Сказ

, Доктор медичних наук, медичний факультет університету штату Юта

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (0)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (2)
Столи (0)
Відео (0)

Зазвичай вірус передається, коли людей кусає заражена тварина, як правило, кажан у Сполучених Штатах або собака в країнах, де собаки регулярно не вакцинуються проти сказу.

Сказ може спричинити неспокій і розгубленість або параліч.

Біопсія шкіри може виявити вірус.

Запобігти зараженню можна негайним очищенням рани та ін’єкцією вакцини проти сказу та імунного глобуліну .

Вірус передається в слині зараженої тварини. З місця потрапляння (зазвичай укусу) вірус сказу рухається по нервах до спинного мозку, а потім до мозку, де розмножується. Звідти він рухається по інших нервах до слинних залоз і в слину. Як тільки вірус сказу досягає спинного та головного мозку, сказ майже завжди призводить до летального результату. Однак вірусу зазвичай потрібно щонайменше 10 днів - зазвичай 30-50 днів - щоб дістатись до мозку (скільки часу залежить від місця укусу). Протягом цього інтервалу можна вжити заходів для зупинки вірусу та запобігання смерті. Рідко сказ розвивається через місяці або роки після укусу тварини.

Щороку сказ спричиняє понад 55 000 смертей у всьому світі. Найбільше смертей відбувається в сільських районах Латинської Америки, Азії та Африки. У США щороку гине лише кілька людей.

Причини

Вірус сказу присутній у багатьох видах диких та домашніх тварин у більшості країн світу. Тварини, що страждають на сказ, можуть хворіти протягом декількох тижнів до смерті. У цей час вони часто поширюють хворобу.

Вірус сказу, який присутній у слині скаженої тварини, передається, коли тварина кусає або, дуже рідко, вилизує іншу тварину або людину. Вірус не може пройти через неушкоджену шкіру. Він може потрапити в організм лише через прокол або інший прорив шкіри або через ніс або рот, коли вдихається багато повітряно-крапельних крапель, що містять вірус (як це може статися в печері, де містяться заражені кажани).

Багато різних ссавців - такі як собаки, коти, кажани, єноти, скунси та лисиці - можуть передавати сказ людям.

У США вакцинація значною мірою усунула сказ у собак, а джерелом сказу майже завжди є дикі тварини, зазвичай кажани, а також лисиці, скунси або єноти. У багатьох випадках укуси кажанів залишаються непоміченими. Більшість випадків смерті через сказ є наслідком укусу зараженої кажаном.

У країнах, де собак регулярно не вакцинують проти сказу (включаючи більшість країн Латинської Америки, Африки, Азії та Близького Сходу), більшість випадків смерті через сказ є наслідком укусу зараженої собаки. Кілька випадків виникають в результаті укусу іншими тваринами, включаючи мавп, яких іноді утримують як домашніх тварин.

Сказ рідко вражає гризунів (таких як хом'яки, морські свинки, піщанки, білки, бурундуки, щури та миші), кроликів або зайців. У Сполучених Штатах не відомо, що ці тварини викликають сказ серед людей. Сказ не вражає птахів і плазунів.

Ти знав.

У Сполучених Штатах люди, яких укушують кролики та більшість дрібних гризунів - такі як хом'яки, піщанки, білки, щури та миші - майже ніколи не потребують вакцинації проти сказу.

Кажани винні в більшості випадків смерті внаслідок сказу в США.

Симптоми

Рана від укусу може бути болючою або оніміти. Укуси кажанів зазвичай не викликають симптомів.

Симптоми сказу з’являються, коли вірус сказу потрапляє в головний або спинний мозок, як правило, через 30-50 днів після укусу людини. Однак цей інтервал може коливатися від 10 днів до більше року. Чим ближче прикус до мозку (наприклад, на обличчі), тим швидше з’являються симптоми.

Сказ може початися з лихоманки, головного болю та загального відчуття хвороби (нездужання). Більшість людей стають неспокійними, розгубленими та нестримно збудженими. Їх поведінка може бути химерною. Вони можуть галюцинувати і мати безсоння. Вироблення слини значно збільшується. Спазми м’язів у горлі та гортані виникають через те, що сказ вражає область у мозку, яка контролює ковтання, розмову та дихання. Спазми можуть бути нестерпно болючими. Легкий вітерець або спроба пити воду можуть спровокувати спазми. Таким чином, люди з сказом не можуть пити. З цієї причини хворобу іноді називають гідрофобією (боязнь води).

