Що робити з гемороєм

Випинання кровоносних судин в задній частині може бути болем, але у вас є безліч варіантів їх лікування.

Деякі жінки стикаються з гемороєм під час вагітності. До середнього віку багато хто з нас мав один або кілька класичних симптомів, які включають ректальний біль, свербіж, кровотечу та, можливо, пролапс (випинання геморою в анальний канал). Також може траплятися витікання калу. Незважаючи на те, що геморой рідко буває небезпечним, він може викликати болісні періодичні проблеми. На щастя, ми можемо з ними багато чого зробити.

Що таке геморой?

В одному сенсі, у кожного є геморой - подушкоподібні скупчення вен, які лежать безпосередньо під слизовими оболонками, що вистилають нижню частину прямої кишки та заднього проходу. Проблеми розвиваються, коли ці вени набрякають і роздуваються, як варикозне розширення вен на ногах. І як варикозне розширення вен, геморой може бути побічним продуктом постійної битви наших кровоносних судин проти сили тяжіння, щоб повернути кров до серця - і частиною ціни, яку ми платимо за те, що ми є вертикальними істотами.

Є два види геморою: внутрішній, який виникає в нижній частині прямої кишки, і зовнішній, який розвивається під шкірою навколо заднього проходу. Зовнішній геморой є найбільш незручним, оскільки він дратує і розмиває шкіру, що лежить вище. Біль може бути раптовою і сильною, якщо згусток крові утворюється всередині зовнішнього геморою. Згусток зазвичай розчиняється, але може залишити зайву шкіру (мітку шкіри), яка свербить або дратується.

Внутрішній геморой, як правило, безболісний, але часто він призводить до кровотечі, яка може проявлятися яскраво-червоним кольором на туалетному папері або капати в унітаз. Внутрішній геморой також може випадати і виходити за межі заднього проходу, викликаючи потенційні проблеми. З одного боку, він може збирати невелику кількість слизу та мікроскопічних частинок стільця, що призводить до стану, який називається свербіж ані (анальний свербіж). Проблема посилюється, якщо ви неодноразово витираєте, щоб зняти свербіж.

Анатомія геморою

Геморой - це роздуті кровоносні судини, які утворюються або зовні (навколо заднього проходу), або всередині (в нижній частині прямої кишки).

Що викликає геморой?

Експерти не повністю погоджуються, але, напевно, працює кілька механізмів. Великий геморой, що випадає, пов’язаний із хронічним запором, напруженням під час спорожнення кишечника та тривалим сидінням у туалеті - все це може призвести до об’єднання крові та збільшення судин. Також може сприяти недостатнє споживання клітковини.

Люди з гемороєм, як правило, мають тонус анального каналу в стані спокою, що перевищує середній рівень, тобто гладкі м’язи анального каналу напруженіше середнього, навіть коли вони не напружуються. Запор додає клопоту, оскільки напруження під час спорожнення кишечника збільшує тиск в анальному каналі і штовхає геморой до м’яза сфінктера. Нарешті, геморой може випинатися і випадати, оскільки сполучні тканини, які підтримують і утримують їх на місці, з віком стають слабшими.

Діагностування геморою

Зазвичай геморой можна діагностувати за допомогою простої історії хвороби та фізичного обстеження. Зовнішній геморой загалом видно, особливо якщо утворився тромб. Ваш лікар може провести цифровий ректальний огляд, щоб перевірити наявність крові в калі. Він може також дослідити анальний канал за допомогою аноскопа, короткої освітленої пластикової трубки, введеної в пряму кишку. Якщо є дані про ректальну кровотечу або кров у калі, може бути рекомендована сигмоїдоскопія або колоноскопія для виключення таких станів, як колоректальні поліпи або рак, особливо у людей старше 50 років.

Для визначення найкращого лікування внутрішній геморой часто класифікують за ступенем випинання в анальний канал. Геморой першого ступеня не виступає, і він може кровоточити, а може і не; геморой другого ступеня випинається з дефекацією і втягується самостійно; геморой третього ступеня виступає назовні і повинен бути зменшений вручну (відсунутий у нормальне положення); і геморой четвертого ступеня виступає і не може бути зменшений.

Консервативне лікування

Більшість симптомів геморою різко покращуються за допомогою простих заходів. Ось кілька речей, які слід спробувати:

Додайте клітковину. Збільште кількість клітковини у своєму раціоні за допомогою харчових продуктів, що містять багато клітковини, або харчових добавок, або обох. При прийомі достатньої кількості рідини клітковина пом’якшує стілець і полегшує їх проходження, зменшуючи тиск на геморой і, як наслідок, ризик кровотечі, запалення та набряку. Їжа з високим вмістом клітковини включає чорнослив, фініки, яблука, груші, полуницю, брокколі, брюссельську капусту, моркву, горох, шпинат, бобові (наприклад, запечену квасолю або квасолю), висівки та вівсянку. До харчових добавок відносяться псиліум (Metamucil, Konsyl, Perdiem), метилцелюлоза (Citrucel), полікарбофіл кальцію (FiberCon, Fiber-Lax, Mitrolan) та декстрин пшениці (Benefiber). Клітковина може спричинити здуття живота або гази, тому починайте повільно і поступово збільшуйте споживання до 25-30 грамів клітковини на день. Збільште споживання рідини одночасно.

