Справа в дієтах з низьким вмістом вуглеводів при лікуванні діабету

Surender K Arora

1 відділ ендокринології, діабету та гіпертонії, медичний центр SUNY Downstate та лікарняний центр округу Кінгз, Бруклін, штат Нью-Йорк 11203, Нью-Йорк 11203, США

Самі I Макфарлейн

1 відділ ендокринології, діабету та гіпертонії, медичний центр SUNY Downstate та лікарняний центр округу Кінгс, Бруклін, штат Нью-Йорк 11203, Нью-Йорк 11203, США

Це стаття з відкритим доступом, розповсюджена на умовах ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови, що оригінальна робота правильно цитується.

Анотація

Хоча втрата ваги сама по собі, у поєднанні з підвищеною фізичною активністю, як правило, пов'язана зі збільшенням рівня холестерину ЛПВЩ та зниженням концентрації тригліцеридів та холестерину ЛПНЩ, благотворний вплив на ліпіди зниження калорійності дієт LoCHO, здається, є вторинним або додатковим до обмеження вуглеводів і спостерігаються навіть після поправки на кількість втрати ваги [27].

Дієта з низьким вмістом жиру при наявності схуднення ефективно знижує рівень холестерину ЛПНЩ у сироватці крові. З іншого боку, така схема знижує рівень холестерину ЛПВЩ без значного збільшення розміру ЛПНЩ до менш атерогенної форми [70]. Нові дані свідчать про те, що дієти LoCHO можуть насправді мати сприятливий вплив на холестерин ЛПНЩ, зменшуючи концентрацію часток ЛПНЩ і збільшуючи розмір ЛПНЩ до менш атерогенної форми [25,28,70-73].

Підводячи підсумок, дієта з низьким вмістом вуглеводів може бути ефективнішою, ніж дієта з низьким вмістом жиру, для поліпшення характерної дисліпідемії, пов’язаної з діабетом, а саме високого рівня ТГ, низького рівня ЛПВЩ та збільшення дрібних щільних частинок ЛПНЩ [70].

Дієта з низьким вмістом вуглеводів та резистентність до інсуліну

Дієта з низьким вмістом вуглеводів та гіпертонія

Гіпертонія є загальною супутньою патологією при цукровому діабеті 2 типу, що вражає 20–60% діабетичного населення [74], і суттєво сприяє ризику ССЗ. Гіпертонія є основним предиктором збільшення макросудинних та мікросудинних ускладнень діабету [17,52,53,75]. Гіпертонія при цукровому діабеті, як правило, є складовою метаболічного синдрому і пов’язана з атеросклеротичними ураженнями сонної стінки та стенокардією [17]. Ряд досліджень на тваринах [76] та одне на людях [77] пов’язують споживання цукру з гіпертонією. Продемонстровано пряму кореляцію між рівнем інсуліну в плазмі крові та рівнем артеріального тиску, і є дані, що вказують на причинно-наслідковий зв’язок між інсулінорезистентністю та наслідком гіперінсулінемії та гіпертонії [17]. Запропоновані механізми включають затримку натрію в нирках, проліферацію судин гладкої мускулатури, симпатичну стимуляцію та гіперреактивність судин [17].

Роль макроелементного складу дієти на артеріальний тиск недостатньо вивчена, хоча будь-яке дієтичне втручання, ефективне для покращення інсулінорезистентності, повинно також мати сприятливий вплив на гіпертонію. Зв'язок між гіпертонією та втратою ваги добре задокументована [13,74], і повідомляється, що втрата ваги на 1 кілограм знижує середній артеріальний артеріальний тиск приблизно на 1 мм рт. Повідомлялося, що дієти з низьким вмістом вуглеводів знижують артеріальний тиск, спричиняючи втрату ваги та покращуючи чутливість до інсуліну, хоча в більшості досліджень величина впливу на артеріальний тиск була невеликою (1–10 мм рт. Ст.) І порівнянна до того, що спостерігається при дієті з низьким вмістом жиру.

Дієта з низьким вмістом вуглеводів та запалення

Інсулінорезистентність є переважаючим механізмом, пов'язаним з діабетом 2 типу, а також є центральним фактором патогенезу метаболічного синдрому [17]. Аномальні рівні запальних маркерів, таких як С-реактивний білок та протромботичні маркери, такі як інгібітор активатора плазміногену-1 (PAI-1), були зареєстровані у резистентних до інсуліну пацієнтів [17] і можуть сприяти збільшенню захворювань на ССЗ у цій популяції в поєднанні з дисліпідемією та гіпертонія [17]. Дієта з високим вмістом вуглеводів, збільшуючи секрецію інсуліну, може погіршити резистентність до інсуліну у хворих на цукровий діабет та посилити запальні та протромботичні тенденції у цієї групи пацієнтів. Вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів на різні маркери запалення та прокоагулянтів недостатньо вивчений, хоча було показано, що ці маркери покращуються із зниженням ваги загалом [13,78-80]. Отже, будь-яка дієта, яка спричиняє ефективну втрату ваги, повинна спричинити зниження цих запальних маркерів, і таке зниження рівня СРБ [32,70] та рівня ПАІ-1 [29] було продемонстровано при дієті з низьким вмістом вуглеводів. Однак ці дані обмежені, і для підтвердження цих висновків та визначення впливу цих параметрів на кінцеві точки ССЗ при дієті з низьким вмістом вуглеводів необхідні довгострокові дослідження.

