Скринінг свинцю під час вагітності та лактації

  • Поділіться
  • Facebook
  • Twitter
  • Електронна пошта
  • Друк

Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови

Номер 533 (Підтверджено 2019)

Комітет з акушерської практики

Цей документ відображає нові клінічні та наукові досягнення станом на дату видачі та може бути змінений. Інформація не повинна трактуватися як така, що диктує ексклюзивний курс лікування або процедури, якої слід дотримуватися.

Анотація: Внутрішньоутробний вплив свинцю мав відомі несприятливі наслідки для здоров’я матері та результатів для немовлят у широкому діапазоні рівня свинцю у крові матері. Побічні ефекти впливу свинцю виявляються при нижчих рівнях впливу, ніж раніше розпізнавали як у дітей, так і у дорослих. У 2010 році Центри з контролю та профілактики захворювань видали перші вказівки щодо скринінгу та ведення вагітних та годуючих жінок, які зазнали свинцю.

Пренатальний вплив свинцю мав відомі несприятливі наслідки для здоров'я матері та результатів для немовлят у широкому діапазоні рівнів свинцю у крові в матері PubMed] [Повний текст] "> 1. Побічні ефекти впливу свинцю виявляються при нижчих рівнях опромінення, ніж раніше визнавали в обох діти та дорослі PubMed] [Повний текст] "> 2 PubMed] [Повний текст]"> 3 PubMed] [Повний текст] "> 4 PubMed] [Повний текст]"> 5 PubMed] [Повний текст] "> 6 PubMed] [Повний текст] "> 7. У 2010 році Центри з контролю та профілактики захворювань видали перші вказівки щодо скринінгу та ведення вагітних та годуючих жінок, які зазнали свинцю http://www.cdc.gov/nceh/ lead/публікації/leadandpregnancy2010.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8.

Передумови

Хоча жодного порогового значення не виявлено, щоб викликати шкідливі наслідки для здоров'я свинцю http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8. У невагітних дорослих рівні свинцю в крові менше 5 мкг/дл вважаються нормальними, рівні свинцю в крові від 5 мкг/дл до 10 мкг/дл вимагають подальшого спостереження, а рівні свинцю в крові більше, ніж 10 мікрограмів/дл управляють за допомогою екологічної оцінки та зменшення експозиції. Хелатотерапія розглядається при рівні свинцю в крові більше 40 мкг/дл для симптоматичних осіб, а рівні більше 70 мкг/дл - як надзвичайна ситуація. У дітей лікування рекомендується при рівні свинцю в крові 45 мікрограмів/дл або більше.

Основною метою токсичності свинцю є нервова система як у дорослих, так і у дітей http://www.atsdr.cdc.gov/ToxProfiles/tp13.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 10. Високий рівень опромінення може призвести до марення, судом, ступору, коми або навіть смерті. Іншими явними ознаками та симптомами токсичності свинцю можуть бути гіпертонія, периферична нейропатія, атаксія, тремор, головний біль, втрата апетиту, втрата ваги, втома, болі в м’язах і суглобах, зміни поведінки та концентрації, подагра, нефропатія, свинцева коліка та анемія. Вплив хронічного впливу низького рівня на здоров’я у дорослих включає зниження когнітивних функцій, гіпертонію та інші серцево-судинні ефекти, зниження функції нирок та несприятливий репродуктивний результат. Розвивається нервова система у дітей робить їх більш сприйнятливими до неврологічних ефектів токсичності свинцю.

Несприятливі наслідки для здоров’я при пренатальному впливі

Докази показують, що вплив матері високим рівнем свинцю збільшує ризик спонтанного аборту PubMed] "> 19. Однак дані про зв'язок між низьким або помірним рівнем свинцю та спонтанним абортом суперечливі. Найбільш сильні наявні докази отримані в результаті перспективного дослідження 668 вагітних жінок у Мехіко, які продемонстрували статистично значущу залежність доза-реакція між низьким та середнім рівнем свинцю у крові матері та ризиком спонтанного аборту PubMed] [Повний текст] "> 12. Тим не менше, ще одне лонгітюдне дослідження, проведене на 351 жінці в Японії, не показало різниці в рівні свинцю в крові між випадками спонтанного аборту (n = 15) та триваючою вагітністю PubMed] [Повний текст] "> 20. Потрібні більші проспективні дослідження для подальшого з'ясування наслідків низький та помірний рівень свинцю на ризик спонтанного аборту.

