Серцево-судинні переваги дієти, збагаченої фруктами та овочами

Біфф Ф. Палмер, доктор медицини

Професор кафедри внутрішньої медицини кафедри внутрішніх хвороб

Південно-західний медичний центр Техаського університету

5323 Harry Hines Blvd., Даллас, Техас 75390 (США)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Нирка відіграє вирішальну роль у регуляції кислотно-лужного балансу шляхом відновлення відфільтрованого бікарбонату та регенерації додаткової кількості бікарбонату для заповнення буферів організму, споживаних за рахунок чистого вироблення ендогенної кислоти. Усунення кислотного навантаження здійснюється шляхом виведення з сечею протонів насамперед у вигляді амонію і меншою мірою за допомогою титрується кислотності. Щоденне чисте вироблення кислоти становить приблизно 1 мекв H + на кілограм маси тіла і являє собою суму протонів, отриманих в результаті метаболізму введеного в організм білка, мінус різниця між бікарбонатом, отриманим в результаті метаболізму аніонів органічних кислот (що походить переважно з поглинених фруктів та овочів) і аніони органічних кислот, втрачені в сечі. Як результат, чисте вироблення ендогенної кислоти збільшується при дієтах з високим вмістом білка і зменшується при низькому споживанні білка або дієтах, збагачених фруктами та овочами.

З розвитком хронічної хвороби нирок (ХЗН) виведення кислоти підтримується за рахунок адаптивного збільшення виведення амонію на нефрон. Як тільки швидкість клубочкової фільтрації падає до значень, що відповідають стадії ХБП 3 або 4, зменшення загальної кількості функціонуючих нефронів обмежує загальну екскрецію амонію, що спричиняє розвиток явного метаболічного ацидозу. Метаболічний ацидоз пов’язаний з низкою побічних ефектів, включаючи розпад м’язового білка та негативний азотний баланс, захворювання кісток, стимуляцію запалення, порушення секреції інсуліну, прогресування ХХН та збільшення смертності. З цих причин збереження кислотно-лужного балансу є критично важливим при лікуванні ХХН та обгрунтовує рекомендації клінічної практики, що рекомендують вводити основу, коли концентрація бікарбонату в сироватці крові становить 22 мЕкв/л, рівень, для якого вказівки не рекомендують лікування. У зв'язку з цим дослідження на моделях гризунів та людей вказують на те, що зниженню рівня бікарбонату плазми передує субклінічний метаболічний ацидоз, коли внутрішньоклітинний та кістковий буфери маскують раннє утримання іонів водню. На цьому етапі буферні запаси вже зменшені, хоча концентрація бікарбонату в плазмі та рН можуть бути нормальними.

У цьому випуску автори описують 5-річний ефект 3-х втручань на eGFR як первинний аналіз, але також повідомляють про показники серцево-судинного ризику як вторинний аналіз [2]. Подібно до оригінального звіту, через 5 років у пацієнтів, які отримували фрукти та овочі та бікарбонат, спостерігався вищий рівень ТСО2 у плазмі крові та менший спад функції нирок у порівнянні з пацієнтами, які знаходились під звичайним доглядом. Незважаючи на порівнянне поліпшення метаболічного ацидозу та функції нирок, у групи, яка отримувала фрукти та овочі, поліпшення біомаркерів серцево-судинного ризику включало систолічний артеріальний тиск, індекс маси тіла, параметри ліпідів, що включали ЛПНЩ, Lp (а) та більш високий вміст вітаміну в сироватці крові. K1 (низькі значення, пов’язані з кальцифікацією коронарних артерій) у порівнянні з тими, що перебувають під терапією бікарбонатом або звичайним доглядом. Ці додаткові висновки підтверджують важливість вживання їжі для зміни кислотно-лужного балансу вище і поза фармакологією.

Відомо, що дієти, збагачені фруктами та овочами, пов’язані зі зниженням артеріального тиску [3]. На додаток до меншого вмісту натрію, ці дієти збагачені калієм. Епідеміологічні дослідження встановили, що споживання К + обернено залежить від поширеності гіпертонії. Крім того, добавки K + та уникнення гіпокаліємії знижують артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, тоді як артеріальний тиск підвищується у пацієнтів з гіпертонічною терапією, які отримують дієту з низьким вмістом K +. На додаток до ефектів на активність симпатичного нерва та судинних ефектів, високе споживання К + є натрійуретичним, надаючи інгібуючу дію на чутливий до тіазидів котранспортер у початковій частині дистального звивистого канальця [4]. Цей натрійуретичний ефект є більш вираженим у осіб з високим споживанням солі та у випробуваннях, де більшість учасників були особи чорного кольору.

