Шлункове шунтування

Огляд шлунково-шунтування

Шлункове шунтування - найчастіше виконувана хірургічна процедура для схуднення в США. Операція є основною операцією на шлунково-кишковому тракті, яка постійно і суттєво змінює шлунок і кишечник. Процедура шлункового шунтування дає вражаючі результати зниження ваги. Застосовується для лікування патологічного ожиріння та супутніх захворювань ожиріння шляхом обмеження їжі та порушення всмоктування, допомагаючи особам із надмірною вагою досягти тривалої втрати ваги та поліпшення здоров'я.

Шлункове шунтування - це термін, що описує будь-яку з різних форм хірургічного втручання для схуднення, що передбачає зменшення розміру шлунка та обхід частини тонкої кишки. Усі форми подібні тим, що велика частина шлунка відсікається, щоб зменшити кількість їжі, яку можна з’їсти, а тонкий кишечник розділяється і перенаправляється для зменшення засвоєння калорій.

Як це працює

Шлункове шунтування використовує як обмежувальний, так і мальабсорбційний підхід до схуднення.

Обмежувальна процедура - це процедура, яка обмежує кількість їжі, яку можна з’їсти в будь-який час. При шунтуванні шлунка це робиться шляхом створення нового меншого шлунка, який змушує менші порції їжі.
Мальабсорбційна процедура - це процедура, яка зменшує кількість їжі, що поглинається травною системою. При шунтуванні шлунка це робиться шляхом обходу верхньої частини тонкої кишки. Оскільки їжа проходить через меншу кількість кишечника, де відбувається травлення, їжа перетравлюється лише частково, і поглинання поживних речовин і калорій менше.

Гастичний байпас Roux-en-Y

Коли вперше було розроблено наприкінці 1960-х років, при шунтуванні шлунка застосовували шунтування з більшим шлунком. Однак конфігурація циклу призвела до рефлюксу жовчі, і операція була модифікована до популярної сьогодні конфігурації Roux-en-Y (RNY). За допомогою шлункового шунтування Roux-en-Y кінцівка тонкої кишки прикріплюється до дуже маленької шлункової сумки. Ця форма, на відміну від початкової конфігурації петлі, перешкоджає потраплянню жовчі у верхню частину шлунка та стравохід. Залишився шлунок і перша частина тонкої кишки обходять.

Зараз Roux-en-Y є найпоширенішим варіантом шунтування шлунка. У багатьох дослідженнях було доведено, що це призводить до тривалої втрати ваги та поліпшення проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням. Результати, хоча і не без ризику, заслужили це визнання як золотий стандарт для баріатричної хірургії. Процедура була прийнята більшістю лікарів і страхових компаній, що займаються схудненням, як ефективне лікування патологічного ожиріння, коли дієти та фізичні вправи не дають результату.

При шунтуванні шлунка Roux-en-Y шлунок відокремлюється на менший верхній мішок і більший нижній відділ, а тонкий кишечник розділяється і перенаправляється. Новий менший шлунковий мішечок створюється у верхній частині шлунка, куди їжа надходить із стравоходу за допомогою хірургічних скоб, щоб повністю відокремити його від нижньої частини шлунка. Більшу нижчу частину шлунку, що залишилася, обходять, але не виводять з тіла.

Потім нижня частина тонкої кишки приєднується до нового мішка шлунка. У процесі травлення верхня частина тонкої кишки обходить. Оскільки природний шлунковий отвір знаходиться в вирізаній частині шлунка, його також обходять, тому новий отвір шлунка, який називається стомою, створюється на зв’язку між новим мішком шлунка і повторно прикріпленою тонкою кишкою.

Шлунковий шунтування Відео

Це анімаційне відео пояснює нормальний процес травлення, зміни травної системи за допомогою шлункового шунтування Roux-en-Y, а також те, як ця процедура допомагає зменшити вагу.