Вправа. Ви можете стимулювати роботу кишечника за допомогою помірних аеробних вправ, таких як швидка ходьба 20-30 хвилин на день.

Створіть звичну звичку кишечника. Відчувши потяг, негайно йдіть у ванну; не чекай зручнішого часу. Стілець може підкріпитися, що призведе до підвищення тиску і напруги. Крім того, заплануйте кожен день, можливо, просто після їжі, - посидіти на кілька хвилин у туалеті.

Сідайте в ситц. Часто можна зняти свербіж, роздратування та спазм м’яза сфінктера за допомогою теплої водяної ванни для сідниць (сидяча ванна). Сядьте у звичайну ванну з кількома дюймами теплої води або відвідайте аптеку і придбайте невелику пластикову ванну, яка розміщується над сидінням унітазу. Спробуйте 20-хвилинну сидячу ванну після кожного випорожнення і додатково два-три рази на день. Після цього обережно просушіть анальну область насухо; не тріть і не витирайте сильно. Ви також можете висушити ділянку феном на прохолодному рівні.

Спробуйте щось актуальне. Безрецептурні знеболюючі креми можуть тимчасово заспокоїти біль, подразнення та свербіж. Креми та супозиторії, що містять гідрокортизон, також ефективні, але не використовуйте їх більше тижня одночасно, оскільки вони можуть призвести до надто тонкої шкіри (атрофія). Серветки від гамамелісу (Тукс) заспокійливі і не мають шкідливого впливу. Також може допомогти невеликий пакет з льодом, розміщений на анальній ділянці на кілька хвилин. Нарешті, зменшення набряку може допомогти сидіння на подушках, а не на твердих поверхнях.

Обробіть згусток. Якщо згусток присутній довше двох днів, застосовуйте домашні методи лікування симптомів, чекаючи, поки він пройде самостійно. Якщо це пізніше, геморой можна видалити хірургічним шляхом або вивести згусток в кабінеті, який виконує хірург.

Процедури лікування геморою

Деякі гемороїдальні вузли неможливо впоратись лише за допомогою консервативного лікування, ні через те, що симптоми не зникають, ні через те, що внутрішній геморой випав. Зазвичай ці гемороїдальні вузли є кандидатами на одну з кількох малоінвазивних амбулаторних процедур. Якщо симптоми тривають, незважаючи на ці заходи, може знадобитися хірургічне втручання. Хірургічне втручання, як правило, є вибором лікування геморою четвертого та деяких ступенів третього ступеня. Ось варіанти:

Перев'язка гумкою. Перев'язка гумкою - це найбільш широко застосовувана процедура лікування внутрішнього геморою. Застосовувана головним чином при геморої першого та другого ступеня та деяких гемороях третього ступеня, методика проста у виконанні, не вимагає анестезії та досягає успіху від 70% до 80% часу. Хірург вводить невелику еластичну стрічку в анальний канал на кільці, яке називається лігатором, і розміщує його навколо основи геморою (див. Ілюстрацію). Смуга змушує геморой стискатися, а навколишні тканини рубцюються, коли заживають, утримуючи геморой на місці. Геморой усувається після двох-чотирьох процедур, зроблених з інтервалом у шість-вісім тижнів. Пацієнти можуть відчувати біль або стягнутість після процедури (як правило, полегшують сидячою ванною), кровотечі, коли гумка відпадає (як правило, через два-чотири дні після процедури), а іноді і місцеву інфекцію. Серйозні ускладнення зустрічаються рідко.

Перев'язка гумкою

Для проведення перев’язки гумової стрічки клініцист накладає на геморой лігатор, щоб розташувати гумку навколо основи.

Лазерна, інфрачервона та біполярна коагуляція. Ці методи, які, як правило, ефективні для внутрішнього геморою першого та другого ступеня, передбачають використання світла або тепла для зменшення геморою та утворення рубцевої тканини. Вони викликають менше болю, ніж перев’язка гумкою, але рідше гарантують, що симптоми не повернуться.

Геморойдектомія. Ймовірно, вам потрібна хірургічна операція, якщо у вас є великий виступаючий геморой, постійно симптоматичний зовнішній геморой або внутрішній геморой, який повертається, незважаючи на малоінвазивну терапію. При традиційній гемороїдектомії хірург робить розріз навколо як зовнішньої, так і внутрішньої гемороїдальної тканини, видаляє уражені кровоносні судини і закриває розріз безперервним розсмоктувальним швом. Ця процедура виліковує 95% випадків і має низький рівень ускладнень - крім заслуженої репутації хворобливості. Необхідна загальна або спинальна анестезія, і більшості людей після цього потрібні знеболюючі препарати. Зазвичай вас попросять приймати добавки з клітковиною або проносні засоби для запобігання ураження калу, яке може виникнути в результаті поєднання післяопераційного болю, страху перед болем під час дефекації та побічних ефектів наркотичних препаратів. Можливо, ви зможете повернутися на роботу через сім - 10 днів.

Сшита гемороїдектомія. Ця альтернатива традиційній гемороїдектомії часто рекомендується після того, як не вдалося перев’язати гумку. Хірург використовує скріплюючий пристрій для закріплення геморою в їх нормальному положенні. Процедура проводиться під загальним наркозом, але вона менш болюча, ніж традиційна гемороїдектомія. Відновлення також відбувається швидше, але деякі дослідження показують, що ризик рецидиву більший.

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.