Ще один важливий фактор ожиріння в Сполучених Штатах: індукований наркотиками збільшення ваги/перешкоджання втраті ваги

Повідомлення доктора Крістофера Стіла

Крістофер Стілл, DO, FACN, FACP, редактор спільної клініки, Bariatric Times; Медичний директор Центру харчування та управління вагою та директор Науково-дослідного інституту ожиріння Гейзінгера, Медичний центр Гейзінгера, Денвілл, штат Пенсільванія.

Шановні читачі,
Зараз ми знаємо, що ожиріння є складною хворобою з багатьма визначеними факторами, що сприяють, включаючи гени, порушення регуляції енергетичного балансу, гормони та мікробіоти кишечника. Ожиріння також має багато менш поширених вторинних "причин", таких як гіпотиреоз та синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Ще одним важливим та загальним фактором, що сприяє ожирінню, є препарат, що відпускається за рецептом, який може сприяти збільшенню ваги або перешкоджати зниженню ваги у пацієнтів.

У 2015 році Ендокринне товариство оприлюднило рекомендації з клінічної практики щодо фармакологічного лікування ожиріння. [1] Цей посібник містить конкретні рекомендації щодо відмови пацієнтів від наркотиків, що спричиняють збільшення ваги. Класи препаратів, пов’язаних із збільшенням ваги, включають наступне: протидіабетична терапія, стероїдні гормони, психотропні засоби, протиепілептичні препарати та інші препарати, такі як антигістамінні препарати та контрацептиви, що містять лише гестаген. Цього місяця я хотів би зупинитися на антидіабетичній терапії та психотропних препаратах.

Ліки проти діабету. З огляду на те, що цукровий діабет 2 типу (T2DM) переважає серед осіб із ожирінням, цілком ймовірно, що ваші пацієнти вже отримуватимуть лікування. Постачальникові важливо оцінити поточні ліки свого пацієнта, особливо тому, що він або вона можуть бути на чомусь, що, як було доведено, негативно впливає на втрату ваги.
Наприклад, сульфонілсечовини (наприклад, гліпізид, глібурид, глімепірид), які працюють, стимулюючи вивільнення інсуліну з β-клітин підшлункової залози, були пов’язані із збільшенням ваги від 4,4 до 8,8 фунтів. [2] Меглітиніди, інший клас пероральних протидіабетичних засобів, які включають репаглінід та натеглінід, також були пов’язані із збільшенням ваги до 6,6 фунтів за три місяці [3].

Рекомендації Ендокринного суспільства рекомендують призначати препарати для схуднення та нейтральну вагу як засоби першої та другої лінії при лікуванні пацієнта з Т2ДМ із надмірною вагою або ожирінням. Показано, що такі ліки, які керівні принципи пропонують додавати до T2DM, допомагають пом'якшити пов'язане збільшення ваги: метформін, прамлінтид, інгібітори SGLT2 та агоністи GLP-1.

Психотропні препарати. Хоча багато психотропних препаратів ефективні у пацієнтів, яким вони показані, деякі з них, як було показано, збільшують вагу. Проводячи оцінку ліків, постачальники повинні стежити за наступним: амітриптилін, міртазапін, оланзапін, кветіапін, рисперидон та пароксетин. Рекомендації Ендокринного суспільства рекомендують застосовувати нейтральні за вагою антипсихотичні альтернативи за клінічними показаннями, а не ті, що викликають збільшення ваги. Альтернативні антипсихотропні препарати, які є нейтральними до ваги або пов’язаними зі зниженням ваги, включають бупропіон та флуоксетин. [4]

Незважаючи на те, що пацієнти та провайдери повинні завжди обговорювати рівняння ризику та вигоди від прийому ліків, обгрунтовані фактичні рекомендації можуть допомогти запропонувати рішення, яке дозволяє пацієнтам отримувати лікування без небажаних побічних ефектів на вагу. Процес прийняття спільних рішень, в якому пацієнт та лікар зважує ризики/вигоди, забезпечить зважене рішення щодо вибору препарату.

Поінформованість про епідемію ожиріння зростає серед медичної спільноти в цілому, але я вважаю, що все ще існує розрив в освіті щодо цих відомих факторів ожиріння, зокрема, збільшення ваги, спричиненого наркотиками. Освіта та обізнаність проходять довгий шлях. У моїй практиці ми маємо роздатковий матеріал для пацієнтів, яким можна поділитися зі своєю первинною медичною допомогою та іншими лікарями, де описано, які ліки асоціюються із збільшенням ваги або перешкодою для схуднення. Я також вірю у сприяння хорошому спілкуванню з іншими лікарями пацієнта, оскільки розміщення всіх на одній сторінці може лише покращити догляд.

Крістофер Стілл, DO, FACN, FACP

Список літератури
1. Аповіан CM, Aronne LJ, Bessesen DH та ін. Фармакологічне лікування ожиріння: керівництво клінічною практикою ендокринного суспільства. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (2): 342–362.
2. Несс-Абрамоф РАповіан СМ. Індукований наркотиками набір ваги. Наркотики сьогодні (Barc). 2005; 41 (8): 547–555.
3. Black C, Donnelly P, McIntyre L, Royle P, Shepherd JJ, Thomas S. Аналоги меглітиніду при цукровому діабеті 2 типу. Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2007, Випуск 2. Ст. Номер: CD004654.
4. Domecq JP та ін. Клінічний огляд: Наркотики, які часто асоціюються зі зміною ваги: систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (2): 363–370.