Переваги шлунково-шунтування

Швидше втрата ваги після операції, ніж при суто обмежувальних методах
Менший шлунок обмежує кількість їжі, яку можна з’їсти в будь-який час
Перенаправлення кишечника обмежує кількість калорій, що засвоюються організмом
Прийом солодощів контролюється через синдром демпінгу
Вирішує та/або покращує певні стани здоров’я, пов’язані з ожирінням, у міру втрати ваги

Недоліки шлункової шунтування

Складна операція, ризики хірургічного втручання включають зараження, витоки та згустки крові
Нестача вітамінів та мінералів може призвести до метаболічних захворювань кісток та анемії
Може виникнути виразка, непрохідність кишечника або рефлюкс
Демпінг-синдром

Демпінг-синдром

Демпінг-синдром, який може спричинити нудоту, діарею та слабкість, виникає, коли солодощі надто швидко надходять у кров. Шлункове шунтування може спричинити демпінг-синдром, оскільки травна система була змінена, а їжа швидше потрапляє в кишечник. Демпінг-синдром контролює вживання солодощів і висококалорійної їжі. Це вважається як перевагою, так і недоліком шунтування шлунка.

Критерії пацієнта для шлункового шунтування

Шлункове шунтування рекомендується лише пацієнтам із важким ожирінням (щонайменше 100 фунтів стерлінгів для чоловіків та 80 кілограмів зайвою вагою для жінок), які готові внести необхідні зміни протягом усього життя в дієті, харчуванні та фізичних вправах і не змогли схуднути дієта та програма фізичних вправ під наглядом лікаря. Оскільки процедура різко змінює організм, її слід розглядати лише як крайній засіб лікування ожиріння. Пацієнти, які хочуть схуднути, повинні обговорити свої варіанти схуднення зі своїм лікарем, який знаходиться в найкращому положенні, щоб оцінити стан свого здоров'я та дати рекомендацію щодо шунтування шлунка.

Проксимальна та розширена (дистальна) операція шлункового шунтування

Довжину будь-якого відділу кишечника можна збільшити або зменшити, щоб вплинути на рівень всмоктування. Коли обходить меншу довжину кишечника, це називається проксимальним шлунковим шунтуванням Roux-en-Y; коли обходить більшу частину кишечника, це називається розширеним (дистальним) шлунковим шунтуванням Roux-en-Y.

Найчастіше виконувана процедура - це проксимальний шунтування шлунка Roux-en-Y. Це вважається ефективною операцією для схуднення, навіть якщо відновлення ваги може відбутися протягом перших п’яти років після операції. Як правило, втрата ваги відбувається швидко протягом перших шести місяців, а максимум - у 18-24 місяців.

Дистальний шлунковий шунтування Roux-en-Y включає більшу кількість мальабсорбції, що призводить до більш постійної втрати ваги. Однак, оскільки це може також призвести до більш серйозних харчових дефіцитів, це проводиться у дуже невеликої кількості пацієнтів. Зазвичай він призначений для вибраних людей, які страждають надмірною вагою або мають понад 200 фунтів ваги.

Відкрита проти лапароскопічної шлункової шунтування

Шлункове шунтування може проводитися як методами відкритої хірургії, так і малоінвазивними лапароскопічними методами. Відкритий шлунковий шунтування проводиться через один великий розріз живота, розведений за допомогою втягувачів черевної стінки, тоді як лапароскопічний шунтування шлунка - через 5–6 малих розрізів живота за допомогою спеціальних хірургічних інструментів.

Лапароскопічна хірургія має багато переваг, включаючи меншу кількість ускладнень рани, менше інтраопераційної крововтрати, зменшення післяопераційного болю, швидше загоєння та відновлення та коротшу госпіталізацію.

Лапароскопічна хірургія не завжди є найкращим методом, проте відкрита хірургія продовжує застосовуватися у багатьох ситуаціях. Застосування того чи іншого часто залежить від підготовки та уподобань лікаря, а також від медичного стану пацієнта. Пацієнти з надзвичайно високою масою тіла, попередні операції на верхніх відділах живота або попередні баріатричні операції можуть бути непридатними кандидатами для лапароскопічної хірургії.

