Що робити, якщо результати аналізу сперми ненормальні?

Додаткові варіанти тестування та лікування для аналізу сперми

Рейчел Гуревич, Р.Н., є зареєстрованою медсестрою, захисницею народжуваності, автором та одержувачем нагороди «Надія» за досягнення від Resolve: The National Infertility Association.

Лейла Білалі, Р.Н. - зареєстрована медсестра, медсестра з питань народжуваності та консультант з питань народжуваності в районі Нью-Йорка.

Ви пройшли аналіз сперми, і ваші результати вважаються ненормальними. Можливо, у вас кількість сперми низька, або, можливо, результати ваших тестів виявили погану рухливість або морфологію сперми. Що це означає? Що далі?

Один аномальний результат не означає безпліддя у чоловіків

Найголовніше, що слід знати, це те, що один поганий результат не обов'язково означає, що ви безплідні.

"Важливо знати, що ненормальний результат тесту насправді може бути нормальним, оскільки сперма може коливатися", - пояснює д-р Дженніфер Гіршфельд-Цитрон, директор з питань збереження народжуваності в центрах родючості Іллінойсу. "Аналіз сперми повинен два рази перевірити патологію, щоб справді бути ненормальною".

На ваш аналіз сперми можуть вплинути нещодавня хвороба, тривога під час іспиту та інші різні фактори. Відмова від еякуляції протягом трьох-чотирьох днів до тесту також може змінити результати.

Ваш лікар, швидше за все, призначить один або два подальших тести приблизно через два-три місяці після першого, щоб перевірити, чи повторюються ненормальні результати.

Також важливо пам’ятати, що результати аналізу сперми потрібно розглядати разом. Іншими словами, якщо єдиною ненормальною знахідкою є високий рівень лейкоцитів, але інші параметри сперми є нормальними, а інших ознак зараження немає, то ваші результати насправді можуть вважатися нормальними.

"Якщо друге подальше обстеження дасть погані результати, пора звернутися до репродуктивного уролога та репродуктивного ендокринолога, щоб обговорити варіанти лікування. Чоловіки з дуже низькою якістю сперми також мають підвищений ризик захворювання на яєчка. У більшості випадків існує робить більший акцент на лікуванні сперми, аніж на чоловікові - важливо поглянути на всю картину ".

- доктор Едвард Марут, центри родючості Іллінойсу

Типи аномальних результатів аналізу сперми та бідної сперми

До того, як ви зазнали безпліддя, ви, можливо, були знайомі лише з кількістю сперми. Ви, напевно, знали, що низька кількість сперми є проблемою. Можливо, ви не знали про багато інших способів сперми або сперми можуть бути ненормальними.

Ви можете почути ці терміни, що використовуються для опису чоловічого безпліддя або результатів аналізу сперми. U

Нормозооспермія

Це коли всі виміряні параметри сперми та сперми є нормальними. Ось діапазони для звичайних результатів аналізу сперми. U

Об’єм сперми: 1,5 мл або більше (або від 1,4 до 1,7 мл)
Загальна кількість сперми: 39 мільйонів (або від 33 до 46 мільйонів)
Концентрація сперми: 15 мільйонів на мл (або від 12 до 16 мільйонів на мл)
Загальна рухливість: 40% або більше (або від 38 до 42%)
Прогресивна моторика: 32% або більше (або від 31 до 34%)
Життєздатність: 58% або більше (або від 55 до 63%)
Морфологія сперми: 4% або більше (або від 3 до 4%)

Аспермія

Аспермія - це коли немає еякуляту і сперми. Це не те саме, що азооспермія, де є сперма, але немає сперми. В аспермії сперма взагалі відсутня. U

При аспермії чоловік може зазнати оргазму, але еякуляту може не бути. Це іноді називають "сухим оргазмом".

Аспермія може мати кілька причин, включаючи ретроградну еякуляцію, генетичні розлади (наприклад, із синдромом Клайнфельтера або муковісцидозом), вроджені аномалії репродуктивного тракту, гормональний дисбаланс, діабет, лікування раку після яєчок або важку сексуальну дисфункцію.

На фертильність чоловіків сильно впливає аспермія. Однак мати генетичну дитину все ще можливо. У деяких випадках причину аспермії можна вилікувати. Якщо лікування неможливе, біопсія яєчка може отримати недозрілу сперму з яєчок. Ці сперматозоїди можуть дозрівати в лабораторії, а потім використовувати їх для лікування ЕКО-ІКСІ.

