Продукти харчування та схеми харчування для профілактики діабету - сьогоднішній журнал дієтологів

  • ПОДПИСАТИСЯ
  • Поточне питання
  • Архів статей
  • Цифрове видання
  • Інформаційний бюлетень
  • Посібники та вітрини
  • Безперервна освіта
  • Симпозіум
  • Блог RD Lounge
  • Здоров’я серця
  • Діабет
  • Алергія
  • Підтримка харчування
  • Добавки
  • Контроль ваги
  • Зелене здоров’я
  • Харчове обслуговування/безпека
  • Харчування за віком
  • Професійне зростання

продукти
Випуск за липень 2017 р

Посібник з управління діабетом та харчування: продукти харчування та схеми харчування для профілактики діабету
Джудіт К. Талхаймер, RD, LDN
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No 7, С. 40

Дослідження підтримують коригування загальних режимів харчування як найкраще вживання їжі для зменшення ризику діабету, і нові дані свідчать про акцент на певних продуктах харчування в рамках цих схем.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, кожен третій дорослий американський амієнт має переддіабет; це 86 мільйонів людей. Без втручання 15% до 30% людей з переддіабетом продовжуватимуть розвивати діабет типу 2 протягом п’яти років, але зміна способу життя може допомогти.1 Національна програма профілактики діабету продемонструвала, що інтенсивне втручання у спосіб життя, спрямоване на досягнення 7% втрати ваги та збільшення активності до 150 хвилин на тиждень може зменшити частоту діабету 2 типу на 58% протягом трьох років

Хоча надмірна жирність тіла є визнаним фактором ризику розвитку діабету (а втрата ваги є важливим способом зниження ризику), конкретні режими харчування та їжі, здається, зменшують або збільшують ризик, незалежно від ваги. Останні дослідження показують, що на ризик діабету (а також ризик серцевих захворювань та інсульту) значною мірою впливають не окремі поживні речовини, а конкретні продукти харчування та загальний режим харчування.3 "Нам потрібно подумати про їжу, яку люди їдять, і схему поведінки що включає не тільки стандартні частини тарілки, але й конкретні продукти, що містяться в цій тарілці, які, схоже, є захисними ", - каже Мелінда Маринюк, доктор медичних наук, РД, CDE, директор програм догляду за інноваціями Joslin в Центрі діабету Джослін у Бостоні.

Структура дієти та профілактика
Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті Американської діабетичної асоціації 2017 року чітко зазначають, що схуднення є важливим для тих, хто має високий ризик розвитку діабету 2 типу. "Багато людей вважають, що для запобігання діабету потрібно врізати вуглеводи", - каже Ейлін Стурнер. MS, RD, CDE, BC-ADM, керівник Центру діабету в Ебінгтоні в Ебінгтоні, штат Пенсільванія, "але те, що вам дійсно потрібно зробити, - це скоротити кілограми. Для осіб, що перебувають у групі ризику, втрата лише 5% до 10% від початкової ваги може різко зменшити ризик діабету ", - говорить Штурнер. Загальноприйнятий спосіб скоротити кілограми - це зменшення калорій.

Маринюк, який був членом Комітету з професійної практики, відповідального за зміст стандартів догляду, каже: "Дослідження Програми профілактики діабету показали, що будь-яка дієта, яка зменшує калорії та спричиняє помірне схуднення, зменшить ризик діабету. Першим пріоритетом є щоб схуднути і збільшити активність, але, в той же час, ми повинні заохочувати робити продукти, що містять низькокалорійну дієту, максимально корисними та здоровими ".

Погана якість дієти може впливати на вагу та метаболічний ризик незалежно від калорій: Різні типи їжі по-різному впливають на ситість, реакцію глюкози на інсулін, синтез жиру в печінці, функцію жирових клітин, реакцію тяги та винагороди в мозку та створення вісцеральних жиру. Так само, як фізична активність покращує метаболічне здоров'я навіть за відсутності втрати ваги, якість дієти може поліпшити або погіршити такі речі, як ризик діабету, навіть не змінюючи споживання калорій.3 "Скорочення калорій може допомогти при втраті ваги, але багато варіантів залишають людей зниклими важливі поживні речовини, які можуть сприяти їхньому загальному здоров’ю ", - говорить Марина Чапарро, MPH, RDN, LD, CDE, речник Академії харчування та дієтології.