Справа у дієті з низьким вмістом вуглеводів

Ще одне занепокоєння, яке було озвучено, - необмежене споживання жиру, оскільки частина дієти з низьким вмістом вуглеводів може призвести до збільшення ваги та ожиріння протягом тривалого періоду. [34,47]. Знову ж таки, це не підтверджується доказами, і заперечення не є дійсним із багатьох причин. По-перше, є дані, що тип жиру набагато важливіший за загальне споживання жиру [84]. У той час як насичені жири були пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, використання MUFA та PUFA було обернено пов’язане із ризиком серцево-судинних захворювань [84]. Отже, якщо обмеження вуглеводів застосовується із збільшенням ненасичених жирів, користь може бути ще більшою, і справді, покращення рівня глікемії, чутливості до інсуліну та дисліпідемії, включаючи зниження рівня холестерину ЛПНЩ, було продемонстровано за допомогою такого дієтичного втручання в ряді клінічних та метаболічних досліджень [ 3,41,85].

Де ми стоїмо

На підставі нашого вивчення поточних доказів ми виявляємо занепокоєння щодо дієт LoCHO необґрунтованими, і ми не бачимо жодної проблеми в тому, щоб рекомендувати їх, принаймні як засіб зниження калорій. Звичайно, зменшення калорій за допомогою видалення жиру загальновизнано як корисне, але справжнє питання полягає в тому, що має бути пріоритетом. З наведених тут доказів ми вважаємо, що заміна жиру вуглеводами є шкідливою, і обмеження калорій слід проводити шляхом виведення вуглеводів, а не видалення жиру. Хоча підрахунок калорій не рекомендується різними популярними дієтами LoCHO, ми регулярно нагадуємо своїм пацієнтам уникати надмірного споживання калорій. Крім того, оскільки обмеження вуглеводів може обмежити споживання деяких вітамінів та мінералів, доповнення полівітамінними добавками, включаючи кальцій, є звичайною рекомендацією при дієтах LoCHO. Оскільки надмірне споживання клітковини було обернено пов'язане із ССЗ [37,88], пацієнтів слід заохочувати збільшити споживання клітковини та отримувати добавки з клітковиною, якщо це необхідно.

Що стосується VLCKD, де обмеження вуглеводів орієнтоване на 20–30 г/добу принаймні протягом двох тижнів, ми вважаємо це надзвичайною зміною для більшості людей, і тому ми не рекомендували б цього без суттєвих доказів клінічних випробувань щодо переваг це надзвичайне дієтичне втручання.

Дієта з низьким вмістом вуглеводів та сучасні рекомендації щодо лікування діабету

Традиційно дієти з високим вмістом вуглеводів з низьким вмістом жиру, що містять 55–70% вуглеводів, 15–20% білків і 20–30% жирів, рекомендуються різними організаціями охорони здоров’я [33–35] для осіб із високим ризиком ССЗ, у тому числі хворих на цукровий діабет та метаболічний синдром. Незважаючи на накопичення доказів, що свідчать про шкідливі наслідки дієти з високим вмістом вуглеводів та потенційні переваги обмеження вуглеводів, дієта LoCHO зустрічається з підвищеною стійкістю і їй не відводиться заслужене місце в різних рекомендаціях щодо лікування.

Висновок

Дієта з низьким вмістом вуглеводів вигідніша, принаймні в короткостроковій перспективі, порівняно з традиційною з низьким вмістом жиру для поліпшення глікемічного контролю, чутливості до інсуліну та дисліпідемії діабету із зниженням рівня тригліцеридів, підвищенням рівня холестерину ЛПВЩ та модифікацією ЛПНЩ до менш атерогенної форми. Потреба години полягає у тому, щоб прийняти переваги обмеження вуглеводів із застереженням та встановити настанови щодо його вживання, особливо наголошуючи на використанні моно- та поліненасичених жирів як способу досягнення калорійного балансу, оскільки в різних дослідженнях вони були обернено пов'язані з ризиком ССЗ. . Тим часом клінічні випробування потрібно проводити з використанням градуйованих рівнів обмеження вуглеводів та споживання жиру, з особливим акцентом на ненасичені жири, щоб вивчити їх вплив на втрату ваги, глікемічний контроль, резистентність до інсуліну та ризик ССЗ. Це має вирішити нинішню суперечку щодо оптимального дієтичного вибору для пацієнтів з діабетом.

Конкуруючі інтереси

Автор (и) заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

SA провів пошук літератури, підготував рукопис та допоміг у презентації остаточного проекту, SIM задумав ідею, організував зміст та допоміг у підготовці та презентації остаточного рукопису.