Якщо ці варіанти неможливі, можна розглянути донора сперми.

Гіпоспермія

Це коли загальний рівень еякуляту низький (менше 1,5 мілілітра рідини або менше третини чайної ложки). Гіпоспермія може бути спричинена багатьма тими самими речами, що спричиняють аспермію, але найчастіше це викликано ретроградною еякуляцією. U

Ретроградна еякуляція - це коли сперма йде назад у сечовий міхур, а не виходить з уретри.

Азооспермія

Азооспермія - це коли в еякуляті немає сперми. Його також називають "відсутністю кількості сперматозоїдів" і є важкою формою чоловічого безпліддя. Інакше сперма може виглядати абсолютно нормально, тому діагностувати стан можна лише за допомогою аналізу сперми.

Найбільш поширеними причинами азооспермії є:

Вроджені аномалії репродуктивного тракту чоловіків
Генетичні порушення
Непрохідність насінних шляхів

Деякі неліковані інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити перешкоди, що призводять до азооспермії. Азооспермія може також виникати після раку після яєчок. Рідко стан може бути спричинений гормональним дисбалансом, важкою статевою дисфункцією або інфекцією свинки орхітом.

Олігозооспермія

Олігозооспермія - це коли кількість сперми нижче норми. Далі стан можна охарактеризувати як легкий, середній, важкий або екстремальний. Крайню олігозооспермію іноді називають цирптозооспермією.

Часто, коли кількість сперми низька, також присутні інші проблеми, пов’язані зі здоров’ям сперми, такі як проблеми з рухом сперми та формою сперми.

Існує багато можливих причин низької кількості сперми, зокрема:

Целіакія
Певні ліки
Генетичні порушення
Гормональний дисбаланс
Наявність варикоцеле
Попереднє лікування раку
Аномалії репродуктивного тракту
Основна інфекція репродуктивного тракту
Неопущені яєчка
Нелікований діабет

Умови навколишнього середовища, вплив на роботу та вибір способу життя також можуть спричинити низький вміст сперми. Наприклад, перегрів яєчок (наприклад, при частому використанні гарячої ванни), вплив токсичних хімічних речовин на роботі, куріння, ожиріння або вживання наркотиків та алкоголю для відпочинку можуть зменшити кількість сперми. У деяких випадках зміни способу життя можуть покращити кількість сперми настільки, щоб покращити фертильність.

У більшості випадків конкретної причини низької кількості сперми ніколи не виявляється. Коли причину виявити не вдається, це називається ідіопатичною олігозооспермією.

Олігозооспермія - найпоширеніша причина субфертильності у чоловіків. Чоловіки з олігозооспермією легкої та середньої тяжкості все ще можуть бути батьками дитини природним шляхом. Однак, чим менша кількість сперми, тим менша ймовірність того, що пара досягне успіху у вагітності без допомоги лікування фертильності. Зачаття також може зайняти більше часу.

Астенозооспермія

Астенозооспермія - це коли великий відсоток руху сперми не є нормальним явищем, інакше відоме як аномальна рухливість сперми. Нормальна сперма повинна рухатися в прогресивному напрямку (визначається як "по прямій лінії" або "дуже великі кола").

Погана рухливість сперми зазвичай поєднується з низьким рівнем сперми. Багато речей, які можуть спричинити низький вміст сперми, також можуть призвести до астенозооспермії.

Можливі причини поганої рухливості сперми включають:

Надмірне вживання алкоголю
Вплив токсинів
Захворювання
Погане харчування
Рекреаційне вживання наркотиків
Куріння
Деякі ліки

Незважаючи на те, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає погану рухливість сперми за відсотком правильно рухається сперми, дослідження виявили, що загальна кількість рухомих сперматозоїдів є кращим показником фертильності. U

Наприклад, згідно з дослідженням 2015 року, менше 5 мільйонів рухомих сперматозоїдів вважатимуться важким чоловічим безпліддям, від 5 до 20 мільйонів були б середньо безплідними, а понад 20 мільйонів рухомих сперматозоїдів - нормальним.

Тератозооспермія

Тератозооспермія - це коли великий відсоток сперми чоловіка має ненормальну форму. Морфологія сперми - це форма сперми. Звичайні сперми мають овальну головку з довгим хвостом. Аномальні сперми можуть мати голову дивної форми, більше однієї голови або більше одного хвоста.

