Але проблеми не обмежуються лише довготривалими проблемами здоров’я. Щоразу, коли рівень цукру в крові підвищується особливо високо, навіть тимчасово, наша якість життя страждає. Енергія зменшується, когнітивні (мислячі) здібності занепадають, фізичні/спортивні здібності зменшуються, а настрої змінюються. І не забувайте: те, що йде вгору, має спадати. Швидке зниження рівня цукру в крові, яке зазвичай настає після стрибка після їжі, може спричинити помилкові симптоми гіпоглікемії.

Вимірювання та цілі

Точні терміни стрибків цукру в крові можуть варіюватися від людини до людини та від їжі до їжі. Однак у середньому піки після їжі, як правило, становлять приблизно одну годину 15 хвилин після початку їжі. Але найкращий спосіб виміряти структуру після їжі - це використання безперервного монітора глюкози (КГМ). Ці системи, доступні від Medtronic, Dexcom, Abbott та Senseonics, забезпечують показники глюкози кожні пару хвилин, щоб ви не пропустили пік, коли б це не сталося.

Отже, наскільки точно занадто високо? Універсальної відповіді немає. Американська діабетична асоціація рекомендує підтримувати рівень цукру в крові нижче 180 мг/дл через 1-2 години після їжі. Однак конкретних рекомендацій щодо діабету типу 1 проти типу 2, споживачів інсуліну проти споживачів інсуліну та дітей проти дорослих не передбачено.

Виходячи зі свого досвіду, я зазвичай рекомендую наступне:

Показання після їжі, які постійно перевищують ці рівні, повинні розглядатися вами та вашою медичною командою (див. Стратегії в розділах нижче).

Контроль шипів

Щоб зменшити сплеск, можна використовувати ряд стратегій. Деякі з них включають ліки, а інші - вибір нашого способу життя. Ось кілька медичних підходів:

1. Виберіть правильний інсулін

Правильний інсулін може зробити або порушити вашу здатність контролювати ці стрибки після їжі. Загалом, інсулін, який працює швидко і протягом короткого періоду часу, буде працювати краще, ніж той, який працює повільно протягом тривалого періоду часу.

Наприклад, швидкодіючі аналоги інсуліну (Humalog, Novolog або Apidra) забезпечують підвищення рівня цукру в крові після їжі набагато краще, ніж звичайний інсулін. Нові ультрашвидкі інсуліни, такі як Fiasp, працюють ще швидше.

Спосіб введення інсуліну може суттєво вплинути на швидкість його дії. Afrezza - інгаляційний інсулін, який можна застосовувати під час їжі. Оскільки сухий порошок всмоктується через легені, його початок і пік набагато раніше, ніж ін’єкційний інсулін. Для тих, хто не заперечує відчуття болю, введення інсуліну в м’яз також змусить його всмоктуватися і діяти набагато швидше, ніж введення в жировий шар під шкірою.

Дослідження також показали, що ін’єкційний інсулін може працювати набагато швидше, коли місце ін’єкції прогрівається шляхом розтирання місця, занурення в теплу воду або тренування м’язів поблизу місця. Прогрівання місця призводить до розширення судин біля шкіри, що дозволяє інсуліну швидше всмоктуватися. До речі, куріння призводить до звуження судин, тому відмова від куріння може покращити рівень цукру в крові після їжі (крім того, що допоможе вам і тим, хто вас оточує, жити довше).

2. Резервне копіювання болюсу

Для тих, хто приймає швидкодіючий інсулін під час їжі, час ін’єкції (також званий «болюсом») може мати величезний вплив на стрибки після їжі. Якщо ви не страждаєте від гастропарезу, найкраще давати болюс раніше їдять. Як довго раніше? Це залежить. Чим вище рівень цукру в крові, тим раніше слід вводити болюс. Якщо цукор у крові перед їжею значно перевищує цільовий показник, найкраще давати болюс, а потім почекати 30 хвилин перед їжею. Близько цільового рівня цукру в крові? Зачекайте 15 хвилин. Нижче цілі? Візьміть болюс і з’їжте відразу. Дослідження показали, що просто введення болюсу перед їжею, а не після їжі, може зменшити пік після їжі в середньому на 45 мг/дл.

3. Болюс для базальної

Для того, щоб більше інсуліну працювало відразу після їжі і менше працювало через кілька годин, користувач насоса може виконати значне тимчасове зниження базального рівня протягом 3 годин безпосередньо перед їжею і дати нормальний болюс, рівний базальному інсуліну, який був би доставлений. Джон Уолш, співавтор книг про насосний інсулін, називає це "суперболюсом". Наприклад, якщо ваша базальна швидкість вранці становить 0,6 одиниць на годину, ви можете надати додаткових 1,8 одиниць перед сніданком, а потім встановити тимчасовий базальний рівень 10% (зниження на 90%) на наступні 3 години.

