Стравохід Барретта

Virginia Mason - це міжнародно визнаний центр діагностики та лікування розладів стравоходу, включаючи гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) та стравохід Барретта. Стравохід Барретта - це порушення слизової оболонки нижнього відділу стравоходу, спричинене стійкою гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або ГЕРХ. ГЕРХ - це зворотний потік шлункової кислоти в стравохід, який викликає кислий смак і відчуття печіння в горлі.

Приблизно кожна десята особа, яка має ГЕРХ, продовжить розвивати стравохід Барретта. Скринінг та профілактика є важливими аспектами догляду, оскільки люди з хворобою Баретта мають значно вищий ризик розвитку раку стравоходу. Стравохід Барретта регулярно контролюється за допомогою ендоскопічного нагляду та біопсії.

Стравохід - це тонка м’язова трубка, яка несе їжу з рота в шлунок. Смуга тканини, звана нижнім сфінктером стравоходу (LES), запобігає надходженню вмісту шлунку та кислоти назад у стравохід. При важкій гастроезофагеальній рефлюксної хворобі (ГЕРХ) ЛЕС не працює, що забезпечує зворотний потік вмісту шлунку та кислоти в нижній відділ стравоходу. З часом стійкий ГЕРХ може спричинити запалення та пошкодження клітинної оболонки стравоходу, що може призвести до розвитку стравоходу Барретта.

Спектр клітинних змін

Стравохід Барретта лежить на спектрі клітинних змін, які можуть відбуватися всередині стравохідної оболонки. Наявність тканини Барретта є передраковим станом. Однак всередині клітини Барретта можуть відбуватися більше клітинних змін: дисплазія низької або високої ступеня. Кожне з них є також передраковим станом, при цьому високодисперсна дисплазія представляє більшу ймовірність того, що клітинні зміни, що відбуваються, призведуть до раку стравоходу.

Діагностування стравоходу Барретта

Стравохід Барретта діагностується за допомогою ендоскопа, який являє собою тонку гнучку трубку, що містить мініатюризовані інструменти, включаючи камеру або ультразвуковий зонд. Після того, як пацієнт отримує місцеві ліки для оніміння горла та легке заспокійливе, гастроентеролог обережно направляє ендоскоп вниз по стравоходу в шлунок і робить знімки, які передаються на відеомонітор. Ваш гастроентеролог також може взяти зразки тканин (біопсію) через ендоскоп. Ця процедура називається ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (верхня частина ШКТ) з біопсією або езофагогастродуоденоскопією (ЕГД) з біопсією.

Стравохід Барретта здається червонуватим, а не звичайним рожевим кольором здорової тканини. Стравохід Барретта може вражати невеликий "стовпчик" тканини або більшу частину оболонки стравоходу.

Скринінг та профілактика

Хоча офіційної рекомендації щодо скринінгу стравоходу Барретта немає, гастроентерологи широко рекомендують, щоб особи, які потребують щоденних препаратів для придушення кислоти або які відчувають печію два або більше разів на тиждень, повинні проходити обстеження за допомогою ендоскопічної процедури принаймні один раз щоб визначити, чи є у них стравохід Барретта.

Пацієнтам, у яких виявлено стравохід Барретта, рекомендується проходити спостережну ендоскопію та біопсію через трирічні інтервали.

Лікування стравоходу Барретта

Якщо в тканині Баррета не відбулося клітинних змін (так званих дисплазій), стан лікується за допомогою профілактичних заходів способу життя та контролю рефлюксної хвороби, а також ендоскопічного спостереження та біопсії кожні три роки. Контроль за шлунковим рефлюксом - шлунковою кислотою, яка вливається назад у нижній відділ стравоходу - життєво важливий для запобігання подальшому пошкодженню стравохідної оболонки.

Профілактичні заходи включають:

Лікування стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)
Уникайте кислої, а також жирної смаженої їжі
Уникайте кофеїну, алкоголю та тютюнових виробів, які можуть дратувати стравохід
Уникайте лежати після їжі
Втрачаючи вагу
Спляча з піднятою головою ліжка

Якщо біопсія виявляє клітинні зміни в тканині Барретта, ваш лікар порекомендує вам пройти процедуру видалення пошкодженої тканини стравоходу.

Заходи абляції та хірургія

Абляція - це медичний термін, який означає видалення або викорінення тканин. Ендоскопічна абляційна терапія стравоходу Барретта - це малоінвазивна процедура, яка видаляє хворі клітини в слизовому шарі стравоходу. Видалення проводиться за допомогою ендоскопа та методів лікування, таких як кріотерапія, фотодинамічна терапія або радіочастотна абляція.

Тип лікування, обраний для пацієнтів, визначається в кожному конкретному випадку з урахуванням кількох факторів, включаючи те, як довго знаходиться сегмент Барретта в стравоході, власні симптоми пацієнта та його здатність до подальшого лікування. . Пацієнти, які проходять лікування, також будуть продовжувати зміни способу життя та медикаментозної терапії рефлюксної хвороби.

У більш запущених випадках може знадобитися хірургічне втручання з метою видалення шару слизової тканини, що вистилає стравохід, або видалення частини самої стравоходу.

Вірджинія Мейсон має найдосконаліші, малоінвазивні процедури, доступні для лікування стравоходу Барретта.