Форма сперми необхідна для здатності сперми рухатися або плавати. Тому нерідкі випадки, коли погана морфологія сперми поєднується з поганим рухом сперми. Якщо сперма не має нормальної форми і не може добре рухатися, вона може не запліднювати яйцеклітину.

Погана морфологія сперми може мати різні генетичні причини. У рідкісних випадках деякі специфічні генетичні причини призводять до того, що всі сперми мають однакову ненормальну форму. Наприклад, глобозооспермія - це специфічний вид тератозооспермії, де головка сперми округла замість овальної форми. Стан викликаний специфічною генетичною мутацією.

Багато причин поганої форми сперми також можуть призвести до поганої рухливості сперми або низької кількості сперми.

Олігоастенотератозооспермія (ОАТ)

Олігоастенотератозооспермія (ОАТ) - це випадки, коли всі параметри сперми (кількість сперми, рух та форма) є ненормальними. Це найпоширеніша причина чоловічого безпліддя.

Вівса може бути легким, середнім або важким. Тяжкість захворювання визначатиме лікування та прогноз.

Некрозооспермія

Некрозооспермія - це коли всі сперматозоїди мертві. Це не те саме, що важка астенозооспермія, при якій всі сперматозоїди не рухаються, але все ще живі. Некрозооспермія - рідкісна причина безпліддя.

Варіанти лікування некрозооспермії відрізняються від варіантів лікування інших станів, пов’язаних зі здоров’ям сперми. Наприклад, коли сперма не рухається, але все ще життєздатна, доступні такі методи лікування, як ЕКО за допомогою ICSI (коли сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину, щоб, сподіваємось, забезпечити запліднення).

Однак, якщо сперма мертва (як при некрозооспермії), ці види лікування не є варіантом. Однак це не означає, що немає доступних методів лікування.

Причини некрозооспермії недостатньо вивчені (оскільки це настільки рідко, що важко вивчити). Сподіваємось, коли причину вдається встановити, лікування вирішить або покращить ситуацію.

У деяких випадках може бути можливо проведення біопсії яєчок за допомогою ЕКО-ІКСІ. Під час цієї процедури ваш лікар видаляє незрілі (але життєздатні) клітини сперми безпосередньо з яєчок, дозріває в лабораторії, а потім використовує їх для ЕКО-ІКСІ.

Лейкоцитоспермія

Лейкоцитоспермія - це висока кількість лейкоцитів у спермі. Це також відомо як піоспермія.

При лейкоцитоспермії сперма необов’язково ненормальна, але сперма може бути проблемою. Високий рівень лейкоцитів може призвести до пошкодження сперми, що може зменшити фертильність.

Високий рівень лейкоцитів може свідчити про інфекцію. У деяких випадках це може бути ознакою аутоімунного захворювання. Багато причин низької кількості сперми також можуть спричинити лейкоцитоспермію.

Результати аналізу сперми та потенційна родючість

Нормальні та аномальні діапазони для аналізу сперми базуються на процентилях. Процентилі базуються на відсотках чоловіків, які мали певний результат і продовжували батьком дитини протягом року.

Здоров’я вашої сперми може бути незначним, але ви все ще можете завагітніти. Подібним чином, нормальні результати базового аналізу сперми не обов'язково гарантують фертильність.

Аналіз сперми не є випробуванням на фертильність; швидше, це інструмент для дослідження можливих причин безпліддя. Наприклад, низька кількість сперми - це не сам діагноз, а симптом, який можна виявити лише за допомогою аналізу сперми.

Існує безліч причин низької кількості сперми. Іноді причину так і не знайти. Якщо ваш аналіз сперми покаже, що у вас низький вміст сперми, метою вашого лікаря буде з’ясувати причину та визначити, що можна зробити, щоб ви та ваш партнер мали дитину.

Подальше тестування фертильності чоловіків

Ваш лікар, як правило, захоче повторити аналіз сперми. Якщо у вас виникли проблеми із виготовленням зразка вперше, лікар може запропонувати зробити це шляхом статевого акту.

Для цього процесу ви використовуєте спеціалізований презерватив, призначений для збору зразків сперми. Не слід використовувати звичайний презерватив для збору, оскільки він може вбити сперму - навіть без додавання сперміциду.