4. Виберіть правильний препарат

Два класи ін’єкційних гормонів, агоністи рецепторів GLP-1 та міметики аміліну, мають потужний вплив на рівень цукру в крові після їжі. Як GLP-1, так і Symlin сповільнюють спорожнення шлунка і утримують вуглеводи від занадто швидкого підвищення рівня цукру в крові після їжі. Симлін, який замінює гормон аміліну (якого не вистачає людям з діабетом), також допомагає зменшити апетит і тупу секрецію глюкагону після їжі. GLP-1 притуплює апетит та сприяє зростанню клітин, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі у людей із типом 2. Отже, і те, і інше може сприяти кращому контролю рівня цукру в крові після їжі.

Для типів 2 вибір вибору пероральних ліків також може вплинути на контроль після їжі. Сульфонілсечовини стимулюють підшлункову залозу виділяти додатковий інсулін протягом дня, не зважаючи на час прийому їжі. Існують альтернативні ліки, що називаються меглітинідами, які також стимулюють роботу підшлункової залози, але роблять це набагато швидше і коротше. При прийомі під час їжі меглітиніди забезпечують кращий контроль після їжі, ніж сульфонілсечовини.

Підходи до способу життя, щоб зупинити спайки

1. Подумайте про нижчий ГІ

Глікемічний індекс (ГІ) відноситься до швидкості, з якою їжа підвищує рівень цукру в крові. Хоча всі вуглеводи (крім клітковини) з часом перетворюються на цукор у крові, деякі роблять це набагато швидше, ніж інші.

Багато крохмалистих продуктів (хліб, крупи, картопля, рис) мають високий ГІ; вони легко засвоюються і швидко перетворюються на цукор у крові. Деякі крохмалисті продукти (макарони, квасоля, горох) мають нижчі значення ГІ. Продукти, що містять декстрозу, як правило, мають дуже високий ГІ. Столовий цукор (сахароза) та фруктоза (фруктовий цукор) мають помірні показники ШКТ, тоді як лактоза (молочний цукор) повільніше підвищує рівень цукру в крові. Ряд книг, таких як серія «Революція глюкози» доктора Дженні Бранд-Міллер, містить велику інформацію про глікемічний індекс, а також списки значень ГІ для сотень продуктів.

Як правило, перехід на продукти з нижчим вмістом ГІ допоможе зменшити стрибки рівня цукру в крові після їжі.

Нижче наведено кілька прикладів способів замінити типові продукти з високим вмістом ГІН на варіанти з нижчим рівнем ГІС:

Ще одна унікальна властивість їжі, яка впливає на швидкість травлення, - це кислотність. Ось чому хліб із закваски має набагато нижчі значення ГІ, ніж звичайний хліб. Дослідження показали, що додавання кислотності у вигляді оцту (прямого або у вигляді заправки/приправи) може зменшити одногодинне підвищення рівня цукру в крові на 50% і більше.

2. Розділіть їжу

Коли ви повноцінно харчуєтесь чи перекушуєте, подумайте про те, щоб зберегти порцію на одну-дві години пізніше. Все ж дайте повний інсулін перед їжею перед тим, як з’їсти будь-яку їжу; просто не їжте всю їжу відразу. Наприклад, якщо у вас є сніданок з мисою каші та соку, розгляньте можливість прийому каші на час сніданку та відкладіть сік до середини ранку.

3. Почніть рухатися

Фізична активність після їжі може зменшити стрибки після їжі, відводячи потік крові від кишечника, що призводить до повільного всмоктування цукру в кров. Крім того, цукор, який потрапляє в кров, швидше за все, буде «спожитий» працюючими м’язами. Це не вимагає великої активності: Десять або 15 хвилин (або більше) м’якої активності, як правило, дають змогу зробити роботу. Головне - уникати тривалого сидіння після їжі.

4. Запобігання гіпоглікемії

Низький рівень цукру в крові багато в чому проблематичний. Однією з типових реакцій організму на гіпоглікемію є прискорене спорожнення шлунка: їжа перетравлює і підвищує рівень цукру в крові навіть швидше, ніж зазвичай. Профілактика гіпоглікемії перед їжею та перекусами - ще одна ефективна стратегія контролю рівня цукру в крові після їжі.

Гері Шейнер, MS, CDE, є власником та клінічним директором Інтегрованої служби діабету, приватної практики, що спеціалізується на інтенсивній терапії інсуліном. Він є автором кількох книг, в тому числі Думайте як підшлункова залоза: практичний посібник з лікування діабету за допомогою інсуліну, і була визнана Американською асоціацією викладачів діабету 2014 роком вихователя діабету. У Гері 34 роки був діабет типу 1. Він та його команда сертифікованих педагогів з діабету консультуються з людьми у всьому світі за допомогою телефону та Інтернету. З ним можна зв’язатися за адресою [email protected] або +1 610-642-6055.

24 коментарі

Шановний докторе Шнайдер, дякую, як завжди, за всі ці чудові поради. Поєднання на Dexcom GCM і робота зі своєю командою пару років тому призвело до зниження мого рівня A1c до 6,8 (зниження на 0,8 бала), а час у діапазоні - 87%. Коли я переживаю (наприклад, за кілька днів до подорожі), мій БГ постійно зростає, тому я з великим інтересом читаю цю статтю. Можливо, ви можете розглянути стрес та наслідки (а також способи подолання високого рівня BG) у наступній статті. Знову дякую!

Дякую за ваш коментар, Керол, і чудову ідею для іншої статті.