Рак гортані

Що таке рак гортані?

Гортань, або голосова скринька, є частиною горла. Це орган з кількома ролями. Він захищає дихальні шляхи, допомагаючи ковтати, регулює надходження повітря в легені та створює звук для мови. Його голосові зв’язки вібрують з потоком повітря, видаючи звуки, які формують наш голос.

Гортань включає три частини. Верхня частина з надгортанником (який утримує їжу від легенів і допомагає ковтати) називається Супраглоттом. Середня частина, де знаходяться голосові зв’язки, називається Глотіс. Нижня частина, безпосередньо над трахеєю (дихальною трубою), називається Субглоттис. Рак може початися в будь-якій частині гортані, і він може поширитися на сусідні тканини або інші частини тіла.

Раки гортані

Рак гортані - це рак голови та шиї, який починається, коли в гортані утворюються аномальні (злоякісні) клітини. Більшість раків гортані починається з плоских клітин, які вистилають внутрішню частину гортані. Рак рідко розвивається з клітин другорядних слинних залоз в гортані, але коли це відбувається, це називається аденокарцинома, аденоїдна кістозна карцинома або мукоепідермоїдна карцинома.

Рак гортані - рідкісний рак. Він може рости в гортані, в основному через куріння тютюну або вживання алкоголю. Він може поширюватися на сусідні лімфатичні вузли на шиї, на задню частину язика або на інші частини горла, шиї і навіть легенів.

Коли сквамозні клітини ростуть ненормально, вони не завжди утворюють рак. Усунувши причину (наприклад, куріння), ранні аномальні нарости можуть «зажити», і проблема може бути змінена. На ранніх стадіях раку гортані (наприклад, карцинома in situ (СНД)) він легше піддається лікуванню та вилікуванню. На пізніх стадіях рак гортані лікувати набагато складніше.

Відверта розмова про рак гортані

Фактори ризику, діагностика та стадія

До основних факторів ризику раку гортані належать:

Вживання тютюнових виробів
Вживання занадто багато алкоголю

Інші ризики включають:

Погане харчування та авітаміноз
Вплив на робочому місці деревного пилу, парів фарби та деяких хімічних речовин, що використовуються у металообробній, нафтовій, пластмасовій та текстильній промисловості
Будучи чоловіком і старше 65 років

Найпоширенішими симптомами раку гортані є:

Біль у горлі або кашель, який не проходить
Неприємності або біль при ковтанні
Біль у вусі
Шишка в шиї або горлі
Зміна або охриплість голосу, яка не зникає

Діагностування раку голови та шиї

Ваш лікар проведе фізичний огляд і поставить вам багато питань. Важливо описати, як ви почуваєтесь, і будь-які помічені вами зміни, такі як біль, утруднення ковтання, рани в горлі або горлі або зміни у вашому голосі.

Тестування

Ваш лікар може призначити деякі з цих тестів:

Ендоскопія - Тонку освітлену трубку вводять через ніс, щоб дивитись на задню частину носа та горла. Це можна робити в кабінеті лікаря, часто після використання знеболюючого спрею.

Біопсія - Зразок тканини видаляють для перевірки на рак.

Аспірація тонкої голки - Це тип біопсії, зроблений за допомогою маленької голки, щоб перевірити, чи є у вас рак. Його часто використовують для оцінки шишок на шиї.

Фіброоптична ендоскопічна оцінка ковтального тесту (FEES) - Тонку, освітлену трубку вводять через ніс і в горло, щоб лікар міг спостерігати за тим, як ви ковтаєте зсередини.

Тестування на біомаркери/Молекулярне тестування пухлини - Ваш лікар може захотіти перевірити пухлину на Р16 або ВПЛ. При деяких видах раку голови та шиї (орофарингеальний плоскоклітинний рак) знання цього результату тесту допоможе лікарю визначитися з найкращим для вас лікуванням. Пухлина також може бути оцінена на наявність вірусу Епштейна-Барра (EBV). Це може спричинити рак носоглотки (верхня частина горла за носом).

Візуалізація

Ваш лікар може також використовувати такі діагностичні тести:

УЗД
Комп'ютерна томографія
МРТ
ПЕТ або ПЕТ-КТ
Модифіковані дослідження ковтання барію (серія рентгенівських знімків, зроблених після проковтування барієвого напою)

Етапи

Якщо у вас діагностовано рак гортані, лікар повинен знати стадію або ступінь захворювання, щоб спланувати найкраще лікування. Постановка - це обережна спроба з’ясувати, чи поширився рак, і якщо так, то на які частини тіла.

Рак гортані проводиться за системою AJCC (Американський об’єднаний комітет з питань раку). Це рейтингова система, яка призначає вимірювання для TNM:

Т = Характеристика пухлини, на основі тестів візуалізації. Це описує, наскільки велика пухлина і як далеко проріс рак гортані.
N = лімфатичні вузли залучені. Це визначає, якщо і як рак поширився на лімфатичні вузли на шиї.
М = Метастази. Це пояснює, якщо і де рак поширився за межі шиї (в органи грудної клітки, печінки або кісток).

