Харчування та ревматоїдний артрит

Шеріл Кох, ХНН

Оновлено Ребеккою Манно, доктором медицини, MHS 5/11/15

Вступ

За підрахунками, колективні витрати пацієнтів із артритом, які експериментують з недоведеними методами лікування, включаючи дієти, перевищують значно більше одного мільйона доларів на рік. У 1989 р. Довідка про лікування артриту (посилання 1) зазначила, що понад 50% опитаних членів відділу допомоги при артритах протягом попередніх шести місяців інвестували в «неортодоксальні ліки, речовини або засоби лікування (включаючи дієти)».

З 1930-х років дослідники досліджували зв'язок між дієтою та артритом. Одного разу чітка зв'язок між артритом та харчуванням була продемонстрована відкриттями, що оточують целіакію. У цьому аутоімунному стані глютен, безсумнівно, є пусковим механізмом для імунної системи та призводить до сильного запалення шлунково-кишкового тракту, шкіри та суглобів. Однак дослідження глютену або інших поживних речовин як пускових механізмів для інших типів артриту, таких як остеоартрит та ревматоїдний артрит, було більш складним завданням.

Здорова дієта

Поки ми не отримаємо доступ до більш чітких даних про переваги дієтичних маніпуляцій та РА, пацієнтам пропонується дотримуватися здорової, збалансованої дієти, яка сприяє здоровій вазі. Важливо уникати дієт, що виключають організм, і харчових звичок, а також обережно ставитись до тверджень про дивовижне лікування.

Четверте видання «Харчування та ваше здоров’я: дієтичні рекомендації для американців» (посилання 2) викладає деякі основні дієтичні поради для всіх здорових американців віком від 2 років щодо вибору їжі, яка сприяє здоров’ю та запобігає хворобам. Основні повідомлення такі:

Їжте різноманітну їжу
Збалансуйте їжу, яку ви їсте, з фізичними навантаженнями, підтримуйте або покращуйте свою вагу
Виберіть дієту з великою кількістю зернових продуктів, овочів та фруктів
Вибирайте дієту з низьким вмістом жиру, насичених жирів та холестерину
Вибирайте дієту з помірним вмістом цукру
Якщо ви вживаєте алкогольні напої, робіть це помірковано

Ми завжди закликаємо наших пацієнтів їсти «справжню їжу». Це означає уникати оброблених харчових продуктів, які часто містять високий рівень консервантів, зайвого цукру та насичених жирів. Чим більше ви контролюєте, що їсте, тим краща загальна користь для вашого здоров'я та артриту.

Гіпотрофія

Вважається, що пацієнти з РА страждають на харчові ризики з багатьох причин. Вважається, що однією з причин поганого харчового стану у цієї групи пацієнтів є втрата ваги та кахексія, пов'язані з виробленням цитокінів. (посилання 3) У пацієнтів із хронічним запаленням продукція цитокінів, таких як інтерлейкін-1 та фактор некрозу пухлини, збільшує швидкість метаболізму в спокої та розпад білка.

Вплив препаратів від артриту, які часто приймають довгостроково, може також ускладнити ці харчові проблеми. Один із прикладів цього спостерігається у пацієнтів, які отримують метотрексат, де у пацієнтів часто виявляється дефіцит фолієвої кислоти. Крім того, тривале дозування інших ліків від РА може бути пов’язане із станами, такими як гастрит або виразкова хвороба, що часто зменшує бажання людей їсти.

Найбільш часто спостерігається нестача вітамінів і мінералів у пацієнтів з РА - це фолієва кислота, вітамін С, вітамін D, вітамін В6, вітамін В12, вітамін Е, фолієва кислота, кальцій, магній, цинк та селен. (посилання 4) Хоча їжа завжди є найкращим джерелом вітамінів та мінералів, може бути вживати добавки, щоб допомогти врівноважити окреслені недоліки та поліпшити стан харчування для пацієнтів з РА. Збільшення споживання антиоксидантів, таких як селен і вітамін Е, може зменшити пошкодження вільнорадикальними суглобами прокладки, що зменшує набряк і біль. Однак на сьогоднішній день не було жодних клінічних випробувань на людях, які б переконливо довели або спростували ефективність використання антиоксидантів. Також рекомендується доповнення кальцієм і вітаміном D для зменшення ризику остеопорозу, який виникає внаслідок втрати харчових речовин цих добавок, менопаузи та одночасної терапії стероїдами.