Вплив свинцю під час годування груддю

Хоча переваги грудного вигодовування переважно перевищують ризики впливу навколишнього середовища, вивчений вплив грудного вигодовування на рівень свинцю у немовлят. Свинець був виявлений у грудному молоці жінок у популяційних дослідженнях; однак доступність високоякісних даних для оцінки ризику токсичності для немовляти, що годує груддю, обмежена http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8. Хоча рівні свинцю в крові немовлят корелювали з тривалістю грудного вигодовування PubMed] [Повний текст]"> 26, було встановлено, що співвідношення свинцю в грудному молоці до рівня свинцю в крові менше ніж 3% PubMed] "> 27. За даними Американської академії педіатрії, через вміст свинцю, який міститься у сумішах для немовлят та інших продуктах для немовлят, немовлята на грудному вигодовуванні матерів із нормальним рівнем свинцю в крові насправді піддаються дещо меншому свинцю, ніж якщо їх не годували грудьми PubMed] [Повний текст] "> 28.

Скринінг та управління

Вагітність

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та Американський коледж акушерів-гінекологів не рекомендують проводити тестування свинцю в крові усім вагітним жінкам у США. Акушерські медичні працівники повинні розглянути можливість опромінення свинцю у окремих вагітних жінок шляхом оцінки факторів ризику опромінення як частину комплексної оцінки ризику для здоров'я та проведення аналізу свинцю в крові, якщо виявлено єдиний фактор ризику. Оцінка впливу свинцю повинна проводитися при першому контакті з вагітною пацієнткою.

Для вагітних жінок із вмістом свинцю в крові 5 мікрограмів/дл або вище слід визначити джерела впливу свинцю, і жінки повинні отримати консультацію щодо уникнення подальшого опромінення. Підтверджуюче та подальше тестування на свинцю в крові слід проводити відповідно до рекомендованих графіків CDC Таблиця 1, а рівні свинцю в крові матері та пуповини слід вимірювати при пологах http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010 .pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8. Жінки з підтвердженим рівнем свинцю в крові 45 мікрограмів/дл або більше повинні проходити лікування за консультацією з клініцистами, які мають досвід лікування токсичності свинцю та вагітності з високим ризиком. Як тільки джерелом свинцевого впливу є виявлене та усунене, початкове зниження рівня свинцю в крові відбувається порівняно швидко через короткий (35-денний) початковий період напіввиведення в крові PubMed] [Повний текст] "> 29. Це початкове швидке зменшення супроводжується повільним, безперервним зменшенням протягом декількох місяців до декількох років через мобілізацію свинцю із запасів у кістці http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8. Рекомендації щодо частоти подальших тестів на свинцевий збір крові включені в таблицю 1.

Відомо, що адекватне вживання в їжу кальцію, заліза, цинку, вітаміну С, вітаміну D та вітаміну Е зменшує поглинання свинцю PubMed] [Повний текст] "> 30 PubMed] [Повний текст]"> 31. Залізодефіцитна анемія пов'язана з підвищеним рівнем свинцю в крові і може посилити всмоктування свинцю. Під час вагітності та лактації свинець від попередніх впливів може бути мобілізований з кісток через збільшення обміну кісток. Вагітним і годуючим жінкам із поточним або минулим рівнем свинцю в крові 5 мікрограмів/дл або вище слід отримувати конкретні харчові рекомендації щодо добавок кальцію та заліза. Рекомендується збалансована дієта, яка містить 2000 мг кальцію та 60–120 мг заліза на день http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Отримано 7 березня 2012 р. "> 8. Цього можна досягти як прийомом їжі, так і добавками. Добавки слід розділити на дози 500 мг кальцію та 60 мг заліза для поліпшення засвоєння.

Графа 1.

Фактори ризику впливу свинцю у вагітних та годуючих жінок

Нещодавня еміграція або проживання в районах, де забруднення свинцю навколишнім середовищем є високим - жінки з країн, де все ще використовується свинцевий бензин (або був нещодавно припинений) або де промислові викиди недостатньо добре контролюються.

Проживання поблизу точкового джерела свинцю - приклади включають шахти свинцю, плавильні заводи або установки з переробки акумуляторів (навіть якщо заклад закритий).

Робота зі свинцем або проживання з кимось, хто працює - жінками, які працюють у сім’ї чи мають членів сім’ї, які працюють у галузі, яка використовує свинець (наприклад, виробництво свинцю, виробництво батарей, фарба, суднобудування, виробництво боєприпасів або виробництво пластмас).

Використання керамічної кераміки зі свинцевим глазурванням - жінки, які готують, зберігають або подають їжу в керамічній кераміці із глазурованою глазур'ю, виготовленою традиційним способом та зазвичай імпортованою особами поза звичайними комерційними каналами.

Їжа нехарчових речовин (піка) - жінки, які їдять або ротову їжу непродовольчих предметів, які можуть бути забруднені свинцем, таких як ґрунт або керамічна кераміка, склоглазова.

Використовуючи альтернативні або додаткові речовини, трави або терапії - жінки, які використовують імпортні домашні засоби або певні лікувальні трави, традиційно використовувані східно-індійською, індійською, близькосхідною, західноазіатською та іспаномовної культурами, які можуть бути забруднені свинцем.

