Отже, вам поставили діагноз «Кропив’янка»!

У вас справді є вулики?

Кропив'янка від алергії

Отже, чому мої тучні клітини виділяють гістамін та інші речі, коли цього не повинні? Перше питання, яке потрібно задати, - це те, як довго у вас є вулики? Кропив'янка, яка перебуває з перервами або щодня менше 6 тижнів, називається гострою, а якщо довше - хронічною. Серед багатьох можливих причин розвитку гострої кропив'янки найбільше уваги приділяється тим, хто страждає від алергічних реакцій. У пацієнтів з алергією тучні клітини покриті антитілом до алергії, званим IgE, яке розпізнає дуже специфічну мішень (арахіс, пеніцилін, жовта куртка тощо). Коли така речовина, як арахіс, приєднується до цього алергічного антитіла, виникає ланцюгова реакція, яка активує тучні клітини, що призводить до вивільнення гістаміну та інших запальних речовин. Народжується вулик! Є реакції на харчову алергію 3 корисні правила, які слід врахувати:

По-перше, реакція починається швидко, протягом 5-30 хвилин після вживання їжі; у рідкісних випадках до години, але майже ніколи довше.
По-друге, це проходить протягом декількох годин або максимум протягом доби-двох. Тому ви ніколи не отримуєте вулики протягом тижня від однієї порції арахісового масла.
По-третє, реакція відтворювана, це означає, що якщо вулики були викликані з’їданням 4 арахісу в понеділок, з’їдання 4 арахісу наступного тижня майже завжди спричиняє ту саму проблему. Незважаючи на поширену думку, штучні харчові барвники та харчові добавки майже НІКОЛИ не викликають кропив'янку.

Кропив'янка від антибіотиків - це інша ситуація. Реакція вулика може початися десь від декількох хвилин після першої дози до 10 днів після закінчення курсу. Кропив'янка, пов'язана з антибіотиками, може зберігатися приблизно до 2 тижнів.

Алергічні вулики від жалючих комах, як правило, очевидні, але іноді вони можуть бути підступними, коли виникають, коли ви спите або відволікаєтесь. Вони починаються швидко після укусу і розсмоктуються від кількох годин до кількох днів. У американських павуків мухи та комарі майже ніколи не викликають кропив'янку, хоча повідомляється про рідкісні випадки.

Майже будь-які ліки або рослинні препарати потенційно можуть викликати кропив'янку, але одним із найпоширеніших ліків, що мають відношення до цього, є сімейство аспіринів (аспірин, ібупрофен, напроксен тощо). Ізольована набряклість без кропив'янки є унікальним побічним ефектом інгібіторів АПФ препаратів від артеріального тиску. Мило, миючі засоби та пом'якшувачі майже ніколи не викликають кропив'янку, але якщо вони виникають, то вулики виникають лише там, де торкається шкіра. Повітряна алергія на пилок, пил тощо майже ніколи не викликає кропив'янку, якщо людина не перебуває в розпалі масивного нападу сінної лихоманки. У алергіків безпосередній контакт шкіри з сильною алергічною речовиною, такою як слина тварин або латекс, може спричинити появу кропив'янки на місці. Усі категорії алергічних кропив'янок потенційно небезпечні, тоді як хронічні кропив'янки, як правило, ні.

Хронічний вулик

Отже, якщо у гострої вулики, здається, немає алергічної причини, що ще може відбуватися? Однією з найпоширеніших передбачуваних причин, особливо у дітей, є постінфекційні вулики. Під час або протягом тижня вірусної, стрептококової або інших інфекцій кропив'янка може виникати через погано зрозумілі механізми. Це часто призводить до плутанини, коли антибіотики призначаються для зараження. Кропив'янка була антибіотиком чи основною хворобою? Постінфекційні вулики можуть повторюватися до 6 тижнів. Часом навіть без зараження або будь-якого явного спускового механізму трапляється кілька годин до кількох днів кропив'янки. Вони називаються гострими ідіопатичними вуликами. Ми припускаємо, що імунна система неадекватно активує шкірні тучні клітини, але ми не знаємо чому. Ми не вважаємо, що стрес є загальною причиною.

Отже, ваші вулики тривають більше 6 тижнів, тому вони потрапляють до категорії хронічної кропив’янки. Тепер що? Ще раз ти не одна. Приблизно 3 мільйони американців різного віку мають однакову проблему. Є кілька важливих речей, які ви повинні знати. Перший полягає в тому, що, на відміну від гострої кропив’янки, менше 5% випадків пов’язані з якимись зовнішніми причинами. Крім того, на відміну від гострої кропив'янки, кропив'янка та/або набряк рідко бувають небезпечними. У цій формі проблеми з вуликом першопричиною є різні примхи та ідіосинкразії імунної системи, оскільки вони стосуються тучних клітин.

