Проблема ожиріння в лікарнях США

Сполучені Штати зростають. Тобто його окремих мешканців стає більше. Залежно від джерела, де-небудь від 30% до 50% американського населення зараз страждає ожирінням.1-3 За всіма ознаками, відсоток дорослих ожирінням у нашій країні значно зріс за останні два десятиліття і продовжує зростати.

Коли їх запитують про труднощі у лікуванні пацієнта з ожирінням, багато медичних фахівців розкажуть про баріатричне лікування та оперативні втручання - програми, призначені для допомоги пацієнтам у схудненні. Набагато рідше вирішуються проблеми, з якими стикаються лікарі - зокрема госпіталісти - при лікуванні пацієнта з ожирінням щодо рутинної, невідкладної медичної проблеми чи травматичної травми.

Фактори, що ускладнюють

Ожиріння є фактором, що сприяє безлічі медичних проблем. Американська кардіологічна асоціація вказує на ожиріння як на один із декількох незалежних факторів ризику серцево-судинних захворювань.4 Люди з надмірною вагою також мають більш високий ризик розвитку довгого списку інших захворювань, включаючи високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет 2 типу, інсульт, захворювання жовчного міхура, артрит, порушення сну і проблеми з диханням, а також певні типи раку.5 Існує також все більше доказів того, що ожиріння може бути фактором ризику розвитку астми.

Пацієнти, які страждають ожирінням, можуть відкласти звернення за медичною допомогою з ряду причин, включаючи самосвідомість своєї ваги, страх перед негативними коментарями лікарів та персоналу або минулий негативний досвід із лікарнями чи персоналом.2 Коли пацієнти зволікають із зверненням за відповідною профілактичною допомогою, вони частіше потрапляє до відділення невідкладної допомоги або потрапляє до лікарні, а отже, під опіку лікарні-лікарні.

Транспортна загадка

Меблі, обладнання, медичні витратні матеріали та все інше, що зазвичай використовується в лікарні, призначені для розміщення дорослого середнього розміру. Насправді для багатьох хворих із ожирінням пацієнтів труднощі починаються відразу після прибуття до лікарні (або навіть до її досягнення).

Коли пацієнт страждає на гостре захворювання або травматичну травму, логічною реакцією у багатьох випадках є виклик швидкої допомоги для транспортування до лікарні. Для великої людини це може створити першу дилему при отриманні допомоги. Зараз у багатьох компаніях швидкої допомоги є носилки з вагою до 700 фунтів. Однак переміщення носилок, навантажених кількома сотнями фунтів пацієнта, може бути справжньою проблемою для персоналу швидкої допомоги - навіть з наявністю додаткових членів екіпажу.

Якщо пацієнт не має амбулаторії, екіпаж повинен знайти спосіб покласти пацієнта на носилки, а потім перенести носилки в свою машину швидкої допомоги. Вони можуть зіткнутися з труднощами не тільки підняття та переміщення такого важкого вантажу, але й пересування через дверні отвори, сходи вниз і по нерівних поверхнях. Проста робота з логістикою безпечного перевезення пацієнта може зайняти багато часу і може спричинити затримку в наданні пацієнту невідкладної допомоги.

Після прибуття до лікарні виникнуть ті самі дилеми при переведенні пацієнта з носилок швидкої допомоги на лікарняне ліжко. Багато пристроїв, призначених для підняття та переміщення пацієнтів, не призначені для використання із пацієнтом із ожирінням. Потрібно мати достатньо персоналу, щоб полегшити переведення пацієнта, а персонал повинен бути добре навченим у підйомних та рухомих техніках, безпечних для персоналу та пацієнта.

Проблеми, пов'язані з підйомом та переміщенням пацієнтів із ожирінням, суттєво впливають на безпеку працівників лікарні. Майкл Олсвід, штат Джорджія, директор програми резидентури з питань екстреної медицини в медичній установі Conemaugh Health Systems у штаті Джонстаун, штат Пенсільванія, каже, що ця особлива проблема ускладнюється тим фактом, що багато працівників лікарні мають надмірну вагу. "У вас є люди з ожирінням, які намагаються вивести людей з ожирінням", - говорить він.

У опитуванні Novation в лікарнях-членах VHA, опублікованому в грудні 2004 р., 28% респондентів повідомили про збільшення травматизму на робочому місці - в першу чергу травм спини -, пов'язаного з підйомом пацієнтів із ожирінням.7 Національна компенсаційна рада оцінює середню вартість травми на медичного працівника. 8400,8 дол. США. Це збільшення вимог про компенсацію працівникам, очевидно, має значний фінансовий вплив на лікарні.