Загальновизнано, що вживання більше фруктів, овочів, бобових, горіхів/насіння, цільного зерна, риби/молюсків, молочних продуктів та рослинних олій, а також менш рафінованих зерен, доданого цукру, червоного та обробленого м’яса, переробленого жиру, напоїв, підсолоджених цукром (SSB), а натрій є найкращим режимом харчування для кардіометаболічного здоров’я.3-5 Але в рамках цієї схеми деякі продукти є особливо корисними (або шкідливими) для профілактики діабету.

Продукти, що підвищують або знижують ризик
Згідно зі стандартами догляду, дані свідчать, що цільні зерна можуть допомогти запобігти діабету 2 типу, а більший прийом горіхів, ягід, йогурту, кави та чаю пов’язаний із зменшенням ризику діабету. Червоне м’ясо та ПСБ називають пов’язаними з підвищеним ризиком

Рослинна їжа
Рослинна їжа з мінімальною обробкою, така як фрукти, некрахмальні овочі, бобові та горіхи/насіння, постійно пов’язана з кращими кардіометаболічними результатами, включаючи зниження ризику діабету.

• Мета-аналіз проспективних когортних досліджень 2014 року показав, що більш високе споживання фруктів або зелених листових овочів пов’язане зі значно зниженим ризиком діабету 2 типу.

• Систематичний огляд та мета-аналіз 2014 року дійшов висновку, що вживання горіхів пов’язане з меншим ризиком діабету. Хоча бобові продукують нижчу глікемічну реакцію, що може захистити від діабету, автори виявили відсутність хороших досліджень у цій галузі 7.

• Цілісні зерна також зменшують відносний ризик розвитку діабету. Систематичний огляд та мета-аналіз реакції на дозу 16 когортних досліджень, проведених Aune та його колегами у 2013 році, показали, що високий рівень споживання цільнозернових культур пов'язаний зі зниженням ризику діабету 2 типу, тоді як споживання рафінованих зерен - ні. На основі аналізу автори рекомендують принаймні дві порції цільного зерна на день

Вуглеводи
Якість важливіша за кількість, коли мова йде про вуглеводи. Вміст цільного зерна, наскільки ціле або перероблене зерно, вміст харчових волокон та глікемічна реакція на травлення визначають вплив вуглеводів на організм.

Висівки на цілісних або частково цілих цільних зернах уповільнюють травлення крохмалю, відгороджуючи крохмалистий ендосперм від травних ферментів. Подрібнені цільні зерна мають вищу глікемічну реакцію, ніж цілі цілі зерна, оскільки, хоча висівки все ще є, крохмальний ендосперм піддається. Видалення висівок та зародків для отримання рафінованих зерен (таких як білий хліб, білий рис, багато сухарів та готових до вживання злаків) не тільки видаляє клітковину, мінерали та інші поживні речовини, але також призводить до швидшого травлення.

Тоді з фізіологічної точки зору крохмалі мало чим відрізняються від цукрів.3 Подібно цукру, рафіновані зерна та овочі з високим крохмалем, такі як картопля, швидко засвоюються та викликають подібні реакції глюкози та інсуліну в крові.3 Вони можуть стимулювати зони винагороди/тяги в мозку, активізують перетворення вуглеводів у жирні кислоти в печінці, збільшують вироблення сечової кислоти та сприяють ожирінню жиру, що все шкодить здоров’ю кардіометаболітів.3 Неякісні вуглеводи, такі як солодощі, крохмалі та рафіновані зерна, також замінюють більше здорової їжі (наприклад, фруктів та цільного зерна) у раціоні, що додає їх згубного впливу на вагу та ризик діабету.