Дієти, збагачені фруктами та овочами, також містять багато клітковини, і це постійно пов’язується із сприятливими результатами, пов’язаними з регулюванням маси тіла та покращенням рівня ліпідів [5]. Висока кількість клітковини збільшує внутрішньосвітлову в’язкість кишечника, що призводить до зменшення всмоктування глюкози та вільних жирних кислот, сприяючи тим самим окисленню жиру та зменшенню накопичення жиру. Знижена абсорбція глюкози, пов’язана з прийомом клітковини, зменшує секрецію інсуліну, тим самим мінімізуючи ризик реактивної гіпоглікемії та посилення голоду, що часто виникає після прийому їжі з високим вмістом вуглеводів у період після всмоктування. Харчові волокна можуть додатково пригнічувати голод за допомогою стимулюючого впливу на гормони кишечника, які впливають на насичення, включаючи холецистокінін та глюкагон-подібний пептид-1. Харчові продукти рослинного походження також є основним джерелом вітаміну К1, що обумовлює вищі рівні, зазначені в дослідженні.

Дієта, збагачена фруктами та овочами, також забезпечує засіб для забезпечення достатнього споживання білка з меншою тенденцією спричиняти перевантаження фосфором. Неорганічний фосфат використовується в надлишку як консервант та підсилювач смаку в оброблених харчових продуктах, і, за оцінками, майже чверть дорослих споживає фосфат у кілька разів вище, ніж рекомендована добова норма. Високе споживання фосфатів у нормальних гризунів пов’язане з патологічним перебудовою в серцевому м’язі та несприятливим впливом на толерантність до фізичних навантажень [6]. Фосфор у тваринному білку знаходиться у формі органічного фосфату, який легко гідролізується та всмоктується. Органічний фосфор із рослинного білка засвоюється менше, ніж фосфор із тваринних білків, оскільки фосфор із рослин знаходиться у формі фітатів, а у ссавців відсутні фітази, необхідні для розщеплення фітатів. Незважаючи на еквівалентну кількість білків і фосфору в раціоні, прийом раціону на рослинній основі знижує рівень фосфору в сироватці крові та суттєво знижує рівень FGF23 відповідно до зниженого шлунково-кишкового всмоктування фосфату.

В цей час можна сміливо стверджувати, що дієта, збагачена фруктами та овочами, забезпечує порівнянну користь для бікарбонату натрію шляхом поліпшення метаболічного ацидозу та збереження РКФР. Дослідження Горая та ін. [2] припускає, що фрукти та овочі можуть бути найкращою модальністю, враховуючи покращення показників серцево-судинного ризику, яке перевищує те, що було досягнуто споживанням таблеток HCO3, і це узгоджується з результатами інших недавніх досліджень, що демонструють, що це тип дієти уповільнює прогресування ХХН та знижує смертність у дорослих, які перебувають на підтримуючому гемодіалізі [7, 8].

Багаторічна практика обмеження харчових продуктів на рослинній основі, щоб уникнути гіперкаліємії у хворих на ХХН, не повинна бути загальною рекомендацією, а скоріше індивідуалізованою. Гіперкаліємії не було виявлено у пацієнтів із ХХН 4 стадії при дієті, що містить 70% білка з рослин. Насправді вживання дієти, збагаченої фруктами та овочами, практично не виявляє кореляції з вимірюванням концентрації калію до діалізу у хворих на діаліз. Лужне навантаження в продуктах, збагачених K +, може насправді сприяти виведенню з нирок, оскільки луг, присутній у такому харчуванні, безпосередньо впливає на детермінанти транспорту K + в ДКТ. З більш розвиненою ХХН або кінцевою стадією захворювання нирок виведення К + зі стільцем може посилитися через збільшення обсягу стільця з харчовими волокнами в рослинній дієті. Введення нових препаратів, що зв'язують K +, може виявитися корисним для лібералізації дієти, щоб забезпечити метаболічні переваги, зазначені вище, у пацієнтів із ризиком гіперкаліємії.