Кріотерапія

Кріотерапія - також її називають кріоабляцією, кріохірургією або кріоспреєм - це використання екстремального холоду для знищення уражених тканин. Кріотерапію часто вибирають гастроентерологи, оскільки вона дозволяє їм дістати важко піддаються лікуванню ділянки всередині стравохідної оболонки, і є відносно швидкою амбулаторною процедурою для пацієнтів з незначними побічними ефектами.

Під час цієї процедури пацієнтам спочатку дають легке заспокійливе. Потім ваш гастроентеролог обережно маневрирує ендоскопом по стравоходу. Ендоскоп містить катетер та мініатюрну камеру, що дозволяє лікарю переглядати зображення хворої ділянки на відеомоніторі.

Як тільки зона лікування визначена, рідкий азот або газ аргон розпорошується через катетер під низьким тиском на сегмент стравохідної оболонки, що має стравохід Барретта. Замороженій тканині дають розморозитися, а потім знову обприскують. Лікування заморожує і вбиває хворі клітини, дозволяючи регенерацію нових здорових клітин. Процедура займає близько 20-30 хвилин. Може проводитися кілька процедур протягом декількох місяців.

Після процедури пацієнти можуть відчувати незначні труднощі з ковтанням протягом декількох днів. Однак більшість пацієнтів можуть повернутися на роботу наступного дня. Після процедури пацієнти регулярно відвідують свого гастроентеролога.

Фотодинамічна терапія

Фотодинамічна терапія - це використання лазерного світла в поєднанні зі світлочутливим препаратом, який називається Photofrin, для руйнування хворих тканин. Пацієнтам роблять ін’єкцію світлочутливого препарату за два дні до лікування. Цей препарат «всмоктується» в уражені тканини. У день лікування та після першого отримання м’якого заспокійливого засобу на область наносять лазерне світло в кінці ендоскопа. Світло активує препарат і вбиває хворі клітини, не впливаючи на нормальну тканину. Лікування проводиться амбулаторно, і за необхідності його можна повторити. Це займає близько 45 хвилин.

Фотодинамічна терапія застосовується у пацієнтів із стравоходом Барретта з дисплазією низького або високого ступеня тяжкості, а також у пацієнтів з раннім або запущеним раком стравоходу. Пацієнти можуть їсти майже нормальну дієту протягом 4–5 днів лікування. Оскільки використовується світлочутливий препарат, пацієнтам доведеться триматися поза прямими сонячними променями протягом чотирьох тижнів після прийому цієї терапії.

Радіочастотна абляція

Радіочастотна абляція - це спосіб лікування, який зазвичай використовується в кардіології для лікування несинхронізованих серцебиття, званих тахіаритміями, а також в інших медичних спеціальностях. Ця сама радіочастотна енергія - подібна до мікрохвильової - використовується в стравоході Баретта для руйнування клітин у тканині Баретта. Після того, як пацієнт отримав легке заспокійливе, гастроентеролог обережно маневрирує ендоскопом по стравоходу. Ендоскоп містить катетер з електродом на кінчику і невелику камеру, яка передає зображення на відеомонітор. Коли область стравоходу виявлена, гастроентеролог направляє радіочастотну енергію на сегмент Баретта, що підлягає лікуванню. Теплова енергія руйнує хворі клітини, залишаючи здорові тканини необробленими.

Це малоінвазивне лікування займає близько 30 хвилин, і пацієнти можуть відновити свою звичну діяльність на наступний день. Деякі пацієнти відчувають незначний дискомфорт при ковтанні протягом декількох днів.

Резекція слизової стравоходу (ЕМР)

Мукосектомія - це процедура, при якій верхній шар тканини стравоходу, який називається шаром слизової, видаляється ендоскопом. З часом на його місці відросте ще один шар тканини. Ця процедура часто використовується в передракових станах, таких як стравохід Баррета.

Перед процедурою горло обприскують місцевим анестетиком. Пацієнтам також дають легкі седативні препарати через внутрішньовенне введення (IV). Потім ендоскоп вводять у стравохід і ретельно досліджують область Баррета. Спеціальну ділянку, або слизову, яку потрібно видалити, піднімають подалі від стінки стравоходу, вводячи стерильний фізіологічний розчин під слизову. Цю ділянку видаляють за допомогою ловушкового інструменту, який пропускають через ендоскоп.

Процедура проводиться в Ендоскопічному наборі шлунково-кишкового відділення і займає близько 30 - 45 хвилин. Після процедури виникає певний дискомфорт у горлі, який триває короткий проміжок часу. Пацієнти їдять м’яку дієту протягом приблизно трьох-чотирьох днів після процедури.

Ендоскопічна мукосектомія спочатку була використана для отримання великої біопсійної проби тканини стравоходу або товстої кишки, але згодом перетворилася на спосіб лікування. На відміну від терапії лазером, який руйнує тканини, зразок зберігається і може бути вивчений патологоанатомом.

Хірургія стравоходу

Ваш гастроентеролог, проконсультувавшись з торакальним хірургом штату Вірджинія Мейсон, може визначити, що сегмент стравоходу, що містить тканину Барретта, буде видалений. Ця операція, яка проводиться в операційній, зазвичай робиться у штаті Вірджинія Мейсон. Насправді хірурги штату Вірджинія Мейсон досягли одних з найкращих результатів у світі щодо хірургічного втручання на стравоході.

Під час операції частина стравоходу видаляється, а решта стравоходу приєднується до шлунка або відновлюється за допомогою частини шлунка або товстої кишки. Хірургія стравоходу - це велика хірургічна процедура. Ваш хірург обговорить з вами деталі вашої операції та відповість на будь-які запитання.