В даний час майже три з чотирьох американців споживають занадто багато рафінованих зернових продуктів. Споживання було зміцнено завдяки дієті з низьким вмістом жиру, яка ініціювала розповсюдження вуглеводних продуктів з низьким вмістом жиру або знежирених продуктів. Люди можуть вибирати ці продукти, вважаючи, що вони є більш здоровим вибором, ніж їжа з підвищеним вмістом жиру, не розуміючи, що велике споживання рафінованих вуглеводів потенційно може мати однаково негативний вплив на їхнє кардіометаболічне здоров'я.3 "Я рекомендую людям уникати продажу низькоцукрових та низьких -жирні, низьковуглеводні види їжі ", - говорить Чапарро. "Морозиво з низьким вмістом цукру мало приносить користь людям групи ризику. Натомість нам потрібно навчити їх виконувати цю солодку тягу більш корисним способом".

Білки
Хоча вони були вивчені в різній мірі, джерела м’яса, птиці, яєць, риби та молочних білків, схоже, по-різному впливають на діабет.

• У своєму мета-аналізі 2011 року Пан та його колеги визначили, що споживання червоного м’яса, особливо переробленого червоного м’яса, пов’язане з підвищеним ризиком діабету 2 типу, і запропонували замінювати одну порцію горіхів, нежирних молочних продуктів та цільних зерен на день для однієї порції червоного м’яса знизить ризик діабету на 16% до 35% .9

• Порівняно небагато досліджень розглядали домашню птицю як фактор ризику діабету, а ті, які мають, мають неоднозначні результати. У своєму обширному огляді доказів 2016 року Даріуш Мозаффаріан, доктор медичних наук, доктор медицини, зробив висновок, що "випадкове споживання птиці та яєць виглядає відносно нейтральним для кардіометаболічного здоров'я, без вагомих доказів ні ризиків, ні користі". Мозаффаріан пропонує продукти з птиці розглядати як здорову альтернативу шкідливим продуктам харчування, таким як перероблене м'ясо, рафіноване зерно та цукор, але як відносно шкідливу альтернативу корисним продуктам харчування.

• Здається, споживання риби мало пов’язане зі шкодою або користю щодо розвитку діабету, хоча захисні асоціації спостерігаються в азіатських популяціях.

• Мозаффарян називає кардіометаболічні ефекти різних молочних продуктів "основним питанням без відповіді сучасної науки про харчування". 3 Можливо, зв'язок між молочними продуктами та діабетом визначається не вмістом жиру, а типом їжі: загалом споживання молока не є пов'язано з нижчою частотою діабету, але споживання йогурту та кисломолочних продуктів є, як і сиру, незважаючи на високий вміст калорій, жиру та насичених жирів.

Жири
Дослідження жирів, як правило, розглядають їх вплив на серцево-судинну систему, а не на діабет, ризик, а також пов’язаність жирів із ризиком діабету потребує уточнення. Недавні дані свідчать про те, що якість жирів, що споживаються під час дієти, є більш важливим, ніж загальна кількість харчового жиру.2 Деякі дослідники вказують, що джерело жиру є важливим і, можливо, незрозумілим, у дослідженнях, що стосуються загального споживання жиру та наслідків для здоров'я. Хоча деякі результати суперечливі, важливо пам’ятати та стежити за новими дослідженнями. Деякі недавні результати дослідження включають наступне:

• Середземноморська дієта, у якій відносно багато мононенасичених жирів, може допомогти запобігти діабету 2 типу.

• Високе споживання рослинного жиру може зменшити ризик діабету 2 типу у жінок.11

• Прийом молочних продуктів з високим вмістом жиру, але не з низьким вмістом жиру пов’язаний із зменшенням ризику діабету 2 типу.12. Мозаффаріан приходить до висновку, що результати досліджень свідчать про те, що масло є, в гіршому, нейтральним для ризику діабету.3

• EPA + DHA, здається, не несе ні шкоди, ні користі щодо розвитку діабету. ALA омега-3 жирної кислоти (альфа-ліноленова кислота) може бути пов'язана із вкрай низьким ризиком

Оскільки жир калорійно щільний (9 ккал/г на відміну від 4 ккал/г для білків або вуглеводів), він часто є центром дієт для схуднення.