Окрім базового аналізу сперми, ваш лікар може також захотіти провести інші обстеження залежно від ваших результатів. U

Інші тести, які лікар може призначити для оцінки фертильності, включають:

Загальний іспит у уролога
Аналіз крові - спеціально для перевірки рівня гормонів, включаючи фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеїнізуючий гормон (ЛГ), естрадіол та пролактин.
Більш прогресивне тестування сперми, яке може включати комп’ютерний аналіз сперми (CASE), тестування на анти-сперматозоїди, тестування ДНК сперми, тестування на гіпоосмотичний набряк та інші.
Посткоітальне тестування (РСТ), яке проводить оцінку слизу шийки матки жінки після статевого акту з метою перевірки наявності сперми, що рухається.
Генетичне тестування, яке перевіряє наявність хромосомних порушень, які можуть спричинити безпліддя у чоловіків
Генетичний каріотипування (особливо якщо трапляються періодичні викидні)
Трансректальна, мошональна або ниркова УЗД
Магнітно-резонансна томографія тазу або черепа
Післяеякуляційний аналіз сечі (аналіз сечі) для оцінки ретроградної еякуляції
Біопсія яєчка
Вазографія

Що робити, якщо повторити погані результати

Після проведення додаткового тестування лікар може порекомендувати лікування для поліпшення стану сперми. Це може включати зміни способу життя, ліки або хірургічне втручання. Ваш лікар може також порекомендувати лікування безпліддя, таке як ЕКО або ЕКО з ІКСІ. Інша можливість полягає в тому, що ваш лікар порекомендує розглянути донора сперми.

"Лікування ICSI дозволило нам лікувати більшість чоловічих проблем безпліддя і досягти вагітності. Я розглядаю ICSI як чудовий еквалайзер аномальних сперматозоїдів, і якщо є одна проблема, то це ненормальна сперма! Сперма регенерує кожні три місяці, поки ми народжуємось із усім своїм запасом яєць. Якщо буде зроблено позитивну дію - припинення вживання конопель, схуднення, припинення надмірного споживання алкоголю - ми побачимо користь від цієї дії ".

Лікування не завжди є простим або швидким. Цілком можливо, що ваш лікар порекомендує одне лікування, а якщо воно не допоможе, рекомендуйте спробувати інше. Плодючість вашого партнера також враховуватиметься при розробці плану лікування.

"Цінність очікування покращення сперми порівняно з лікуванням безпліддя [відразу] часто залежить від тестування жінки", - говорить доктор Гіршфельд-Цитрон. "Перш ніж приймати рішення щодо лікування, важливо оцінити потенціал фертильності обох партнерів за допомогою тестування. Тестування та лікування безпліддя справді є командним видом спорту!"

Якщо ви будете випробовувати ліки, змінити спосіб життя чи хірургічне втручання, важливо знати, що для покращення стану вашої сперми знадобиться час. Хоча може здаватися, що сперма виробляється в момент еякуляції, насправді потрібні тижні, щоб сперма розвивалася в чоловічій репродуктивній системі. Тому ваш лікар може зажадати від вас подальшого аналізу сперми через три-чотири місяці після складання плану лікування.

"Зворотні зміни якості сперми можуть бути здійснені протягом двох-трьох місяців, відмовившись від куріння (тютюн і марихуана), зменшивши споживання алкоголю до одного-двох напоїв на день (без запою), виключивши їжу з високим вмістом жиру/калорій середземноморська дієта, зменшення ваги та оцінка дії призначених ліків ", - рекомендує доктор Марут. "Рухливість та морфологія найбільше різняться, і використання антиоксидантів, таких як коензим Q10, виявилось корисним з часом для деяких чоловіків, але не для всіх".

"Припинення будь-якого використання стероїдів або тестостерону також призведе до покращення", - додає д-р Гіршфельд-Цитрон.

Слово з дуже добре

Отримання діагнозу безпліддя у чоловіків може викликати емоційне засмучення, але є тести та методи лікування, які ви можете вивчити. Поговоріть зі своїм лікарем щодо перевірки стану сперми та пошуку можливої причини вашого безпліддя.

Не бійтеся задавати питання. Чим більше ти знаєш, тим більше ти зможеш приймати обґрунтовані рішення щодо свого лікування та варіантів народжуваності.