Васкуліт: 5 препаратів для боротьби з цим таємничим захворюванням судин

Васкуліт - це складна хвороба. Цей спектр захворювань, пов’язаних із запаленням судин, зазвичай має невідомі причини - і симптоми важко визначити. Хороша новина полягає в тому, що лікарі роблять успіхи у розумінні цих хвороб завдяки кращій лікарській терапії.

Клівлендська клініка - це некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукцію чи послуги, що не належать до клініки Клівленда. Політика

Ревматолог Адам Браун, доктор медичних наук, каже, що васкуліт може вразити будь-кого будь-якого віку і з часом може призвести до пошкодження органів та судин. Колись це вважалося смертельним. Але завдяки досягненням медицини, в багатьох випадках васкуліт зараз є хронічним захворюванням.

Симптоми різноманітні

Що робить лікування васкуліту проблемою? Ось кілька причин:

Існує кілька різних типів васкуліту.
Навіть у межах конкретного захворювання ознаки відрізняються у пацієнтів.
Уражені багато органів та/або судин.
Деякі форми легкі, інші важкі.
Це може бути другорядним для основного захворювання.
Це може бути первинне захворювання з невідомою причиною.

Немає простого способу визначити, чи є у вас васкуліт, оскільки симптоми можуть сильно відрізнятися, каже доктор Браун.

"Один із типів васкуліту відомий як гігантсько-клітинний артеріїт, який переважно вражає пацієнтів літнього віку", - говорить він. “Зазвичай це з’являється з новими головними болями та болями в щелепі під час їжі. Інший тип впливає на ваші легені, через що у вас задишка і кашель крові. Існують також форми васкуліту, які можуть спричинити великі, набряклі та болючі суглоби ».

Інші симптоми впливають на гаму. Вони можуть включати закладеність носа, кровотечі з носа, виразки у роті, втрату слуху, ураження шкіри, проблеми із зором, оніміння, слабкість, кашель, задишку, лихоманку та незрозумілу втрату ваги.

Міркування щодо лікування

Варіанти лікування різняться у різних типів васкуліту. Лікарі лікують майже всі типи глюкокортикоїдними препаратами, такими як преднізон. Для деяких типів васкулітів потрібен ще один препарат на додаток до преднізолону.

“Після того, як ми визначимо тип васкуліту, який ми маємо, ми розглядаємо ступінь його тяжкості. Це допомагає нам визначити, наскільки агресивно ми повинні бути з вашим лікуванням і які ліки враховувати », - говорить доктор Браун. "Ми також повинні враховувати побічні ефекти".

Важливо зазначити, що ліки для лікування васкулітів пригнічують імунну систему, і вони збільшують ризик зараження. Ви хочете розглянути способи зменшення цього ризику.

Препарати, що широко використовуються

Ось деякі найбільш часто використовувані ліки. Однак не кожен з них стосується всіх типів васкулітів або кожної окремо взятої людини. Крім того, є інші ліки, які лікар може призначити для васкуліту, крім перелічених нижче.

Побічні ефекти, наведені нижче, не призначені для повного завершення. Вам слід уважно ознайомитися з планом лікування з лікарем та фармацевтом. Вони можуть допомогти вам зрозуміти ризики їх ліків - і що можна зробити для контролю та запобігання побічним ефектам.

1. Преднізон

Преднізон - це глюкокортикоїдний препарат (також званий стероїдом). Глюкокортикоїди є дуже цінними при лікуванні васкуліту, оскільки вони мають дуже широкий вплив на запалення і швидко діють.

Деталі лікування: Глюкокортикоїди застосовуються майже при всіх формах васкуліту. Їх можна давати всередину або через вену. Початкове дозування визначатиме ваш лікар на основі багатьох факторів, включаючи тип васкуліту та тяжкість васкуліту. Зазвичай це починають із більшої дози, а потім зменшують. Преднізон - родич гормону тіла, що називається кортизолом, який організм доставляє вранці. Через це ми ідеально даємо преднізон один раз на день вранці, щоб повторити те, що організм робить природним шляхом.

