Собачий атопічний дерматит: докладні вказівки щодо діагностики та ідентифікації алергенів

Анотація

Передумови

Собачий атопічний дерматит (АД) - це поширене генетично схильне запальне та свербляче захворювання шкіри. Різниця в клінічних показниках через генетичні фактори, ступінь ураження, стадію захворювання, вторинні інфекції, а також схожість з іншими неатопічними захворюваннями шкіри можуть ускладнити діагностику ПС собак. Підгрупі Міжнародного комітету з алергічних хвороб тварин (ICADA) було доручено розробити набір практичних настанов, які можуть бути використані для допомоги практикуючим та дослідникам у діагностиці ПС собак. Інтернет-бази даних цитат та тези з міжнародних зустрічей шукали публікації, що стосуються даної теми, та поєднували з експертними висновками, де це було необхідно. Остаточний набір керівних принципів затвердив весь комітет ICADA.

Результати

Загалом було виявлено 81 публікацію, що має значення для цього огляду. Настанови зосереджували увагу на трьох аспектах діагностичного підходу:

Виключення інших шкірних захворювань з клінічними ознаками, що нагадують, або перекриття із собачим АД.

Детальна інтерпретація історичних та клінічних особливостей пацієнтів, які постраждали від собачої АД.

Тестування на алергію за допомогою внутрішньошкірного та алерген-специфічного тестування сироватки IgE на сироватку крові.

Висновки

Діагноз ПС у собак базується на дотриманні клінічних критеріїв та виключенні інших можливих причин із подібними клінічними ознаками. Вичісування бліх, зішкріб шкіри та цитологію слід проводити, де це необхідно, як частину ретельної обробки. Для пацієнтів з багаторічним сверблячкою та/або супутніми шлунково-кишковими ознаками необхідні елімінаційні дієти. Після встановлення клінічного діагнозу собачої АД можна провести тестування на алергію для виявлення потенційних збудників алергенів для алергенспецифічної імунотерапії.

Передумови

Собачий атопічний дерматит (АД) був визначений як генетично схильне запальне та свербіж алергічне захворювання шкіри з характерними клінічними ознаками. Найчастіше він асоціюється з антитілами IgE до алергенів навколишнього середовища [1]. Хоча це визначення охоплює багато аспектів патогенезу та клінічні аспекти стану, важливо пам’ятати, що це захворювання не має патогномонічних клінічних ознак, які дозволяють встановити остаточний діагноз під час первинного опитування власника та клінічного обстеження [2]. Це пов’язано з різноманітністю клінічних проявів, які можуть залежати від генетичних факторів (пов’язані з породою фенотипи) [3, 4], ступеня ураження (локалізованого проти генералізованого), стадії захворювання (гострого проти хронічного) та наявність вторинних мікробних інфекцій або інших факторів спалаху. Крім того, деякі аспекти захворювання можуть нагадувати інші шкірні захворювання, які не пов'язані з собачим АД. З вищезазначених причин остаточний діагноз ПС собак може бути важким.

Підгрупа Міжнародного комітету з алергічних хвороб у тварин (ICADA) розробила на основі обширних пошуків в онлайн-базах даних про цитати та тези з міжнародних зустрічей набір практичних настанов, які можуть бути використані для допомоги практикуючим та дослідникам у діагностиці собачий AD.

Ці рекомендації дають огляд діагностики ПС собак, що включає три різні, але взаємодоповнюючі підходи. Це:

Виключення інших шкірних захворювань з клінічними ознаками, які можуть нагадувати або перекриватися із собачим АД. Це традиційно називають "допрацюванням".

Детальна інтерпретація історичних та клінічних особливостей стану. Новим інструментом для сприяння інтерпретації цих висновків є застосування клінічних критеріїв, відомих як “критерії Фаврота” [5].

Оцінка реактивності шкіри за допомогою внутрішньошкірного тестування (IDT) або виявлення IgE шляхом тестування на алерген-специфічну серологію IgE (ASIS). Це традиційно називають "тестуванням на алергію".

Використання будь-якого з цих підходів ізольовано може призвести до помилкової діагностики, тому важливо не покладатися на жоден з них як єдиний діагностичний принцип.

