По-перше, лікарі первинної ланки включають програму управління вагою у плани охорони здоров’я пацієнтів; бачити позитивні результати.

Кристал Бланк пробувала всілякі дієти і добре знала, як витрачати більше грошей на різні коктейлі та добавки, ніж на їжу, яку їла. Вона важко працювала у спортзалі двічі на день. Вона не раз скидала 20 кілограмів. Вона завжди отримувала його назад.

У березні 2018 року вона разом із сім'єю - чоловіком Джонатаном та їх чотирма дітьми у віці від 9 до 16 років - зробили перерву в домашньому житті в Брайтоні, щоб провести кілька днів у Лагуна-Біч, штат Каліфорнія. Джонатан сфотографував на пляжі фотографію Кристал та її двох дочок на пляжі та опублікував її у Facebook. "Ти ніколи не фотографуєшся з дітьми", - сказав він їй.

Незважаючи на зниження на 20 фунтів на той час, Бланк був убитий. "Я не розуміла, наскільки я величезна", - згадала вона. Вона наполягла, щоб Джонатан зняв фотографію, і вирішила зробити рішучий крок, щоб взяти під вагу свою вагу.

У UCHealth Family Medicine - Westminster, вона сіла разом із доктором Джулі Паранкою, своїм лікарем первинної ланки. Бланк був у сльозах. Вона розповіла Паранці про всі дієти та фізичні вправи, а також про те, як нічого з цього не трималося. Вона хотіла зробити баріатричну операцію, яка зменшує розмір шлунка і регулярно призводить до стійкої втрати ваги на 100 фунтів і більше.

Паранка вислухала, а потім сказала їй: «Доктор. У Perreault є програма, яка може вам підійти ".

Ожиріння як діагноз

Доктор Лі Перро - лікар-ендокринолог UCHealth та Університету Колорадо, який базується в сімейній медицині UCHealth - Вестмінстерській клініці. Програма називалася Pathweigh. Це було пілотне дослідження, розроблене Перро, щоб з’ясувати, чи інтеграція втрати ваги у первинній медичній допомозі може допомогти пацієнтам не тільки схуднути, але й вирішити різні проблеми зі здоров’ям, які можуть супроводжувати ожиріння.

"Упередженість нашого суспільства та медичної професії полягає в тому, що ожиріння - це те, що люди повинні контролювати самостійно", - сказав Перро. "Божевільно, що це закріпилося в нашому мисленні".

Перро вважав, що статус-кво лікування часто серйозних проблем зі здоров'ям, пов'язаних з ожирінням, у первинній медичній допомозі - цукровий діабет 2 типу, апное сну, целюліт, гіпертонія, остеоартроз, проблеми з печінкою, депресія, репродуктивні проблеми, список можна продовжувати - пацієнтів не вдається.

З «Патвейгом» Перро сказав: «Ми робимо те, чого ще ніхто не робив, що надає пріоритет вазі в клініці, на відміну від усього іншого».

Вона переконала команду електронних медичних карток UCHealth створити в Epic інструмент Pathweigh, який передбачав додавання "ожиріння" та "управління вагою" як діагноз, а також кілька запитань, які слід задати пацієнтам, які отримують такий діагноз. Потім вона створила дослідження, в якому брали участь вона та доктор Ерік Крамер, які лікували групу Патвейга у Вестмінстері, та двох лікарів UCHealth Internal Medicine - Лоурі, які обслуговували пацієнтів контрольної групи. 1 січня 2018 року стартувало 18-місячне пілотне дослідження. Це котилося, коли Кришталевий Бланк сів разом з Перро тієї весни.

Бланк виховував баріатричну хірургію. Перро сказав їй, що вона не є кандидатом - вона була недостатньо важкою для цього. Бланк почав плакати. "Але я можу вам допомогти", - сказав Перро. “Я хочу, щоб ти був здоровим і щасливим і найкращою версією тебе. І це не найкраща ваша версія. Тож давайте доставимо вас туди ".

Програма управління вагою в рамках первинної медичної допомоги

Бланк приєднався до групи досліджень Pathweigh. Перро оглянув кров’яні дослідження Бланка та задав питання про її історію набору та втрати ваги (хтось, хто набирає вагу після виховання дітей - як це було у випадку з Бланком - може реагувати на різні способи лікування, ніж той, хто страждає ожирінням з дитинства, наприклад) і як її вага впливала на якість життя. Вона пройшла скринінг Бланк на випивку, депресію, тривогу та розлад уваги. Вона також запитала Бланка, чи не має вона проблем зі здоров’ям, пов’язаних із вагою, чого у неї немає. Потім вона запитала її, якою може бути її цільова вага.

"Я хочу повернутися до того, коли почувала себе найздоровішим", - сказав їй Бланк. Якщо я можу досягти 12-го розміру, саме там я почувався щасливим ".