Використання імпортної косметики або певних харчових продуктів - жінки, які використовують імпортні косметичні засоби, такі як коль або сурма, або певні імпортні продукти або спеції, які можуть бути забруднені свинцем.

Заняття певними захопленнями та рекреаційними захопленнями - жінки, які займаються видами ризику (наприклад, виготовленням вітражів або виготовленням кераміки з певними свинцевими глазурями та фарбами) або мають членів сім'ї.

Реконструкція або реконструкція старих будинків без контролю за небезпекою свинцю - жінки, які заважали свинцевій фарбі, створювали свинцевий пил або і те, і інше або проводили час у таких домашніх умовах.

Споживання забрудненої свинцем питної води - жінки, в будинках яких є свинцеві труби або джерела свинцю.

Маючи в анамнезі попередній вплив свинцю або дані про підвищений тягар свинцю в організмі - жінки, які можуть мати високий тягар свинцю в результаті минулого впливу, особливо ті, у кого є дефіцит деяких основних поживних речовин (кальцію або заліза).

Життя з кимось, кого ідентифікують з підвищеним рівнем свинцю - жінки, які можуть мати спільний вплив з дитиною, близьким другом або іншим родичем, що мешкає в одному оточенні.

Модифіковано з Центрів контролю та профілактики захворювань. Вказівки щодо ідентифікації та лікування впливу свинцю у вагітних та годуючих жінок. Атланта (Джорджія): CDC; 2010. Доступно за адресою: http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Процитовано 7 березня 2012 року.

вагітності

Лактація

На додаток до видалення джерела свинцевого впливу для матері та немовляти, було вивчено кілька харчових втручань. Добавки кальцію (1200 мг на добу) асоціюються із зниженням рівня свинцю в грудному молоці серед жінок на 5–10% протягом лактації PubMed] [Повний текст] "> 31 PubMed]"> 32 PubMed] [Повний текст] " > 33 PubMed] [Повний текст] "> 34, припускаючи, що добавки кальцію також можуть бути стратегією втручання для зменшення свинцю в грудному молоці як з поточних, так і накопичених раніше джерел. Серед жінок у післяпологовий період збільшення споживання вітаміну С також було пов’язано зі зниженням рівня свинцю в грудному молоці.

Висновки та рекомендації

Рутинне дослідження крові на свинець у всіх вагітних не рекомендується.

Оцінка ризику впливу свинцю повинна проводитися при першому контакті з вагітними або годуючими жінками, а аналіз свинцю в крові слід проводити, якщо визначено єдиний фактор ризику. Вставка 1.

Підвищений рівень свинцю під час вагітності асоціюється з гестаційною гіпертензією, спонтанним абортом, низькою вагою при народженні та порушенням нейророзвитку.

Пренатальне опромінення свинцю мало негативні наслідки для здоров'я матері та результатів для немовлят через широкий діапазон рівня свинцю у крові матері.

Вагітним жінкам із вмістом свинцю в крові 5 мікрограмів/дл або вище слід лікувати наступним чином:

Слід визначити джерела впливу свинцю.

Жінки повинні отримувати консультації щодо уникнення подальшого опромінення та отримувати конкретні харчові рекомендації щодо добавок кальцію та заліза, оскільки ці стратегії можуть знизити рівень свинцю.

Підтверджуюче та подальше тестування на свинцевий вміст крові слід проводити відповідно до рекомендованих графіків CDC Таблиця 1.

Жінкам із підтвердженим рівнем свинцю в крові 45 мікрограмів/дл або більше слід лікувати за консультацією з лікарями, які мають досвід лікування токсичності свинцю та вагітності з високим ризиком.

Починати грудне вигодовування слід заохочувати після пологів у жінки з рівнем свинцю в крові менше 40 мкг/дл.

Жінкам, які годують груддю з підтвердженим рівнем свинцю в крові 40 мікрограмів/дл або вище, слід порадити перекачувати та викидати грудне молоко, поки рівень свинцю в крові не зменшиться до менш ніж 40 мікрограмів/дл.

Якщо зовнішнє джерело не виявлено, а рівень свинцю в крові матері перевищує 20 мікрограмів/дл, а рівень свинцю в крові немовляти становить 5 мікрограмів/дл або більше, грудне молоко слід запідозрити як джерело та тимчасове переривання грудного вигодовування слід враховувати зниження рівня свинцю в крові.

Список літератури

  1. Bellinger DC. Оновлення тератогену: свинець та вагітність. Вроджені вади Res A Clin Mol Teratol 2005; 73: 409–20. [PubMed] [Повний текст]
    Розташування статті:

Скринінг свинцю під час вагітності та лактації. Висновок комітету № 533. Американський коледж акушерів-гінекологів. Obstet Gynecol 2012; 120: 416–20.