Виключення з інших шкірних захворювань з клінічними ознаками, які можуть нагадувати або перетинатися з собачими АД

Оцінка сверблячої собаки вимагає поетапного процесу мислення та підходу, який повинен привести до остаточного діагнозу. Диференціальний діагноз та роль ускладнюючих факторів (табл. 1) необхідно звузити, використовуючи інформацію, отриману в анамнезі, результати фізикального обстеження, діагностичні тести (де це необхідно) та відповідь на лікування. Основні методи відбору проб та діагностичні тести, які можуть знадобитися для виключення більшості загальних відмінностей, - це розчісування бліх, зішкріб шкіри, вищипування волосся та цитологічне дослідження зразків шкіри та вух. Залежно від складності справи, наступні кроки можуть виконуватися протягом ряду візитів або всіх одночасно.

Крок 1 - Розгляньте можливість появи бліх

Хоча клінічні ознаки у собаки із зараженням блохами неоднакові, розташування шкірних уражень та свербежу, асоційованих з алергічним дерматитом від бліх (FAD), найчастіше виявляється в попереково-крижовій ділянці, підставі хвоста та хвостових відділах стегон (рис. 1) [6] . Зараження блохами пов'язане зі збільшенням кількості блох, тоді як у собак з ФАД це може бути не так. Крім того, клініцисти повинні знати, що багато собак-атопіків можуть страждати одночасно FAD, що може ускладнити клінічний діагноз.

Розподіл шкірних уражень та свербежу, пов'язаних з FAD. Гострі ураження: еритематозні макули, папули, скоринові папули, гарячі точки. Хронічні ураження: самоіндукована алопеція, ліхеніфікація та гіперпігментація

Щоб виключити FAD або зараження блохами як можливу причину свербежу в конкретному випадку, клініцисти повинні застосовувати наступні рекомендації:

Поширеність бліх та пов’язаної з ними гіперчутливості залежить від географічного району, в якому живе тварина. Блохи можуть бути багаторічною проблемою в субтропічних і тропічних кліматичних зонах, сезонні в більш загартованих кліматичних зонах і практично не існують в посушливих, високих або холодних кліматичних зонах [7, 8]. Навіть якщо блохи вважаються відсутніми в певній зоні, клініцисти повинні враховувати будь-яку недавню історію подорожей в ендемічні райони бліх або контакт з тваринами з таких районів.

У собак з сверблячкою та/або ураженнями на ділянках тіла, які в основному не страждають від бліх (наприклад, лап або слухових проходів), FAD може не бути єдиною причиною свербежу.

Клініцисти повинні перевірити всіх сверблячих собак на наявність бліх або фекалій блох під час безпосереднього огляду або чищення волосяного покриву (розчісування бліх). Щоб виключити FAD, коли бліх або фекалії бліх не вдається знайти, слід розпочати ефективну програму боротьби з блохами. Клініцисти повинні знати, що жоден із сучасних засобів для запобігання блох не має ефективного репелентного ефекту, і що блохи в стадії лялечки можуть вижити до 174 днів [9]. Залежно від тривалості виживання рекомендується підтримувати послідовну профілактику бліх в ендемічних районах бліх. Також рекомендується застосовувати швидкодіючі системні дорослі препарати, оскільки вони можуть бути більш ефективними для швидкого зменшення свербежу порівняно з іншими місцевими превентивними засобами від бліх [10].

Випадки, які вводяться в дослідження собачої АД, повинні пройти ефективний контроль за блохами до зарахування на дослідження. Оскільки тривалість боротьби з блохами до включення в дослідження може вплинути на результат таких випробувань, недавнє дослідження передбачає, що собаки повинні бути на профілактиці бліх щонайменше 3 місяці до зарахування до дослідження [11]. Крім того, всі інші домашні собаки та коти також повинні ефективно контролювати бліх.

Крок 2 - Розгляньте можливість інших ектопаразитів

Окрім бліх, інші свердловини можуть асоціюватися з сверблячкою (наприклад, саркоптична короста, хейлетієльоз, педикульоз, тромбікуліаз, отоакаріаз) або можуть бути виявлені як супутня хвороба (наприклад, демодекоз). Хоча більшість із цих паразитів надає перевагу певним ділянкам тіла (рис. 2, 3, 4, 5 та 6), їх важко клінічно розрізнити.

