Психологічний дистрес та збільшення ваги під час вагітності: популяційне дослідження

Анотація

Передумови

Психологічний дистрес та невідповідний або надмірний набір ваги часто зустрічаються під час вагітності та пов’язані з несприятливими наслідками для матері та нащадків. Психологічний добробут та стан ваги жінок під час вагітності можуть бути взаємопов’язаними. Ми мали на меті вивчити, чи пов’язаний психологічний дистрес під час вагітності з гестаційним збільшенням ваги.

Метод

У популяційній когорті з 3393 вагітних жінок інформацію про психологічний дистрес, депресивні та тривожні симптоми оцінювали на 20 тижні гестації за допомогою опитувальника "Короткий опис симптомів". Вагу неодноразово вимірювали під час вагітності та отримували за допомогою опитування до і після вагітності. Були використані моделі лінійної регресії та мультиноміальної логістичної регресії. Набір ваги у другій половині вагітності, загальний приріст ваги та ризики неадекватного та надмірного загального набору ваги були основними результатами вимірювання.

Результати

Загалом 7,0% всіх жінок зазнали психологічного дистрессу. Загальний психологічний дистрес та тривожність були пов'язані з меншим збільшенням ваги у другій половині вагітності (різниці - 1,00 кг (95% довірчий інтервал (ДІ) - 1,62, - 0,37) та - 0,68 кг (95% ДІ - 1,24, -0,11) відповідно). Ці асоціації повністю ослаблені до несуттєвих після врахування соціально-демографічних змінних. Подібні результати спостерігались і для загального збільшення ваги. Тільки жінки з симптомами тривожності мали, незалежно від потенційних факторів, що мають менший ризик надмірного збільшення ваги (коефіцієнт шансів (АБО) 0,61 (95% ДІ 0,48, 0,91)).

Висновки

У цьому великому проспективному когортному дослідженні спостережувані асоціації психологічних переживань із збільшенням ваги під час вагітності, схоже, значною мірою пояснюються загальними соціально-демографічними факторами.

Вступ

Ми висунули гіпотезу, що психологічний дистрес під час вагітності пов'язаний із збільшенням ваги вагітних. У популяційному проспективному когортному дослідженні серед 3393 вагітних ми вивчили асоціації психологічних переживань під час вагітності та збільшення ваги вагітних. Ми також дослідили, чи пояснюється якась асоціація соціально-демографічними змінними чи змінами, пов'язаними із способом життя.

Методи

Вивчати дизайн

Це дослідження було включено в дослідження Generation R, популяційне перспективне когортне дослідження з ранніх термінів вагітності до молодого зрілого віку в Роттердамі, Нідерланди [18, 19]. Дослідження було схвалено Комітетом з медичної етики Медичного центру Еразма в Роттердамі, Нідерланди (MEC 198.782/2001/31). Вагітних жінок зараховували в період з 2002 по 2006 рік. Письмова інформована згода була отримана від усіх жінок, які брали участь у дослідженні. Загалом під час вагітності було зараховано 8879 матерів (91% всієї когорти), інформація про психологічний дистрес під час вагітності була доступна в 6650 році. Ми також виключили вагітність, що не призвела до однонароджених живонароджених (N = 101) та жінки без інформації про збільшення ваги під час вагітності (N = 3156). Це призвело до популяції для аналізу 3393 матерів.

Психологічний дистрес під час вагітності

Вимірювання ваги під час вагітності

Коваріати

Гестаційний вік встановлювали за допомогою останніх менструальних періодів або ультразвукового вимірювання першого триместру [28]. Ми отримали інформацію про вік матері, етнічну приналежність, паритет, освітній рівень та сімейний стан за допомогою анкети при вступі [18]. Інформація про споживання фолієвої кислоти, куріння, вживання алкоголю та споживання їжі в ккал (кілокалорій) оцінювалася за допомогою анкет під час вагітності.

Статистичний аналіз

Результати

Характеристика предмета

Про психологічний дистрес, депресію та тривогу повідомляли 7,0%, 7,0% та 8,4% усіх вагітних жінок відповідно. У таблиці 1 наведено характеристики предмета. Загалом, 20,1% та 45,0% всіх жінок мали неадекватний та надмірний гестаційний набір ваги відповідно. Порівняно з жінками без психологічного дистрессу, ті, хто страждає на психологічний дистрес, частіше були молодшими, нижчо освіченими, без партнера, нідерландської етнічної приналежності, продовжували палити та мали менший рівень споживання їжі, алкоголю та фолієвої кислоти (Таблиця 1 ). Таблиця 2 показує, що поширеність психологічних переживань, депресій та тривожності різниться залежно від категорії ІМТ. Жінки з нормальною вагою до вагітності мали найнижчу поширеність психологічних розладів та найвищий середній приріст ваги.

Аналізи без відповіді показали, що в порівнянні з жінками, у яких відсутня інформація про збільшення ваги під час вагітності, жінки з інформацією про гестаційний приріст ваги мали вищий материнський вік, нижчий ІМТ до вагітності, партнера, більше споживання алкоголю та фоліку кислоти та вище загальне добове споживання енергії, а також частіше були нерожаючими, вищими та голландсько-європейськими (Електронний додатковий матеріал 2).

Психологічний дистрес та збільшення ваги у другій половині вагітності

Малюнок 1 показує, що в базових моделях загальний психологічний дистрес та тривожність були пов'язані з меншим збільшенням ваги у другій половині вагітності (різниці - 1,00 кг (95% довірчий інтервал (ДІ) - 1,62, - 0,37) та - 0,68 кг (95% ДІ -1,24, -0,11), для загального психологічного дистрессу або тривоги відповідно). Ці асоціації повністю ослабили несуттєвість у скоригованій моделі з урахуванням соціально-демографічних змінних, таких як освіта матері та етнічна приналежність. Депресія матері під час вагітності не була пов’язана із збільшенням ваги у другій половині вагітності.