Під час розмови вона була одягнена в розмір 24. Бланк додав, що, діставшись до 12-ти, вона полюбить хорошого фотографа для сімейних портретів.

Перро прописав Бланку два ліки від ожиріння - пригнічувачі апетиту фентермін і топірамат - і сказав їй, що вона може сприймати їх як статини: коли ти вже на них, ти залишаєшся на них. Не було жодних конкретних обмежень у харчуванні, крім здорового глузду, щоб контролювати порції та уникати шкідливої їжі, безалкогольних напоїв та цукру. Бланк вже багато вправлявся. Перро і Бланк збиралися спочатку контролювати прогрес кожні три місяці, а пізніше - кожні шість місяців,

Оскільки одяг Бланка, як вона сказала, "почала збільшуватися", вона відклала гроші, щоб заплатити фотографу. Коли її діти обіймали її, вони говорили щось на кшталт: «Це так дивно обіймати тебе, мамо, ми можемо зараз обняти тебе!» До літа 2019 року Бланк повернувся до розміру 12. Дощ пішов у літній день, коли прийшов фотограф; вона посміхнулася прямо через це. Джонатан був більш ніж радий розмістити виграшні кадри у Facebook.

Вражаючі результати

На обід у Панері на початку січня 2019 року Бланк замовив половину салату Цезар з яблуком на бік. Зараз вона була в розмірі 9-10. Вона з’їла близько половини салату та зберегла яблуко для післяобідньої закуски у Вестмінстерському закладі охорони пам’яті, де вона керує відділом кадрів. Ліки допомагають їй розпізнати, коли вона сита, і вона просто перестає їсти, пояснила вона.

"Раніше я могла їсти стільки, скільки мій чоловік", - сказала вона.

Бланк насправді не знала, скільки схудла - вона не володіє вагою. Перро каже, що це було близько 100 фунтів. Незважаючи на те, що її результати були надзвичайними, багато хто з групи "Шлях" втратив 30, 40, 50 фунтів і більше і не тримав це, говорить Перро. Серед 109 пацієнтів Pathway середня втрата ваги становила 17,4 фунта - порівняно з 5,3 фунтами серед контрольної групи в клініці UCHealth Lowry.

Цифри розповідають лише частину історії. Пілотне дослідження Pathweigh показало, що робота на постійній основі з лікарем первинної медичної допомоги (а також на місцях, таких як спеціалісти з питань поведінкового здоров’я) та використання потужності електронної медичної картки можуть принести стійку втрату ваги та користь для психічного та фізичного здоров’я, що прийди з ним.

«Я не почував себе добре. Я не хотів робити покупки. Я нічого не хотів робити ", - сказав Бланк. "Зараз я хочу виглядати добре, і мені добре, і я хочу носити шикарний одяг".

Вона також активніша - і не просто "вбиває себе, намагаючись схуднути", як вона сказала, у спортзалі.

“Я відчуваю, що я більш активний по-іншому. Я завжди любив піші прогулянки та перебування на свіжому повітрі. Але я взагалі не хотів активно вдягатися. І я б перегрівся, і це було недобре, - сказав Бланк. "Мені більше подобається бувати на свіжому повітрі, робити речі з дітьми, знімати обручі на відкритому повітрі з хлопцями".

Результати пілота Pathweigh чекають публікації в журналі Obesity. UCHealth вже бачив достатньо: він здійснив торгову марку PATHWEIGH і впродовж наступних п’яти років розповсюджує програму до всіх своїх 54 клінік первинної медичної допомоги. Перро сподівається, що інші системи охорони здоров’я також почнуть використовувати його. Сотні пацієнтів сімейної медицини UCHealth - Вестмінстер приєдналися до добровільної програми, говорить вона. Вона та його колеги бачать близько 10% з них для баріатричної хірургії; близько 80% призначають ліки.

“Не кожному доводиться робити операцію, щоб сильно схуднути. Людям потрібні правильні ліки, правильний тренінг та постійні стосунки з людиною, яка стане їхнім наставником, тренером і тим, хто може допомогти їм подолати швидкісні нерівності на цьому шляху - адже це подорож », - сказав Перро.

З часом Перро очікує, що тенденції, що з’являються в анонімних даних минулого Патвейга, повернуться до клініки та допоможуть лікарям зрозуміти, які ліки та підходи найкраще працюють у різних типів майбутніх пацієнтів. Що стосується Бланка, Перро, здається, це вже правильно зрозумів.

"Це, безумовно, працює", - сказав Бланк. І мова йде про більше, ніж скинуті кілограми або зменшені розміри: «Я думаю, люди не усвідомлюють, що, якщо ви контролюєте свою вагу, багато речей, які ви відчуваєте, почнуть зникати. Твоє тіло просто починає почуватись добре, і все знову починає працювати правильно ».