Розподіл шкірних уражень та свербежу, пов’язаних із вошами/хейлетієлою. Воші: відсутні видимі пошкодження або незначне масштабування та екскоріація. Хейлетієла: Виражена дорсальна себорея

Поширення шкірних уражень та свербежу, пов’язаних із саркоптичною коростою. Ураження включають папульозні висипання, еритему, лущення, екскоріації

Розподіл шкірних уражень та свербежу, пов’язаних із тромбікуліазом. Ураження зазвичай проявляються як виверження

Розподіл уражень шкіри та свербежу, пов'язаних з отоакаріозом. Ураження включають еритему, темно-коричневі виділення, подібні до меленої кави

Розподіл шкірних уражень та свербежу, пов'язаних з демодекозом. Ураження включають вогнищеву, мультифокальну або генералізовану алопецію, лущення, еритему, фолікулярні гіпси, комедони, фурункульоз

До розслідування алергії слід зробити кожну спробу виключити потенційні ектопаразитарні захворювання шкіри. Для збору зразків можна використовувати різні методи відбору зразків, такі як вишкрібання шкіри, розчісування волосся, вищипування волосся, мазок вуха та відбитки ацетатної стрічки. Для ідентифікації цих паразитів слід використовувати мікроскопічне дослідження з малопотужним об'єктивом (4 × або 10 ×) та низькою інтенсивністю світла [12]. Наступний список вказує, які методи відбору проб ефективно застосовуються для різних ектопаразитів:

Sarcoptes scabiei var. canis: Мікроскопічне дослідження кількох поверхневих зіскрібків шкіри та, де це можливо, сироватка крові для серологічних досліджень (непрямий імуноферментний аналіз (ІФА) [13, 14]. Кліщі саркопти іноді можна виявити на біоптатах шкіри та флотації калу [15].

Demodex spp.: Мікроскопічне дослідження множинних глибоких зіскрібків шкіри та відбитків ацетатної стрічки «стиснутої» шкіри та вищипування волосся [16, 17]. Зазвичай Демодекс кліщів легко знайти, якщо взяти проби з кількох уражених ділянок тіла. Однак відбір зразків інфікованих ніг або порід з товстою шкірою (наприклад, шарпей) не завжди може бути ефективним, і іноді може знадобитися біопсія шкіри [18].

Cheyletiella spp., Trombicula spp. (чіггери), та воші: Мікроскопічне дослідження накидів шерсті, відбитків ацетатної стрічки та поверхневих зіскрібків шкіри [15]. Cheyletiella spp. а воші також виробляють яйця, які прикріплені до стрижнів волосся і їх можна ідентифікувати за допомогою трихографії.

Otodectes cynotis: Мікроскопічне дослідження слухових розрядів. Виділення часто здаються темно-коричнево-чорними та розсипчастими (кавові мелені), а кліщі білі, дуже рухливі та легкі сором’язливі. Іноді вушні кліщі можна виявити на поверхневих зіскрібках шкіри в інших місцях тіла [19].

Sarcoptes scabiei var. canis і Cheyletiella spp. може бути важко знайти [15, 20]. З цієї причини для виключення цих паразитів може знадобитися відповідь на антипаразитарне пробне лікування (наприклад, селамектин, моксидектин, івермектин, амітраз, вапняна сірка). Позитивний рефлекс на педалі пенальті був пов'язаний із Саркоптесом і виправдовує пробну терапію [21]. Особливо з огляду на те, що саркоптичні кліщі здатні перехресно реагувати з кліщами домашнього пилу (HDM) при тестуванні на алергію, настійно рекомендується пробне лікування у дуже сверблячих пацієнтів [22, 23].

Крок 3 - Розгляньте можливість стафілококової інфекції та Маласеція заростання

Піодермія

Бактеріальні шкірні інфекції, спричинені Staphylococcus pseudintermedius (SP) поширені у собак з AD. Типові ураження поверхневої піодермії, такі як папуло-гнійничкові прорізування та епідермальні коларети, часто є достатньо відмінними, щоб поставити клінічний діагноз лише на зовнішній вигляд. Однак початковий діагноз слід підтвердити дослідженням цитологічних зразків, забарвлених Diff-Quik®, взятих із шкіри мазками для відбитків або ацетатною стрічкою [12, 24]. Зразки з колотих гнійників, швидше за все, дадуть остаточні результати, тоді як зразки з папул та епідермальних коларет можуть бути менш корисними. Аеробні бактеріальні культури та тестування чутливості показані не в кожному випадку, але якщо виконуються певні умови (наприклад, попередня історія лікування антибіотиками, початкове відповідне антибактеріальне лікування не було ефективним, висока поширеність метицилінорезистентного ІП у цьому районі тощо). ), слід провести бактеріальний посів з антибіограмою [25]. Посіви бактерій можна проводити під час лікування собаки системними антибіотиками [26].