Асоціації психологічних переживань та збільшення ваги у другій половині вагітності (N = 3263). Значення є коефіцієнтами лінійної регресії (95% довірчих інтервалів) і представляють загальну зміну приросту ваги у другій половині вагітності для психологічних переживань, депресії та тривоги порівняно з відсутністю психологічного розладу, депресії чи тривоги. Базова модель була скоригована для віку матері. Відкоригована модель була скоригована з урахуванням віку матері, ІМТ до вагітності, паритету, освіти, сімейного стану, етнічної приналежності, споживання алкоголю, куріння, вживання фолієвої кислоти та харчових норм у ккал

Щодо асоціацій материнського психологічного дистрессу, депресії та тривожності із загальним збільшенням ваги вагітності, оцінки ефекту були такої ж величини та в тому ж напрямку, що і для збільшення ваги у другій половині вагітності (Електронний додатковий матеріал 3). Стратифіковані аналізи для різних категорій ІМТ наведені в додатковому електронному матеріалі 4. Жінки з низькою вагою, які переживають загальний психологічний дистрес чи депресію, як правило, збільшують приріст ваги з 20 тижнів, порівняно із нормальною, надмірною вагою та ожирінням жінками із загальним психологічним дистрессом або депресією; однак результати були незначними. У жінок з ожирінням, які відчувають тривогу під час вагітності, збільшення ваги у другій половині вагітності, як правило, було нижчим. Аналізи чутливості серед жінок, у яких була лише доношена вагітність, показали оцінки ефекту того ж розміру та напрямку, що і основні аналізи (Електронний додатковий матеріал 5).

Психологічний дистрес та ризик неадекватного та надмірного набору ваги під час вагітності

Загальний психологічний дистрес та депресія не були пов'язані з ризиком неадекватного або надмірного збільшення ваги (рис. 2). Занепокоєння матері під час вагітності, незалежно від факторів, що спричиняють незручності, було пов'язано з меншим ризиком надмірного збільшення ваги (співвідношення шансів 0,61 (95% ДІ 0,48, 0,91) (рис. 2). Подібні результати були отримані без коригування ІМТ до вагітності.

Асоціації психологічного стресу з клінічними категоріями гестаційного набору ваги (N = 2914). Коефіцієнти шансів (95% довірчих інтервалів) представляють ризики для різних категорій збільшення ваги (неадекватні, адекватні (контрольні) та надмірне збільшення ваги) згідно з рекомендаційними категоріями набору ваги вагітними МОМ 2009 року для жінок із загальним психологічним дистрессом, депресією та тривогою. Базова модель скоригована для віку матері. Відкоригована модель скоригована з урахуванням віку матері, ІМТ до вагітності, паритету, освітнього рівня, сімейного стану, етнічної приналежності, споживання алкоголю, куріння, споживання фолієвої кислоти та харчових норм у ккал

Обговорення

Основні висновки

У цьому популяційному прогресивному когортному дослідженні ми не спостерігали послідовних асоціацій загального психологічного стресу, депресії та тривожності із збільшенням ваги вагітних. Більшість асоціацій пояснювались етнічною приналежністю матері та освітнім рівнем. Тільки жінки з симптомами тривожності мали, незалежно від потенційних факторів, менший ризик надмірного збільшення ваги.

Інтерпретація основних висновків

У цьому дослідженні ми спостерігали негативний зв’язок між занепокоєнням та ризиком надмірного набору ваги, який залишався після корекції. Наші висновки не узгоджуються з недавнім дослідженням серед 725 жінок, у яких знижений рівень стресу був пов'язаний з більшими шансами у жінок досягти адекватного збільшення ваги вагітними [14]. Однак деякі попередні дослідження також припускають, що тривога та депресія можуть захищати збільшення прибавки ваги [15, 17]. У згаданому вище дослідженні США зв'язок між тривожністю та вищою адекватністю набору ваги зник після пристосування до перешкод, серед яких була фізична активність [31]. У нашому дослідженні зв'язок між тривогою та ризиком надмірного набору ваги залишався значним. Однак залишкові сум'яття, наприклад, за рівнем фізичної активності та сидячою поведінкою, все ще можуть бути присутніми.

Взаємозв'язок між психологічним дистрессом і вагою є складним і може бути двонаправленим [7, 36, 37]. Оскільки обсерваційні дослідження не можуть пояснити причинно-наслідкові напрямки, механістичні дослідження та дослідження Менделева рандомізації можуть дати подальше розуміння основних механізмів та напрямків [38]. Це має велике значення, оскільки як психологічне здоров'я, так і збільшення ваги можуть бути цілями для профілактичних стратегій при вагітності. Це показано в рандомізованому контрольованому дослідженні, в якому вивчались ефекти чотирисесійного втручання, що спонукало учасників до здорового способу життя під час вагітності [39]. Дослідження виявило зменшення гестаційного збільшення ваги та рівня тривожності у вагітних із ожирінням після втручання.

Сильні сторони та обмеження

Висновки

Наші результати не підтверджують гіпотезу про те, що психологічний дистрес, депресія та тривожність впливають на збільшення ваги вагітних. Тільки жінки з симптомами тривожності мали, незалежно від потенційних факторів, менший ризик надмірного збільшення ваги. Здається, спостережувані асоціації психологічних переживань із збільшенням ваги під час вагітності значною мірою пояснюються загальними соціально-демографічними факторами. Потрібні подальші дослідження, щоб з’ясувати, чи впливає психологічний дистрес під час вагітності на інші результати у жінок та їхніх дітей, такі як збільшення/втрата ваги після пологів.