Напої
Те, що люди п'ють, також може мати важливий вплив на їхнє здоров'я, включаючи ризик діабету.

• ССБ були добре задокументовані для збільшення ваги. Надмірна вгодованість в організмі є фактором ризику діабету, але ССБ також пов'язані з підвищеною частотою діабету.

• Стовідсоткові фруктові соки мають вміст цукру, подібний до SSB, але пов'язані з відносно меншим довгостроковим збільшенням ваги. Короткотермінові випробування не показали помітного впливу 100% фруктового соку на гомеостаз глюкоза-інсулін, але фруктові соки або напої з додаванням цукру асоціюються з діабетом у поздовжніх дослідженнях. Мозаффаріан стверджує, що такі речовини, як харчові волокна, вітаміни та фітохімікати, що містяться в натуральному фруктовому соку, можуть принаймні частково компенсувати шкоду від високого вмісту цукру, і припускає, що дані свідчать, що до однієї порції 100% фруктового соку на день здається розумним.

• І кава (з кофеїном і без кофеїну), і чай асоціюються з меншим ризиком діабету, і на них конкретно згадується в Стандартах догляду за 2017 р. 2,3

• Є вагомі докази того, що помірне вживання алкоголю пов’язане з меншим ризиком діабету серед різних груп населення, але людей, які в даний час не вживають алкоголь, не слід заохочувати це робити, а споживачі алкоголю повинні обмежуватись до двох напоїв на день для чоловіків і один до 1,5 для жінок.3

Втілення цього на практиці
Виходячи з останніх досліджень, дієтичний режим для зниження ризику діабету обмежує червоне та перероблене м’ясо, рафіноване зерно, солодощі та SSB, а також наголошує на рослинній їжі, як цілісні зерна, горіхи, фрукти та листові зелені овочі. Докази підтвердження включають каву, чай, йогурт, рослинні жири та, можливо, сир.

Робота з дієтичним режимом, замість того, щоб зосередитись на окремих поживних речовинах чи «суперпродуктах» (або ганьбити певні групи продуктів), забезпечує більшу гнучкість клієнтів. Це дозволяє їм вибирати їжу, яка їм подобається, зручним для них часом. Обговорення способів додавання фруктів чи некрахмалистих овочів до звичайних страв чи закусок, легких способів приготування риби або способу, як смачні горіхи та насіння кидають у різноманітні страви, швидше за все, буде сприйнято краще, ніж перелік не обмежених продуктів . "Справа не лише в тому, щоб вживати менше певної їжі", - каже Маринюк. "Не менш важливо вживати більше деяких інших продуктів", при цьому основний акцент робиться на виборі високоякісних, щільних поживних речовин продуктів ".

Враховуючи переваги для здоров’я рослинної їжі, таких як листяна зелень та цільні зерна, та їх асоціація зі зниженим ризиком діабету, заохочення режиму харчування, який включає велику кількість цих продуктів, є надійною інвестицією у зменшення ризику діабету. "Більше вегетаріанських дієт корисно для всіх", - говорить Чапарро. "Включення підходу" Без м'яса в понеділок "може видалити деякі види м'яса та додати їх до рослинної їжі, яка, як було встановлено, зменшує ризик діабету".

