Літній набір ваги та втрата фізичної форми: причини та потенційні рішення

Анотація

«Нещодавно літо було визначено як період надлишкової ваги та зниження фізичної підготовленості».

Надмірна вага та ожиріння в дитинстві були пов’язані з безліччю неінфекційних захворювань, включаючи високий кров’яний тиск, ненормальну глюкозу натще, інсулінорезистентність, діабет 2 типу, апное сну, астму та проблеми із суглобами. 1 -5 За останні 3 десятиліття показники ожиріння у дітей та підлітків (2-19 років) зросли майже вдвічі, і в 2014 році кожне п’яте дітей було класифіковане як ожиріння. 6 Хоча зростання поширеності дитячого ожиріння, можливо, сповільнився за останні роки, 6 показники залишаються високими, і ожиріння негативно впливає на значну частину дітей. Крім того, з 1970-х років спостерігається зниження показників успішності дітей у фітнес-тестах із приблизно 5% на десятиліття. 7 Зниження фізичної форми пов’язане з негативними негативними та довгостроковими наслідками для здоров’я молоді з точки зору мінеральної щільності кісток, надмірної ваги та ожиріння, метаболічного синдрому та артеріального тиску. 8

Розбіжності у надмірній вазі та ожирінні за рівнем доходу

На жаль, як і багато інших негативних наслідків для здоров'я, тягар надмірної ваги та ожиріння непропорційно несеться дітьми та дорослими з малозабезпечених сімей. 9,10 Крім того, діти із сімей з низьким рівнем доходу, як правило, менш підготовлені, ніж їхні однолітки із середнім та вищим рівнем доходу. 11 Низький рівень фізичної форми та високий рівень надмірної ваги та ожиріння у дітей із малозабезпечених сімей призвели до підвищеного ризику високого кров’яного тиску, 9 частот діабету 2 типу, 12 та безлічі інших негативних наслідків для здоров’я, 10 порівняно із середнім рівнем - одноліткам із високим рівнем доходу. Таким чином, стратегії боротьби із зайвою вагою та ожирінням та низьким рівнем фізичної форми у цій популяції вкрай необхідні.

Обезогенна поведінка: поведінка за епідемією ожиріння

Збільшення рівня надмірної ваги та ожиріння та зниження рівня фізичної форми можна пояснити складною мережею соціальних, екологічних та генетичних факторів. 13 Однак поведінка людини відіграє важливу роль у складі тіла та рівнях фізичної форми. 13 -15 Рівень фізичної активності, сидячий/екранний час, споживання дієти та сон - це 4 основні способи ожиріння, пов’язані з надмірною вагою, ожирінням та рівнем фізичної форми, незалежно або в поєднанні один з одним. 16 -19

Ми просто втручаємось в втручання?

Протягом останніх 30 років було здійснено безліч зусиль для боротьби з ожирінням серед дітей. Переважна більшість цих зусиль спрямована на 4 виявлені вище обезогенні форми поведінки. 20,21 Однією з останніх широкомасштабних зусиль було розпочато в 2010 році Центрами контролю та профілактики захворювань. Ця 5-річна ініціатива під назвою "Виграшні битви" визначила 6 пріоритетних областей охорони здоров'я, які, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань, "представляли провідну причину захворювань, травм, інвалідності, смерті або великі суспільні витрати". 22 Центри з контролю та профілактики захворювань встановили цілі, які потрібно досягти до 2015 року, та впровадили кілька стратегій, спрямованих на стимулювання змін та досягнення цих цілей. Одним із визначених «переможних боїв» було ожиріння серед дітей. Незважаючи на таку підвищену увагу, показники ожиріння дітей не зменшувались протягом останніх 7 років. Насправді, в недавньому резюме ініціативи Томас Фріден, колишній директор Центрів контролю та профілактики захворювань, дійшов висновку, що "не було прогресу у зменшенні ожиріння серед дітей". 22

Недавній огляд поточних втручань, що фінансуються Національним інститутом серця, легенів та крові, спрямованих на ожиріння дітей, показав, що 70% поточних випробувань проводяться в школах. 21 Крім того, у тому ж огляді було виявлено 22 втручання, спрямовані на ожиріння серед дітей, опубліковані в PubMed/Medline у період з 2011 по 2016 рік. З цих 22 досліджень 11 було проведено в школах. Не дивно, що більшість заходів щодо запобігання ожиріння серед дітей спрямовані на школи. Майже вся молодь (

95% молоді у Сполучених Штатах у віці від 5 до 18 років) відвідують школу, а школи мають інфраструктуру щодо зручностей та персоналу, щоб зменшити участь дітей у обесогенній поведінці. Однак після десятиліть шкільних втручань, які не змогли пом'якшити епідемію ожиріння, можливо, настав час змінити фокус на цій галузі. Більше того, дедалі більше доказів того, що школи не є корінням епідемії дитячого ожиріння. Зростаючі дані свідчать про те, що рутинна практика в школах сама по собі може бути втручанням, яке позитивно впливає на обезогенну поведінку учнів і, в свою чергу, на склад тіла та фізичну форму. Якщо це так, минулі зусилля могли продемонструвати обмежені покращення у зменшенні обезогенної поведінки учасників, оскільки рутинна практика в школах вже позитивно впливає на обесогенну поведінку учнів. Таким чином, є обмежений простір для вдосконалення. Крім того, ці дослідження в основному виявилися неефективними у вирішенні проблем дитячого ожиріння, оскільки вони не враховують періоди часу поза шкільним днем, які негативно впливають на склад тіла та фізичну форму в більшій мірі, ніж час, який діти проводять у школі.