Коли хвороба поширюється через мозок, люди стають все більш розгубленими та збудженими. Зрештою, кома та смерть. Причиною смерті може бути закупорка дихальних шляхів, судоми, виснаження або широкий параліч.

У 20% людей сказ починається з поколювання або паралічу кусаної кінцівки. Потім параліч рухається по тілу. У цих людей мислення, як правило, не зачіпається, і більшість інших симптомів сказу не розвиваються.

Діагностика

Дослідження та тестування зразків шкіри, слини та спинномозкової рідини (отримані спинномозковим краном)

Лікарі підозрюють сказ, коли у людей болить голова, сплутаність свідомості та інші симптоми захворювання, особливо якщо людей укусила тварина або зазнала впливу кажанів (наприклад, якщо вони досліджували печеру). Однак багато людей, що страждають на сказ, не підозрюють про те, що їх тварина вкусила або зазнала впливу кажанів.

Беруть зразок шкіри (як правило, з шиї) і досліджують під мікроскопом (біопсія шкіри), щоб визначити, чи є вірус. Зразки слини також досліджують, щоб перевірити наявність вірусу. Спинномозковий кран (люмбальна пункція) робиться для отримання зразка ліквору (рідини, яка протікає через тканини, що покривають головний та спинний мозок). Цей зразок також досліджується.

Техніка полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка виробляє багато копій гена, часто використовується для ідентифікації унікальної послідовності ДНК вірусу в зразку шкіри, спинномозкової рідини або слини. Декілька зразків рідин, відібраних у різний час, тестуються для збільшення шансів виявити вірус.

Профілактика

Перед укусом тварини

Краще уникати укусів тварин, особливо диких тварин. Не слід звертатися до домашніх тварин, яких не знають, і до диких тварин. Ознаки сказу у диких тварин можуть бути тонкими, але їх поведінка, як правило, ненормальна, як у наступному:

Дикі тварини можуть не виглядати сором’язливо або боятися, коли люди наближаються до них.

Нічні тварини (такі як кажани, скунси, єноти та лисиці) не виходять протягом дня.

Кажани видають незвичні звуки або відчувають труднощі з польотом.

Тварини кусаються, не провокуючись.

Тварини слабкі або схвильовані і злісні.

Тварину, яка може бути скаженою, не слід підбирати, щоб спробувати їй допомогти. Хвора тварина часто кусається. Якщо тварина здається хворим, люди повинні зателефонувати до місцевих органів охорони здоров’я, які допоможуть його вилучити.

вакцина проти сказу слід давати людям, які, можливо, піддадуться дії вірусу сказу до контакту. До таких людей належать такі:

Лаборанти, які обробляють тварин, які можуть бути скаженими

Люди, які живуть або перебувають більше 30 днів у країнах, що розвиваються, де сказ у собак широко поширений

Люди, які досліджують печери кажанів

Три дози вакцини вводять у м’яз. Перша доза вводиться відразу (називається 0-й день). Інші ін’єкції робляться на 7 день та між 21 та 28 днем. Місце ін’єкції може бути болючим та набряклим, але зазвичай лише незначно. Серйозні алергічні реакції трапляються рідко.

Вакцинація певною мірою захищає більшість людей на все життя. Однак захист з часом зменшується, і якщо вплив, ймовірно, триватиме, людей періодично тестують, і якщо рівні захисних антитіл низькі, їм вводять дозу вакцини.

Після укусу тварини

Відразу після укусу люди повинні ретельно очистити рану водою з милом. Глибокі проколові рани промивають проточною водою. Тоді люди повинні звернутися до лікаря. Лікарі додатково очищають рану антисептиком, який називається бензалконію хлорид. Вони можуть обрізати рвані краї рани.

Також лікарі намагаються визначити ймовірність передачі сказу. Раннє визначення має важливе значення, оскільки сказ зазвичай можна запобігти, якщо негайно вжити відповідних заходів.