Кожен із цих факторів визначається числом від 0 (або x - що означає дуже раннє захворювання) до 4 a, b, c (тобто хвороба дуже запущена). Після цього стадію раку визначають за шкалою від «стадії 0» (для дуже ранніх ознак раку) до стадії IV a, b або c (для дуже запущених видів раку).

Етап 0 - Аномальні клітини виявляються в оболонці гортані. Він не поширився далі на лімфатичні вузли або інші частини тіла. (T0, N0, M0)

I етап - рак утворився в певній області гортані (T1, N0, M0):

У Supraglottis, але голосові зв’язки це не зачіпає
У голосовій щілині голосові зв’язки все ще рухаються нормально
У Субглотті

II етап - рак знаходиться в гортані, але, можливо, поширився за межі області, де рак розпочався (T2, N0, M0):

Він знаходиться в більш ніж одній області надглотки або навколишніх тканин.
Він поширився від голосової щілини до надглотки та/або підглотки та/або голосових зв’язок не може нормально рухатися.
Він поширився від підглотки до однієї або обох голосових зв’язок. Вони можуть працювати не так, як повинні.

III етап - залежить від того, поширився рак із надглотки, голосової щілини або підглотки. (T1-T3, N0 або N1, M0)

IV етап - поділяється на стадії IVA, IVB та IVC. Кожна підстадія однакова для раку в надглотці, голосовій щілині або підглотці. (T1-T4a, N0-N2, M0-M1)

На стадії IVA - Або рак поширився через щитовидний хрящ і/або поширився на тканини за межами гортані, такі як шия, трахея, щитовидна залоза або стравохід. І рак поширився на один лімфатичний вузол поблизу вихідної пухлини, і лімфатичний вузол становить 3 сантиметри або менше. Або рак поширився з надглотки, голосової щілини або підглотки в тканини за межами гортані. Голосові зв’язки можуть не працювати. І рак поширився на лімфатичні вузли та поза зовнішнім покривом лімфатичних вузлів. Або лімфатичний вузол розміром до шести сантиметрів. Або уражаються лімфатичні вузли по обидва боки шиї. Рак не поширився за межі цієї області.
На стадії IVB - Рак поширився на простір перед хребетним стовпом, оточує сонну артерію або поширився на частини грудної клітки. Можливо, рак поширився на один або кілька лімфатичних вузлів де завгодно на шиї, і лімфатичні вузли можуть бути будь-якого розміру. Або рак поширився на лімфатичний вузол, який перевищує шість сантиметрів, і, можливо, поширився аж до передньої частини хребта, навколо сонної артерії або на частини грудної клітки. Голосові зв’язки можуть не рухатися нормально.
Стадія IVC - Рак поширився на інші частини тіла, такі як легені, печінка або кістки.

Лікування та управління побічними ефектами

Лікування

Хірургічне втручання є загальним методом лікування всіх стадій раку гортані. Можуть застосовуватися такі хірургічні процедури:

Кордектомія - Операція з видалення лише голосових зв’язок.
Супраглотична ларінгектомія - Хірургічне втручання з метою видалення лише надглотки.
Геміларінгектомія - Операція з видалення половини гортані (голосова скринька). Геміларінгектомія зберігає голос.
Часткова ларінгектомія - Операція з видалення частини гортані (голосова скринька). Часткова ларингектомія допомагає зберегти здатність пацієнта говорити.
Тотальна ларінгектомія - Операція з видалення всієї гортані. Під час цієї операції робиться отвір у передній частині шиї, щоб пацієнт міг дихати. Це називається трахеотомією.
Тиреоїдектомія - Видалення щитовидної залози повністю або частково.
Лазерна хірургія - Хірургічна процедура, яка використовує лазерний промінь як ніж для безкровних порізів тканини або для видалення поверхневих уражень, таких як пухлина.

Навіть якщо лікар видаляє весь рак, який можна побачити під час операції, деяким пацієнтам після операції може бути проведена хіміотерапія або променева терапія, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини. Лікування, проведене після операції, яке називається ад’ювантною терапією, знижує ризик повернення раку.

Побічні ефекти

Якщо у вас ларингектомія, вам доведеться вивчити новий спосіб говорити, тому що ваш голосовий ящик буде видалено. Ваш ніс і рот будуть назавжди відокремлені від дихальної труби та легенів, і ви будете дихати новим отвором на шиї, який називається стома. Ларингектомія змінює функції легенів, включаючи посилення слизу та кашель. Після ларінгектомії або іншої операції на шиї ділянки шиї та горла можуть відчувати оніміння, оскільки нерви перерізані. Якщо видалити лімфатичні вузли на шиї, плечі та шия можуть стати слабкими та жорсткими. Розмова зі своїм лікарем про те, чого очікувати під час одужання, може допомогти вам впоратися з побічними ефектами.