Тривала втрата ваги подібна між відкритою та лапароскопічною операціями, оскільки різниця полягає головним чином в хірургічному методі, а не в змінах, внесених у шлунок або кишечник.

Варіації шлункового шунтування

Міні-шлунковий шунтування - Міні-шлунковий шунтування був розроблений та започаткований доктором Робертом Рутледжем. Цей варіант хірургічного втручання шлунка використовує більш просту реконструкцію циклу попередніх процедур, але з деякими модифікаціями. Він має довший, вужчий і більший шлунковий мішечок, ніж Roux-en-Y; також, нижня частина мішечка з'єднана з боку тонкої кишки, минаючи 3 - 7 футів, створюючи петлю, а не конфігурацію "Y". Відокремлена частина шлунка, включаючи вихід шлунку, і перша частина тонкої кишки залишаються в організмі, але в процесі травлення обходять їх стороною.

Відомий пацієнт міні-шлункового шунтування - актор Гіл Джерард. Його 40-річна боротьба з ожирінням та річний прогрес після операції (у 2005 р.) Були висвітлені у спеціальному документальному фільмі "Makeover Hero Makeover" на Discovery Health Channel.

Мішок Фобі - Ця варіація шлункового шунтування була розроблена доктором Матіасом Фобі, видатним хірургом, який зробив багато важливого внеску в область хірургії ожиріння. Чохол Fobi схожий на Roux-en-Y, за винятком кількох модифікацій, включаючи вертикальний, а не горизонтальний шлунковий мішечок, використання силастичної стрічки на новому шлунковому виході для імітації пілоричного клапана та запобігання розтягуванню, посиленої основної лінії, та розміщення маркера шлунка.

Серед відомих пацієнтів, яким перенесли шлунковий шунтування Фобі, є Джо Марі Пейтон (1985), Дженніфер Холлідей (1989), Роузенн Барр (1998), Ренді Джексон (2003), Андре та Сандра Крауч (2003) та Етта Джеймс (2003).

Ці варіації застосовувались на тисячах пацієнтів, проте вони не настільки широко застосовуються, як процедура Ру-ен-У. Більшість страхових компаній заявляють, що ці варіанти є експериментальними та не забезпечують покриття.

Життя після шунтування шлунка

Зміни в системі травлення є постійними і впливатимуть на ваші харчові звички протягом усього життя. Перед прийняттям рішення важливо врахувати як переваги, так і недоліки цієї процедури.

Шлункове шунтування допоможе людині схуднути, однак досягнення тривалої втрати ваги та поліпшення стану здоров’я залежить від прихильності людей до здорового харчування та регулярних фізичних вправ. Дієта зміниться на менші порції, орієнтовані на здорові білки та багаті поживними речовинами овочі. Фізична активність важлива не тільки тому, що вона спалює калорії, а тому, що допомагає захистити та зберегти м’язову тканину під час швидкого схуднення. Харчові добавки потрібні для того, щоб забезпечити організм необхідними йому вітамінами та мінералами, щоб вижити. Періодичні подальші тести необхідні для моніторингу харчових дефіцитів та довгострокових наслідків хірургічного втручання. Групи з питань харчування та підтримки також відіграватимуть важливу роль, допомагаючи людині адаптуватися до змін та життя після шунтування шлунка.

Поради щодо управління сумкою

Їжа чи питво розширює ваш мішечок і надсилає мозку сигнали, завдяки яким ви почуваєтеся ситими та не голодними. Для отримання цих відчуттів потрібна лише дуже мала кількість їжі або рідин.

Пацієнтам слід уникати частих нападів переїдання, інакше це може розтягнути мішечок до такої міри, що дозволяє з’їсти занадто багато їжі, спричиняючи зупинку втрати ваги або відновлення ваги.