Харчова гіперчутливість та їх зв’язок з РА

У деяких пацієнтів було показано, що специфічна їжа посилює симптоми РА. (посилання 5) Було показано, що уникання цих продуктів або груп продуктів має обмежену, короткострокову користь, але довгострокової користі не має. Незважаючи на те, що різні форми модифікації дієти, як повідомляється, покращують симптоми у деяких пацієнтів, люди з РА можуть мати спонтанні тимчасові ремісії. Тому важливо проводити подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження, щоб диференціювати дієтичний ефект від спонтанної ремісії. Ви можете визначити їжу, яка є для вас певним пусковим механізмом, і це явище є реальним. Однак наука не може достовірно визначити конкретні тригери для окремих людей.

Дієтотерапевтична терапія - це метод визначення харчової гіперчутливості у пацієнтів. Елімінаційні дієти уникають певної їжі або групи продуктів, таких як молоко, м’ясо або оброблені продукти, які, як відомо, є основними підозрами на алергію. Ці продукти виключаються з раціону на певний проміжок часу. Потім продукти поступово повторно вводяться по черзі, щоб визначити, чи не викликає якась із них реакцію.

Пануш та його колеги продемонстрували тимчасове поліпшення ознак та симптомів РА із виключенням та модифікацією дієти в контрольованому дослідженні, де вивчали симптоми, пов'язані з чутливістю до їжі. (посилання 5) Під час цього дослідження, коли пацієнт голодував або дотримувався суворо обмеженої дієти, симптоми у пацієнтів значно покращились. Однак, коли пацієнту повторно вводили молоко в раціон, спостерігалися епізоди болю, набряклість і болючість суглобів і скутість. Подібним чином Кельдсен-Краг та його колеги (посилання 6) відзначають, що голодування може бути ефективним для зменшення симптомів ревматоїдного артриту, однак у більшості пацієнтів спостерігався рецидив, коли в їжу вводили нові продукти. Біль і дискомфорт часто повертаються, коли пацієнт повертається до звичного режиму харчування. Цих досліджень мало, і їх слід інтерпретувати та екстраполювати на реальне життя лише з ретельною думкою та обережністю.

Ефективне голодування для лікування симптомів РА?

Голодування є дуже високим ризиком, короткочасним лікуванням і в даний час не є прийнятим способом лікування РА. Лише обмежена кількість досліджень показала, що голодування тимчасово зменшує біль у суглобах при РА, і не було жодних досліджень, які демонстрували б стійкість поліпшення більше десяти днів. Загальне поліпшення артритного болю та набряку спостерігалося на четвертий-п’ятий день голодування, і біль та набряк, як правило, відсутні протягом усього голодування. Однак пацієнти не спостерігають довготривалої користі від голодування, і симптоми повертаються протягом одного тижня після відновлення нормальної дієти.

Чи є користь від риб’ячих масел від артритного болю?

Нещодавнє захоплююче дослідження, опубліковане в "Annals of Revatic Disease" (Proudman, et al. Риб'ячий жир недавнього початку РА: рандомізоване, подвійне сліпе контрольоване дослідження в рамках використання наркотиків на основі алгоритму. Ann Rheum Dis. 2015, січ. 74 (1): 89-95. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204145. Epub 2013, 30 вересня) показав кілька перспективних результатів. Пацієнти, які отримували додатковий риб’ячий жир, у поєднанні з традиційною терапією DMARD мали більше шансів досягти ремісії, ніж лише DMARD. Це підкреслює силу харчування та харчування, яке, швидше за все, є важливою допоміжною терапією при РА.