Літо як критичне вікно для втручання

(а) Зміни в навчальному році в порівнянні з літньою поширеністю надмірної ваги та ожиріння від дитячого садка до другого класу у представницькій національній когорті дітей (Джерело: фон Хіппель та Workman 29). (b) Зміни в навчальному році в порівнянні з літньою поширеністю надмірної ваги та ожиріння з першого по п’ятий класи у когорті дітей, які відвідують один шкільний округ у Техасі (Джерело: Chen et al 30). (c) Зміни у навчальному році порівняно з z-оцінкою літнього ІМТ за статусом ваги (Джерело: Морено та ін. 24).

(a) Зміни у фізичній формі протягом навчального року та влітку за результатами дослідження SPARK (Джерело: Sallis et al. 25). (b) Зміни у фізичній формі протягом навчального року та влітку в одному шкільному окрузі в штаті Юта (Джерело: Fu et al 28).

Гіпотеза про розрив у здоров’ї

(а) Розрив у досягненнях (Джерело: Каліфорнійський департамент освіти. План для великих шкіл). (b) Гіпотеза про розрив здоров’я для прискореного набору ваги.

Хоча доказів збільшення “розриву в здоров’ї” влітку небагато, оскільки жодні дослідження не були розроблені для вивчення цього явища, є одне дослідження з попередніми доказами, що підтверджують гіпотезу про розрив у здоров’ї. У цьому дослідженні було обстежено 138 учнів дев'ятих класів, які або відвідували (n = 70), або не відвідували (n = 68) програму літньої школи. Зі студентів, які не відвідували програму літньої школи, дослідження показало, що студенти, які походили з сімей з найнижчими доходами, мали батьків з нижчим рівнем освіти, жили з одним із батьків і не мали доступного доглядача протягом дня збільшується відсоток жиру в організмі, ніж їх однолітки за 3 місяці літа (див. малюнок 4). 31 Хоча ці висновки є дуже попередніми, вони надають початкові докази, що підтверджують гіпотезу про розрив у здоров’ї.

Різниця у відсотках зміни жиру в організмі між дітьми, які відвідують та не відвідують 5-тижневу літню програму за рівнем доходу та сімейним статусом (Джерело: Парк та Лі 31).

Що зумовлює цю прогалину в здоров’ї: гіпотеза про структуровані дні

Структуроване літнє програмування: потенційне рішення

Одним із вирішень питання прискореного набору ваги влітку може бути забезпечення доступу дітей до літніх програм. 56 Літнє програмування може приймати різні форми; Сюди входять програми з особливим фокусом, такі як спортивні та спеціальні програми (наприклад, футбол, Lego Robotics та пригодницькі табори) та навчальні/академічні програми репетиторства, а також програми з більш широким фокусом. Найпоширеніший тип літніх програм називають "традиційним літнім денним табором". Ці програми, як правило, надають дітям можливість бути фізично активними, пропонують академічні уроки та/або досвід збагачення, а також подають страви та закуски. Традиційні літні денні табори працюють щодня з 8 ранку до 5 вечора протягом 8-10 тижнів літа. Це не ночівля/сон над таборами чи табори для зменшення ваги способу життя. Такі організації, як міські та повітові парки та відділи відпочинку, YMCA, клуби хлопчиків та дівчаток та школи є найбільшими постачальниками традиційних літніх денних таборів.

Літні денні табори також є перспективним середовищем для вирішення нездорових змін у складі тіла та втрати фізичної форми протягом літа, оскільки вони потенційно є структурованим, здоровим середовищем. Зростаюча кількість літніх таборів бере участь у Програмі обслуговування продуктів харчування Міністерства сільського господарства США, яка встановлює харчові настанови щодо кількості та якості їжі, що подається в програмах, що обслуговують дітей із домогосподарств з низькими доходами. 62 Натомість літні денні табори отримують федеральну компенсацію за продукти, які вони подають. Недавні дослідження показують, що страви та закуски, що подаються в літніх денних таборах, відповідають правилам харчування. 63 Крім того, відвідування літніх денних таборів може допомогти регулювати графік сну, оскільки табори починаються з 7 до 9 ранку, а діти, які відвідують літні денні табори, накопичують від 60 до 90 хвилин 64-67 середньої та інтенсивної фізичної активності під час відвідування . Нарешті, літні денні табори пропонують різноманітні заходи, включаючи збагачення, академічну діяльність та можливості фізичної активності, 64,68, що обмежує час перебування дітей на екрані.

6 пунктів ІМТ за літо. 24 Це підтримання або втрата ваги для більшості дітей у контрольному стані може бути пояснене гіпотезою про структуровані дні. Знову ж таки, це показує, що просто відвідування структурованого програмування, навіть якщо фокус цього програмування не зменшує нездоровий набір ваги або втрату фізичної форми, може позитивно вплинути на ці результати.