Діагностика ускладнена

Як тільки пацієнт знаходиться, медичний персонал стикається з проблемою, як найкраще оцінити пацієнта якомога точніше. Основні життєві показники може бути важко отримати. Маючи кілька шарів жиру між артеріями та поверхнею шкіри, пальпування може бути важким, а то й неможливим. Манжети для артеріального тиску повинні бути достатньо великими, щоб уникнути помилкових показників. Аускультація легеневих звуків і серцевих ритмів може бути важкою; також може бути неможливо оцінити живіт за допомогою типових практичних методів обстеження. Навіть візуалізація всієї поверхні шкіри може бути важкою та трудомісткою.

Отримання діагностичних досліджень являє собою ще одну проблему: голки, що використовуються для забору крові, можуть бути недостатньо довгими, щоб дістатися до вени через шари жиру. Зображення КТ та МРТ можуть бути неможливими, якщо портал не має достатньо високого показника ваги, а також існує ймовірність того, що пацієнт просто не поміститься в апарат. Оскільки жир на тілі в основному розміщує подушку між внутрішніми органами та датчиком, отримати ультразвукові зображення може бути неможливо. Навіть щось таке просте, як рентген грудної клітки, може бути важко інтерпретувати через складність спроби діагностувати різницю щільності між зараженими частками легенів та грудною кліткою навколо нього.

Доктор Олсвід говорить, що за допомогою звичайних бажаних діагностичних інструментів, які часто стають марними лікарями, є лише два варіанти вибору: "Ми можемо спостерігати і чекати, або ми можемо робити інвазивні процедури".

Коли необхідна інвазивна процедура, застерігає доктор Олсвед, лікарі не можуть покладатися на нормальні орієнтири тіла, щоб допомогти в розташуванні підлеглих органів. Такі процедури, як розміщення центральних ліній, труб грудної клітки та промивання очеревини, можуть стати для лікаря грою в здогадки. "Звичайні розмітки на тілі не узгоджуються з порожнинами тіла", - пояснює він. "Визначення визначних пам'яток для процедур стає важчим".

Азбука лікування пацієнтів із ожирінням

Навіть найпростіший медичний менеджмент може ускладнити ожиріння. Управління дихальними шляхами, диханням і кровообігом, як правило, є простим, а протоколи та процедури є стандартними; однак у пацієнтів з надзвичайним ожирінням можуть виникнути проблеми, які, як правило, не спостерігаються у середнього пацієнта.

Хворі на ожиріння пацієнти швидше зненасичуються, ніж інші дорослі. Це може зробити ще більш важливим, ніж зазвичай, отримання та підтримка патентних дихальних шляхів. Ожиріння ускладнює для лікаря візуалізацію структур гортані при спробі інтубації. Крім того, вентиляція ускладнюється через зменшення легеневої комплаєнсності, збільшення опору грудної стінки, збільшення опору дихальних шляхів, аномального положення діафрагми та збільшення опору верхніх дихальних шляхів.

У цих пацієнтів збільшуються об’єми крові, збільшується серцевий викид, збільшується об’єм лівого шлуночка та знижується системний судинний опір. Вони можуть відображати нетипові серцеві ритми. Отримати венозний доступ може бути надзвичайно важко у пацієнтів із ожирінням

Деякі з цих проблем можна вирішити за допомогою позиціонування пацієнта, але для деяких можуть знадобитися імпровізовані методи та/або спеціалізоване обладнання.

Для пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, слід змінювати дозування ліків; однак, мова йде не просто про те, щоб більший організм дорівнював більшій дозі. Лікар повинен розрізняти жиророзчинні та водорозчинні ліки та отримати оцінку ваги пацієнта та індексу маси тіла, щоб визначити належну дозу будь-якого даного ліки. Наявність короткої довідкової таблиці для найбільш часто використовуваних ліків може бути дещо корисною, але неможливо передбачити всі можливі дилеми щодо дозування ліків. Визначення належної дози може зайняти деякий час, який не завжди доступний у ситуації, що загрожує життю.

Дорогі рішення

Зростання витрат на догляд за хворими на ожиріння призводить до збільшення витрат для всіх. За підрахунками Центрів контролю за захворюваннями, вартість догляду за пацієнтом із надмірною вагою або ожирінням у середньому на 37% перевищує вартість догляду за людиною із нормальною вагою. Це додає в середньому $ 732 щорічно до медичного рахунку кожного пацієнта

Намагаючись надати якісну медичну допомогу більшим пацієнтам, багато лікарень повинні придбати спеціалізоване обладнання та витратні матеріали. Доступні сотні продуктів, розроблених для полегшення медичного обслуговування пацієнтів із ожирінням. Деякі лікарні вкладають великі гроші в догляд за страждаючими ожирінням людьми, починаючи від підйому та переміщення обладнання, такого як носилки, інвалідні візки та підйомники, до меблів, таких як ліжка та стільці, до медичного обладнання, включаючи манжети для артеріального тиску, довгі голки та ін. втягувачі.