Почніть з обговорення сфер, де невеликі зміни справлять найбільший вплив. "Перекуси - це сфера, яка, як правило, широко відкрита для вдосконалення", - говорить Чапарро. "Я пропоную людям проявляти творчість до закусок, вибираючи корисні речі, такі як фрукти та медово-мигдальне масло, замість упакованих закусок з рафінованими вуглеводами. Думайте нестандартно, а не з коробки". Чапарро наголошує на важливості деталей. "Переконайтеся, що клієнти виїжджають із планом", - каже вона. "Будьте якомога конкретніші, навіть розбиваючи тип закуски, яку вони будуть їсти. Недостатньо припустити, що вони снідають більше овочів. Копайте глибше. Що їм подобається? Якщо їм подобаються помідори, дайте конкретні пропозиції щодо додавання помідорів до сніданку та вручення їм рецепта. Зареєстровані дієтологи можуть надати клієнтам ресурси, необхідні для досягнення поставлених цілей ".

"Постійної зміни поведінки важко досягти", - говорить Штурнер, " але люди з переддіабетом або високим ризиком розвитку діабету 2 типу часто є внутрішньо спонуканими до змін. Дієтологи можуть надати людям, які перебувають у групі ризику, взяти контроль ".

- Джудіт К. Талхаймер, штат Джорджія, LDN, говорить і пише про все, що пов’язано з харчуванням, у її домі поблизу Філадельфії.

РЕСУРСИ

Національна програма профілактики діабету (DPP): Програма зміни способу життя, заснована на фактичних даних, для людей з переддіабетом. Для отримання додаткової інформації відвідайте www.cdc.gov/diabetes/prevention/index.html. Щоб знайти затверджені Центри контролю та профілактики захворювань програми зміни способу життя DPP у вашому районі, відвідайте https://nccd.cdc.gov/DDT_DPRP/Programs.aspx.

Список літератури
1. Центри з контролю та профілактики захворювань, Національний центр профілактики хронічних захворювань та зміцнення здоров'я, Відділ перекладу діабету. Національний звіт про статистику діабету, 2014. https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf. Опубліковано 2014 р.

2. Американська діабетична асоціація. 5. Профілактика або затримка діабету 2 типу. Догляд за діабетом. 2017; 40 (додаток 1): S44-S47.

3. Мозаффаріан Д. Дієтичні та політичні пріоритети щодо серцево-судинних захворювань, діабету та ожиріння: всебічний огляд. Тираж. 2016; 133 (2): 187-225.

4. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Управління профілактики та зміцнення здоров'я. Науковий звіт Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій 2015 року: Частина D. Розділ 2: Схеми харчування, продукти харчування та поживні речовини та результати для здоров’я. https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scicient-report/07-chapter-2/. Оновлено 30 травня 2017 р.

6. Li M, Fan Y, Zhang X, Hou W, Tang Z. Споживання фруктів та овочів та ризик розвитку цукрового діабету 2 типу: мета-аналіз перспективних когортних досліджень. BMJ Open. 2014; 4 (11): e005497.

7. Афшин А, Міха Р, Хатібзаде С, Мозаффаріан Д. Споживання горіхів і бобових та ризик виникнення ішемічної хвороби серця, інсульту та діабету: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (1): 278-288.

8. Aune D, Norat T, Romundstad P, Vatten LJ. Споживання цільного зерна та рафінованого зерна та ризик діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз реакції на дозу когортних досліджень. Eur J Епідеміол. 2013; 28 (11): 845-858.

9. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, et al. Споживання червоного м’яса та ризик діабету 2 типу: 3 когорти дорослих американців та оновлений мета-аналіз. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (4): 1088-1096.

10. WU JH, Micha R, Imamura F, et al. Омега-3 жирні кислоти та інцидент діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз. Br J Nutr. 2012; 107 (додаток 2): S214-S227.

11. Алхазмі А, Стояновскі Е, МакЕвой М, Гарг М.Л. Споживання макроелементів та розвиток діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз когортних досліджень. J Am Coll Nutr. 2012; 31 (4): 243-258.

12. Ericson U, Hellstrand S, Brunkwall L, et al. Харчові джерела жиру можуть пояснити невідповідну роль споживання жиру в їжі для захворюваності на діабет 2 типу. Am J Clin Nutr. 2015; 101 (5): 1065-1080.