Що потрібно знати про тестування та діагностику алергії на їжу

"Хороший аналіз дасть набагато чіткішу відповідь, чи є у вас харчова алергія", - говорить д-р Маршалл Плат, начальник відділу харчової алергії, атопічного дерматиту та алергічних механізмів Національного інституту алергії та інфекційних хвороб (NIAID).

Далі наведено посібник з різних форм тестів на харчову алергію, в основному заснований на найновіших рекомендаціях NIAID щодо харчової алергії та провідних експертів.

Фізичний огляд та історія хворого

Усі форми тестування на алергію, навіть коли результати здаються сильними, повинні розглядатися разом із фізичним обстеженням та детальною історією хворого - і те, і інше може допомогти звузити, яка їжа може бути пусковим механізмом.

"Ви повинні розглянути всі частини головоломки, оскільки жоден з тестів сам по собі не є достатньо передбачувальним для діагностики клінічної алергії", - говорить Плаут.

Фізичний огляд та анамнез пацієнта також дають важливі підказки, такі як симптоми, які можуть вказувати, чи не опосередковується алергія антитілами IgE. Вони важливі для визначення тестів, які потрібно пройти.

Скін-Пік-тест

Тоді це гра очікування. Шкіра пацієнта може реагувати, утворюючи червонуватий вулик або пшеницю на конкретних місцях уколів, вказуючи на те, що антитіла IgE у шкірі реагували на харчовий алерген у цій сироватці.

Тест вважається "позитивним" для конкретного алергену, якщо діаметр вулика становить 3 міліметри або більше, ніж місце уколу, зроблене без алергену (відоме як негативний контроль). Чим більше вулик, тим більша ймовірність того, що ви зреагуєте, якщо з’їсте цю їжу.

Однак одного тільки позитивного тесту на укол недостатньо для підтвердження харчової алергії, оскільки помилкові спрацьовування трапляються досить часто (наприклад, коли людина їла їжу без симптомів, але все-таки позитивні тести). Тож алерголог розгляне результати шкірного тесту в поєднанні з анамнезом симптомів та фізичним обстеженням. Є також випадки помилково негативних результатів тесту на шкіру. Хоча це трапляється нечасто, це може статися, якщо екстракт алергену занадто розбавлений або антигістамінні препарати не уникнути до тестування.

Аналіз крові (ImmunoCap, TurboMP, Immunite)

Аналіз крові, рекомендований NIAID, - це тест на «алерген-специфічний сироватковий IgE», який вивчає антитіла до специфічних харчових алергенів (sIgE) у крові. Аналіз крові на специфічні алергени є неточним інструментом, тому провідні алергологічні організації не рекомендують проводити аналізи крові за відсутності в анамнезі симптомів, які можуть бути на основі алергії. З такими попередніми симптомами аналіз крові може допомогти вказати на ймовірність того, що людина має алергію на певну їжу або продукти.

Часто алерголог робить аналіз крові на додаток до шкірного уколу, щоб допомогти в діагностиці. Аналіз крові особливо корисний, якщо неможливо зробити шкірний тест на укол, наприклад, якщо у пацієнта сильна екзема.

Чим вищий рівень специфічного IgE для харчового алергену, тим більша ймовірність того, що вживання цієї їжі призведе до алергічної реакції. Однак, як і при шкірних тестах на укол, ці результати вказують лише на «можливу» харчову алергію і самі по собі недостатні для діагностики.

Це не тест "так чи ні", як результати тесту на вагітність, який показує, вагітна жінка - чи ні. Бувають випадки, коли пацієнти з низьким вмістом специфічного IgE мають харчову алергію на основі свого анамнезу або подальшої оцінки.

Тестування компонентів

Ця відносно нова форма аналізу крові на IgE розглядає конкретні білки (або “компоненти”) алергену, що викликає реакцію, а не алерген в цілому.

"У таких речовинах, як арахіс і горіхи, є багато білків, які перехресно реагують з пилком", - зазначив доктор Х'ю Семпсон, директор Інституту харчової алергії ім. Яффе на горі Синай у Нью-Йорку, на щорічній зустрічі алергологів AAAAI. Ця перехресна реакція може відкинути результати звичайних аналізів крові, створюючи враження, ніби пацієнт сильно реагує на арахіс або горіхи, залежно від сезону пилку.

Для пацієнта, у якого є підозра на алергію на арахіс, тестування компонентів буде вивчати рівень антитіл IgE для різних білків арахісу. Якщо у пацієнта високий рівень Ara h 2, дослідження показують, що це хороший показник того, що у людини алергія на арахіс. Однак, якщо у цієї людини високий рівень Ara h 8 або 9, то симптоми, ймовірно, пов’язані з перехресною реакцією на пилок, менш важкий стан, відомий як оральний синдром алергії.

"Тестування компонентів увійшло більше у свої права, і воно, ймовірно, стане більш корисним, однак, воно все ще не на 100 відсотків передбачувальне", - каже Плаут. "Якщо у вас рівень IgE до Ara h 2, на цей момент вам все ще потрібні клінічний анамнез та фізикальне захворювання для підтвердження діагнозу".

Тест на виправлення атопії

NIAID не рекомендує ці тести на харчову алергію, оскільки шкірні проби дають більш точні результати. Однак Плаут зазначає, що патч-тести можуть бути корисними для прогнозування інших алергічних станів, таких як ті, що мають затримку реакції або форму алергії, опосередкованої не IgE.

Внутрішкірне тестування

Для цієї форми тестування невелика кількість харчового алергену вводиться безпосередньо в шкіру. Однак він несе більший ризик важкої реакції і не доведено, що він є більш ефективним порівняно з методом шкірного уколу. Тому NIAID його не рекомендує.

Виклик для усного харчування

Пероральний прийом їжі, як правило, проводиться після шкірних тестів, аналізів крові або інших аналізів. Для підтвердження діагнозу алергії вважається «золотим стандартом» надійності. Такий виклик робиться під наглядом лікаря, оскільки пацієнт насправді споживає невелику кількість підозри на алерген.

Попередньо пацієнтів можуть попросити вилучити підозрілу їжу зі свого раціону на кілька тижнів. Тест, який зазвичай проводять в кабінеті алерголога або лікарні, якщо існує більший ризик реакції, починається з того, що пацієнт їсть низьку дозу підозрілої їжі, меншу ніж очікувана реакція.

Протягом декількох годин пацієнт продовжуватиме отримувати поступово зростаючу кількість підозрюваної їжі та спостерігати за будь-якими ознаками реакції. Якщо пацієнт досягає дози, яка дорівнює нормальній порції, не реагуючи, їжа вважається безпечною для вживання. Якщо пацієнт відчуває реакцію, виклик припиняють і лікують реакцію.

Ці тести можуть допомогти підтвердити харчову алергію та тип харчової алергії на основі спостережуваної реакції, але, як і всі аналізи, їх слід розглядати разом із анамнезом пацієнта та фізичними показниками. Див. Також: 5 причин, чому пацієнти уникають усних харчових проблем.

Харчових тестів, яких слід уникати!

NIAID настійно рекомендує відмовитись від наведених нижче тестів, оскільки вони нерегульовані та/або науково не підтверджені, щоб точно вказувати на харчову алергію.

Вивільнення/активація базофілу гістаміну
Стимуляція лімфоцитів
Термографія обличчя
Аналіз шлункового соку
Ендоскопічна провокація алергену
Аналіз волосся
Прикладна кінезіологія
Нейтралізація провокації
Алергенспецифічний IgG4
Аналізи цитотоксичності
Електродермальний тест (Вега)
Аналіз звільнення посередника