Висновок

На закінчення можна сказати, що продовжується велика дискусія щодо того, чи покращують продукти харчування або продовжують артрит, чи взагалі мають якийсь ефект. Ми знаємо, що в деяких випадках наявні дані інтерпретуються, щоб показати, що у пацієнтів з ревматоїдним артритом може існувати зв'язок між продуктами харчування та болями в суглобах. Пацієнтам рекомендується обговорити дієтотерапію зі своїм медичним працівником, дотримуватися рекомендацій Дієтичних рекомендацій США щодо здорових американців та додавати до їх раціону багаторазово вітамінно-мінеральну добавку, яка містить 100% рекомендованого щоденного споживання (вгорі сторінки)

Вибрані посилання

Дарлінгтон LG. Дієтотерапія артриту. Клініки ревматичних хвороб Північної Америки17 (2): 273-286, 1991.
Харчування та ваше здоров’я: дієтичні рекомендації для американців. Міністерство сільського господарства США, Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. 4-е видання, 1995 рік.
Рубенов R, Freeman LM, Smith Smith, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Ад'ювантний артрит як модель запальної кахексії. Артрит та ревматизм 40 (3): 534-539, 1997.
Гудналл М. Хвороби та хвороби Вітаміни, мінерали та дієтичні добавки 1999 Міннеаполіс, Міннесота: Хронімований, 42-44.
Пануш RS. Чи викликає їжа або виліковує артрит? Клініки ревматичних хвороб Північної Америки 17 (2): 259-272, 1991.
Кельдсен-Краг J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. Контрольоване випробування натще і однорічної вегетаріанської дієти при ревматоїдному артриті. Ланцет 338: 899-902, 1991.

Додаткові ресурси

Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Плацебо, контрольоване сліпе дослідження дієтичної маніпуляційної терапії при ревматоїдному артриті. Lancet I: 236-238, 1986.
Денман А.М., Мітчелл Б., Анселл Б.Скарги на суглоби та харчові алергічні розлади.
Анали алергії 51: 260-263, 1983.
Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. Антитіла проти дієтичних антигенів у хворих на ревматоїдний артрит, які отримували пост і однорічну вегетаріанську дієту. Клінічна експериментальна ревматологія 13 (2): 167-172, 1995.
Кремер Дж. М., Лоуренс Д.А., Джубіз З., ДіЖакомо Р., Райнес Р., Варфоломій Л.Е., \
Шерман М. Додавання дієтичного риб’ячого жиру та оливкової олії у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Клінічні та імунологічні ефекти. Ревматизм артриту 1 33 (6): 810-20, 1990.
Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Доповнення фолієвою кислотою під час терапії метотрексатом при ревматоїдному артриті: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження.
Аннали внутрішньої медицини 121 (11): 833-841, 1994.
Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. Протиревматичні ефекти голодування. Клініки ревматичних хвороб Північної Америки 17 (2): 351-362, 1991.
Скольдстам Л, Магнуссон К.Є. Голодування, проникність кишечника та ревматоїдний артрит. Клініки ревматичних хвороб Північної Америки 17 (2): 363-371, 1991.
Сомер Е. Вітаміни, мінерали та хвороби. Основний посібник щодо вітамінів та мінералів. 1995 Нью-Йорк: HarperCollins, с.174-177.
Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. Недостатнє споживання кальцію, фолієвої кислоти, вітаміну Е, цинку та селену у хворих на ревматоїдний артрит: результати дієтичного опитування. Семінари з артриту та ревматизму 27 (3): 180-185, 1997.

Використання цього Сайту

Вся інформація, розміщена на веб-сайті Центру артриту Джона Хопкінса, призначена лише для навчальних цілей. Лікарям та іншим медичним працівникам рекомендується проконсультуватися з іншими джерелами та підтвердити інформацію, що міститься на цьому веб-сайті. Споживачі ніколи не повинні ігнорувати медичну пораду або зволікати з її пошуком через те, що вони могли прочитати на цьому веб-сайті.