Що чарівного в хірургічному лікуванні ожиріння?

Пов’язані статті

Ожиріння залишається важливою проблемою для здоров'я, особливо коли воно збільшує сприйнятливість людини до COVID-19. Хоча кращі харчові звички та фізичні вправи вже давно є основними елементами зниження ваги, за останні 10-15 років хірургічні перебудови шлунково-кишкового тракту вийшли на перший план. Вони не тільки зменшують вагу, але і покращують гіпертонію та цукровий діабет. Нове дослідження порівнює хірургічне та медичне лікування діабету.

Є кілька способів переставити шлунок на спричинене зменшення ваги. Насправді саме побічний ефект або ускладнення втрати ваги після видалення великих порцій шлунка при виразковій хворобі (яка зараз лікується ліками) призвели до такого хірургічного підходу. Хоча деякі процедури зменшують розмір шлунка, інші перенаправляють вміст шлунка за минулі ділянки тонкої кишки. Багато хто вважає, що така форма перестановки, названа шлунковим шунтуванням Ру-ен-І, не тільки зменшує кількість їжі, яку людина може з’їсти, не відчуваючи ситості, але і якийсь магічний вплив на обмін речовин, сприяючи подальшому зниженню ваги. Дослідники шукали, чи справді в процедурі була якась метаболічна магія.

Дослідники порівняли 33 пацієнтів як із ожирінням, так і з діабетом 2 типу, які втратили близько 18% ваги до лікування - 18 дієтичним шляхом, 15 через шлунковий шунтування Roux-en-Y. Майже половина пацієнтів впоралися з дієтою, а третина пацієнтів, які перенесли операцію, не досягли цільової втрати ваги і були виключені. Це зменшення кількості учасників робить дослідження менш потужним із статистичної точки зору та демонструє, як важко втратити вагу, яку так швидко набирають. Це також не було рандомізованим дослідженням, тому, як завжди, застосовуйте стільки зерен солі, скільки вважаєте необхідним.

У самому дослідженні, після досягнення цільової втрати ваги, учасників годували стандартизованою їжею та відбирали зразки крові протягом наступних дев'яти годин для характеристики їх метаболічної реакції на глюкозу. Глюкоза метаболізується в печінці, м’язах та жировій жировій тканині. Кожен з них має свій часовий хід активності глюкози та чутливість до інсуліну, що робить загальні значення менш корисними. Дослідники ввели агент для блокування циркулюючого інсуліну, щоб "забезпечити надійну оцінку чутливості печінки, м'язів та жирової тканини до інсуліну у фізіологічному діапазоні концентрацій інсуліну в плазмі крові".

Результати

Хоча операція була більш ефективною у зменшенні ваги, одному пацієнтові потрібно було переливання крові, а іншому - екстрена допомога для розщеплення їжі, яка зазнала наслідків хірургічного відновлення. Дієта не мала негативних наслідків.
Не було значної різниці між групами у зменшенні ліків, необхідних для контролю рівня глюкози. "Четверо учасників дієтичної групи та двоє в хірургічній групі досягли рівня глікованого гемоглобіну нижче 6,0% без ліків від діабету".
Цей ступінь помітного зниження ваги покращує всі метаболічні параметри метаболізму глюкози, знову ж таки, без істотної різниці між цими двома групами.

"Наші дані показали, що втрата ваги спричинила значне поліпшення здатності інсуліну пригнічувати як вироблення глюкози, так і ліполіз, а також стимулювати утилізацію глюкози, без суттєвих відмінностей між групами дієти та хірургічного втручання".

Суть, з точки зору лікування, полягала в тому, що значне зниження ваги, «будь-якими необхідними засобами» покращує або може змінити діабет 2 типу у пацієнтів. Вони не виявили метаболічних змін, пов'язаних з хірургічною реконструкцією. З їх точки зору, зменшення маси тіла покращує наше здоров'я.

Звичайно, слон у кімнаті полягає в тому, що втрата ваги за допомогою терапії “за способом життя” не просто настільки успішна, як хірургічне лікування. (З усіма належними вибаченнями перед спостерігачами за вагою та всіма іншими програмами, що існують там.) Магія хірургії, у цьому випадку, пов’язана з дотриманням вимог, ці процедури зменшують кількість їжі, не відчуваючи ситості, а не за допомогою якоїсь магічної метаболічної змінити. При виборі медичного лікування компроміси між ризиком та вигодою включають ефективність та інвазивність; при ожирінні трохи інвазивності долається більшою ефективністю.

Джерело: Вплив дієти проти шлункового шунтування на метаболічні функції при діабеті NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2003697