Відразу після укусу тварини жоден тест не може визначити, чи передавався вірус сказу. Таким чином, людям, яких вкусили, можуть вводити імуноглобулін проти сказу та вакцину для ін’єкцій для запобігання сказу. Імунний глобулін проти сказу, який складається з антитіл до вірусу, забезпечує захист негайно, але лише на короткий час. Вакцина проти сказу стимулює організм виробляти антитіла до вірусу. Вакцина забезпечує захист, який починається поступово, але триває набагато довше.

Чи потрібні вакцина та імунний глобулін, залежить від того, чи були люди раніше щеплені вакциною проти сказу, а також від типу та статусу тварини. Наприклад, лікарі визначають наступне:

Була тварина кажаном, собакою, єнотом або чимось іншим

Чи виявилося воно хворим

Чи був спровокований напад

Чи доступна тварина для спостереження

Хто повинен отримати вакцину проти сказу?

У США рішення про введення вакцини проти сказу людині, яку укусила тварина, залежить від типу та статусу тварини.

Для людей, яких вкусив домашній собака, кіт чи тхір: Якщо тварина здається здоровою і може спостерігатися протягом 10 днів, вакцину не вводять, якщо у тварини не з’являються симптоми сказу. Якщо у тварини з’являється будь-який симптом, що вказує на сказ, людям негайно вводять вакцину та імунний глобулін проти сказу. Тварин, у яких з’являються симптоми сказу, присипляють (евтаназують), а їх мозок досліджують на наявність вірусу сказу. Якщо тварина все ще здорове через 10 днів, на момент укусу у неї не було сказу, і вакцина не потрібна.

Якщо статус тварини неможливо визначити - наприклад, тому, що вона врятувалась - консультуються з працівниками органів охорони здоров’я, щоб визначити, наскільки ймовірним буде сказ у цій конкретній зоні та чи слід робити вакцину. Якщо місцевих службовців охорони здоров’я немає, і можливий сказ, вакцину вводять негайно. Дуже рідко в Сполучених Штатах, якщо тварина хворіє на сказ або здається, що воно має сказ, вакцину та імунний глобулін вводять негайно.

Для людей, яких вкусили скунси, єноти, лисиці, більшість інших хижаків або кажанів: Така тварина вважається скаженою, якщо її не можна перевірити і результати негативні. Зазвичай вакцину та імунний глобулін вводять негайно. Чекати спостереження за дикими тваринами протягом 10 днів не рекомендується. По можливості цих тварин присипляють (евтаназують), і їх мозок якомога швидше досліджують на наявність вірусу сказу. Вакцину припиняють, якщо тварина має негативні результати щодо вірусу сказу.

Оскільки люди можуть не помітити укусу кажана, їм роблять вакцину, якщо укус здається можливим. Наприклад, якщо хтось прокинеться і в кімнаті летить кажан, то робиться вакцина.

Для людей, яких вкусила худоба, дрібні гризуни, великі гризуни (наприклад, деревні і бобри), кролики або зайці: Кожен інцидент укусу розглядається індивідуально, і консультуються з працівниками охорони здоров'я. Люди, яких кусають хом'яки, морські свинки, піщанки, білки, бурундуки, щури, миші, інші дрібні гризуни, кролики або зайці, майже ніколи не потребують вакцинації проти сказу.

Якщо укушені люди потребують профілактичного лікування і раніше не були імунізовані, їм негайно вводять імунний глобулін проти сказу та вакцину проти сказу (на 0 день). Імунний глобулін вводять навколо рани, якщо це можливо. Їм роблять ще три ін’єкції вакцини: на 3, 7 і 14 день. Людям з ослабленою імунною системою (внаслідок такого розладу, як СНІД чи наркотики) роблять додаткову ін’єкцію на 28 день.

Якщо люди вже були щеплені, ризик розвитку сказу знижується. Однак рану потрібно негайно очистити, а ін’єкцію вакцини проти сказу роблять негайно та на 3 день.

Лікування

Після розвитку симптомів жодне лікування не може допомогти. На даний момент зараження практично завжди смертельне. Лікування передбачає полегшення симптомів та надання людям максимального комфорту. Рідко виживають люди, яким тривалий час надають підтримку у відділенні інтенсивної терапії.

Більше інформації

Центри з контролю та профілактики захворювань: сказ. Цей веб-сайт містить посилання на те, як передається сказ, які його симптоми, як запобігти сказу та коли потрібно звернутися за медичною допомогою, а також інформацію для конкретних груп людей та інші ресурси.