Деякі заклади вносять структурні зміни, такі як розширення дверних прорізів та коридорів, щоб забезпечити прохід більшого обладнання, завантаженого більшим пацієнтом. Опитування Novation 2004 року показало, що середня оціночна вартість нових поставок складе 43 015 доларів. Середня вартість реконструкції у 2004 р. Становила 22 000 дол. США (порівняно з 15 250 дол. США у 2003 р.) 7

Висновок

Немає сумнівів, що лікування пацієнтів із ожирінням представляє унікальні, часом дорогі виклики для лікарень та госпіталістів. Лікарні несуть відповідальність за наявність необхідного діагностичного та лікувального обладнання. Госпіталісти несуть відповідальність за те, щоб ознайомитись із способами, якими вони можуть модифікувати існуючі процедури та методики для досягнення більш бажаного результату у пацієнта з ожирінням. Перш за все, слід докласти всіх зусиль, щоб забезпечити, щоб пацієнт із ожирінням отримував таку ж повагу та таку ж якість допомоги, як і кожен інший пацієнт. Ч.

Шері Поллі знаходиться в штаті Пенсільванія.

Список літератури

Ресурсний центр для схуднення та ожиріння. Медичне обслуговування пацієнтів із ожирінням. Доступно за адресою: http://weightlossobesity.com/obesity/medical-care-for-obese-patients.html. Востаннє переглянуто 17 травня 2006 р.
Інформаційна мережа контролю ваги. Медичне обслуговування пацієнтів із ожирінням. Доступно за адресою: http://win.niddk.nih.gov/publications/medical.htm. Востаннє переглянуто 17 травня 2006 р.
Брюнетка ДД. Реанімація хворого на ожиріння пацієнта. Am J Emerg Med. 2004 січня; 22 (1): 40-47.
Criqui MH. Ожиріння, фактори ризику та прогнозування серцево-судинних подій. Тираж. 2005 19 квітня; 111 (15): 1869-1870. Доступно в Інтернеті за адресою: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/111/15/1869. Востаннє переглянуто 17 травня 2006 р.
Нью-Йоркське бюро для старіння 2001–2004. Надмірна вага та ожиріння. Доступно за адресою: www.agingwell.state.ny.us/prevention/ overweight.htm. Востаннє переглянуто 22 травня 2006 р.
Медичні новини сьогодні. Чи є ожиріння фактором ризику розвитку астми? Доступно за адресою: www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=24118. Востаннє переглянуто 17 травня 2006 р.
VHA. Звіт про дослідження обстеження пацієнтів з ожирінням у 2004 році. Доступно за адресою: www.vha.com/portal/server.pt/gateway/PTARGS_0_2_1534_234_0_43/http%3B/remote.vha.com/public/research/docs/obestpatientcare.pdf. Востаннє переглянуто 6 травня 2006 р.
Продукти Akridge J. Bariatrics допомагають лікарням обслуговувати зростаючий ринок. Новини про закупівлю медичних послуг. 2004 р. Доступно за адресою: www.highbeam.com/library/docfree.asp?DOCID=1G1:124790587&num=1&ctrlInfo=Round20%3AMode20a%3ASR%3AResult&ao=&FreePremium=BOTH&tab=lib. Востаннє звертався 19 липня 2006 р.

Класична література

Стаття 1903 р. Вводить ранню електрокардіограму

Джеймі Ньюман, доктор медичних наук FACP

Ейнтховен В. Гальванометрична реєстрація електрокардіограми людини, аналогічно огляду використання капілярного електрометра у фізіології. Архівер Пфлюгера, 1903; 99: 472-480.

Ця знакова стаття являє собою одне з найбільших досягнень у діагностиці захворювань серця. У тандемі з роботою Вернера Форссмана та першою катетеризацією серця, це основа для сучасної кардіології.

натисніть для великої версії

Віллем Ейнтховен був голландцем і чотири десятиліття працював кафедрою фізіології та гістології в Лейденському університеті, Нідерланди. Він базував свою роботу на попередніх зусиллях Луїджі Гальвані, Карло Маттеуччі та, що найголовніше, А.Д. Уоллер, який показав, що «відведення», розміщені зовні, можуть вимірювати електричну активність серця за допомогою капілярного електрометра. (Див. Малюнок 1.) Цей пристрій використовував колонку ртуті, яка реагувала на електричний струм, але була неточною та не була клінічно корисною.

У 1903 р. Ейнтховен використовував гальванометр для вимірювання цього струму. У цій статті він описує фізичні принципи електрокардіограми, а також деякі ранні обстеження. (Див. Малюнок 2.)

У 1924 році йому було присуджено Нобелівську премію з фізіології та медицини.