Наше розуміння проблеми покращується, але є багато запитань без відповіді. Найбільш зрозуміла з цих ідіосинкразій називається хронічною аутоімунною кропив’янкою. Приблизно 45% усіх хронічних вуликів є цим типом. У цьому стані імунна система виробляє виявлене антитіло (на що ми маємо тест), яке помилково вважає, що частини поверхні тучних клітин є ворогом. Це антитіло атакує шкірні тучні клітини, що призводить до вивільнення гістаміну тощо. Давно відомо, що якщо наше тіло допускає одну помилку типу аутоантитіл, йому легше робити інші помилки аутоантитіл. Тому не страшно дивно, що при хронічній аутоімунній кропив'янці приблизно у 20% пацієнтів, особливо жінок, також будуть аутоантитіла, спрямовані на щитовидну залозу. Це може призвести до тиреоїдиту Хашимото, і періодично слід перевіряти аналізи крові на функцію щитовидної залози. На жаль, лікування цього захворювання щитовидної залози, ймовірно, не приносить користі кропив’янці.

Наступним за поширеністю типом хронічної кропив'янки є хронічна ідіопатична кропив'янка. Цей стан майже напевно зумовлений взаємодією імунної системи з тучними клітинами, але деталі невідомі. Як хронічна аутоімунна, так і хронічна ідіопатична кропив'янка може погіршуватися під час гарячкових захворювань, із застосуванням препаратів сімейства аспірину, перед місячними або при тривалому тиску на шкіру або розтиранні шкіри. Окремі вулики, які болять більше, ніж сверблять, залишають синці і тривають 3 і більше днів, можуть вказувати на кропив'янку через васкуліт (запалення судин).

Інші форми хронічної кропив’янки пов’язані з реакцією імунної системи на фізичні тригери. Кропив'янка, що утворюється при погладжуванні шкіри, називається дермографізмом. Вулики деяких людей викликаються просто холодом, спекою, тиском шкіри, вібрацією, фізичними вправами, сонцем або навіть водою. Ці стани досить рідкісні. Деякі пацієнти, спонукані до фізичних вправ, можуть реагувати лише на фізичні вправи, тоді як інші реагують лише в тому випадку, якщо їх вправи відповідають споживанню їжі, на яку вони мають легку алергію, найчастіше пшениці, селери та молюсків. Ці реакції фізичного навантаження можуть спричинити анафілаксію та бути небезпечними. Інший небезпечний стан, при якому виникає ангіоневротичний набряк і ніколи не кропив’янка, називається спадковим ангіоневротичним набряком. У цих пацієнтів набряк верхніх дихальних шляхів може бути летальним. Такі пацієнти також зазвичай мають виражений біль у животі через набряк кишечника. Лікування доступне.

Отже, тепер, коли ви віднесли свої вулики до категорії, як з ними поводяться? Для гострих вуликів та рідкісних випадків хронічного кропив'янки уникнення тригерів є ключовим фактором. Якщо у гострій вулиці вже присутні антигістамінні препарати і якщо вона важка, застосовується короткий курс перорального прийому стероїдів. Для хронічної кропив'янки необхідні щоденні профілактичні антигістамінні препарати. Часто потрібні дози, вищі за ті, що застосовуються для лікування назальної алергії. Якщо максимальне дозування антигістамінних препаратів було досягнуто без контролю, можна спробувати додати блокатор Н2 (наприклад, Tagamet) та/або блокатор лейкотрієну (наприклад, Singulair). Максимізація вищезазначеної терапії повинна звести до мінімуму потребу в оральних стероїдах. Слід не рекомендувати покладатися на періодичні курси пероральних стероїдів (преднізон), особливо без повноцінної підтримки антигістамінних препаратів, блокаторів Н2 та антилейкотрієну. У рідкісних випадках можуть бути додані циклоспорин або інші імуномодулюючі ліки. Після досягнення контролю ліки слід продовжувати протягом декількох тижнів або довше після останніх симптомів. Потім можна спробувати повільне звуження.

Висновок

Отже, який мій прогноз Doc?

Гострі вулики розсмоктуються спонтанно.
Менш ніж 30% ідіопатичних гострих кропив'янок у подальшому будуть хронічними.
Якщо у вас є хронічні кропив'янки, які не є "фізичним" типом, принаймні 50% вирішиться менш ніж за рік, а ще 20% - протягом наступних кількох років. «Фізичні» вулики, як правило, є більш тривалими.

В усіх цих сферах тривають дослідження. Тож тримайте підборіддя вгору, приймайте антигістамінний препарат і приділяйте необхідну увагу типу вуликів.