Стафілококова піодермія в більшості випадків є вторинною проблемою, пов'язаною з основними свербіжними та несвербіжними захворюваннями, такими як собача хвороба, а також іншими алергіями, а також ендокринопатіями. Піодермія часто спричиняє зміну загального рівня або схеми розподілу свербежу. У цих випадках усунення піодермії дозволить визначити, чи первинне захворювання саме по собі свербіж, і яким може бути його ступінь тяжкості та розподілу. На додаток до типових уражень піодермії, у собак з АД може розвинутися розростання бактерій, що може ускладнити інші типи уражень. Отже, доцільно відібрати різноманітні ураження, щоб охарактеризувати ступінь залучення бактерій та належним чином управляти інфекцією. Це, безумовно, слід робити, коли випадки погано реагують на «антиалергічну» терапію або якщо проводяться дослідження на собачий АД.

Малассезійний дерматит

Найефективніший діагностичний тест для ідентифікації Маласеція організмів - це цитологія шкіри з уражених ділянок, таких як шкірні складки, ділянки з ліхеніфікацією та жирною себореєю (рис. 7) [12, 24]. Malassezia pachydermatis - це дріжджовий організм (діаметр 3–5 мкм), що має характерну овальну, арахісову або «російську ляльку», що дозволяє легко його ідентифікувати. Загалом, клінічні ознаки, пов'язані з цитологічною присутністю дріжджів, відображають надмірне зростання дріжджів або інфекцію. Однак у собак з Маласеція гіперчутливість, небагато організмів можуть викликати свербіж та пов'язані з цим ураження шкіри. З цієї причини діагноз Маласеція дерматит повинен базуватися на клінічних та цитологічних даних і підтверджуватися відповіддю на протигрибкову терапію [27]. Також можна проводити культивування грибків, але воно не використовується звичайно для діагностики Маласеція дерматит, оскільки були зареєстровані помилково негативні результати культури [28, 29]. Отже, в дослідженнях собачої АД наявність будь-якої кількості Маласеція організми повинні гарантувати пробну терапію, щоб визначити, яку роль, якщо вона є, низька кількість Маласеція грають, викликаючи свербіж собаки.

Розподіл уражень шкіри та свербежу, пов'язаних з Маласеція дерматит. До уражень належать еритема, жовтувата або коричнювата жирна луска, гіперпігментація

Крок 4 - Розгляньте роль шкірної побічної харчової реакції (CAFR)

Свербіж, пов’язаний з їжею, може бути спричинений двома різними механізмами, один - імунно-опосередкованою реакцією (харчова непереносимість), інший - імуно-опосередкованою, що включає IgE-опосередковану гіперчутливість (харчова алергія) [30]. Оскільки реакції на компоненти їжі можуть клінічно проявлятися як собачий АД, або слугувати фактором спалаху при собачому АД, собаки з CAFR можуть клінічно не відрізнятися від собачих AD [31–33]. Наявність шлунково-кишкових ознак, таких як діарея, блювота, тенезми, м’який стілець, метеоризм та збільшена кількість випорожнень кишечника, частіше спостерігається при індукованому їжею собачому АД [5, 33]. У будь-якому випадку собачої АД, який має цілорічні клінічні ознаки, CAFR може бути виключений лише ефективними суворими елімінаційними дієтичними випробуваннями, оскільки в даний час відсутні точні діагностичні комерційні тести. Це особливо важливо у випробуваннях, що оцінюють ліки для лікування собачої АД, оскільки індукований їжею АД може погано реагувати на ці препарати, як показано для кортикостероїдів [5]. На жаль, не існує дієт, які показали б свою ефективність у всіх випадках CAFR. Тому в деяких випадках, особливо при наявності шлунково-кишкових ознак, можуть знадобитися багаторазові різні дієтичні дослідження, поки не буде досягнуто достатнього контролю клінічних ознак.

В ідеалі випробування на елімінаційну дієту слід проводити з дотриманням дієти, інгредієнтам якої собака ніколи раніше не піддавалася. На жаль, більшість наявних у продажу дієт містять широкий спектр інгредієнтів та побічних продуктів, що ускладнює вибір відповідної дієти. Більшість дієт, що продаються поза рецептом, а також деякі дієти, що відмовляються від рецептів, можуть бути забруднені слідами інших харчових компонентів [34, 35]. Хоча гідролізовані дієти пропонуються як альтернативний варіант, джерело білка базується на курці або сої. З цієї причини деякі собаки, які страждають алергією на курку та/або сою, можуть не реагувати на такі дієти [36]. Найпоширенішими харчовими алергенами у собак є: яловичина, молочні продукти, курячі продукти та пшениця, а також соя, баранина, свинина, риба та кукурудза нижчого ступеня [37].

Після завершення кроків 1–4 діагностичної обробки слід розглянути клінічний діагноз ПС собак, якщо свербіж все ще присутній.