Побічні ефекти: Підвищений ризик зараження є проблемою номер один щодо преднізолону. Інші помітні побічні ефекти включають підвищення рівня цукру в крові (діабет), підвищення артеріального тиску, втрату щільності кісткової тканини (остеопороз), легкі синці та погане загоєння. Преднізон також асоціюється з підвищеним апетитом і збільшенням ваги і може призвести до перепадів настрою та безсоння. Люди, які приймають преднізон, також помічають зміну зовнішнього вигляду, пов’язану з перерозподілом нормальних жирових клітин в області обличчя та тулуба, яка зазвичай покращується в міру зниження дози.

2. Ритуксимаб (також званий Ритуксан)

Лікарі застосовували ритуксимаб для лікування хворих на ревматоїдний артрит із хорошими результатами. З 2011 року він також схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками для лікування двох форм васкулітів - гранулематозу з поліангіїтом (Вегенера) та мікроскопічного.

Деталі лікування: Ритуксимаб призначають по вену в інфузійному центрі або лікарні. Час лікування (інфузія) займає чотири-шість годин, а в деяких випадках і більше. Дозу та частоту прийому ритуксимабу визначатиме ваш лікар на основі ряду різних факторів.

Побічні ефекти: Основними побічними ефектами ритуксимабу є реакції під час інфузії, висипання та виразки шкіри та рота. Надзвичайно рідкісна описана подія - це тип інфекції мозку, що називається ПМЛ.

3. Циклофосфамід (також званий Цитоксан)

Циклофосфамід - це перевірений літній препарат, який приймають всередину або внутрішньовенно, який лікарі також використовують для лікування раку. В даний час його дають переважно в умовах важкого васкуліту дрібних та середніх судин.

Деталі лікування: Приймаючи всередину, типова добова доза становить 1,0-2,0 міліграма на кілограм маси тіла, ніж слід приймати відразу вранці. Протягом усього дня люди повинні пити велику кількість рідини. Це допомагає вивести ліки з організму із сечею, щоб воно не сиділо в сечовому міхурі. Якщо ваш лікар вводить препарат внутрішньовенно, він або вона визначатиме дозу на основі вашого зросту, ваги та рівня функції нирок з того, що було використано в опублікованих дослідженнях.

Побічні ефекти: Циклофосфамід має ряд потенційно серйозних побічних ефектів, які слід розуміти перед тим, як це приймати. Оскільки це може знизити показники крові, аналізи крові проводяться кожні 1-2 тижні. Циклофосфамід може спричинити травму сечового міхура та потенційно рак сечового міхура. Ви можете відчувати нудоту та/або блювоту, яка частіше спостерігається при венах. Циклофосфамід підвищує ризик вроджених вад розвитку у вагітних.

4. Метотрексат

Метотрексат також використовується для лікування багатьох різних аутоімунних станів, включаючи васкуліт. Цей препарат також використовується для лікування раку, але доза, яка використовується для лікування онкологічних хворих, у кілька разів вище.

Деталі лікування: Метотрексат приймають один раз на тиждень. Цей препарат поставляється в таблетках по 2,5 міліграма. Ваш лікар буде базувати дозування на основі того, що було успішно використано в дослідженнях, а також вашої ваги та інших факторів. Препарат також можна вводити у вигляді ін’єкції безпосередньо під шкіру, що деякі люди віддають перевагу.

Побічні ефекти: Ви можете відчувати нудоту або блювоту. Виразки в роті, висип або діарея можуть спостерігатися в невеликому відсотку випадків. Метотрексат може бути пов'язаний із зниженням рівня крові, подразненням легенів (так званий пневмоніт) та пошкодженням печінки. Важливо уникати вживання алкоголю під час прийому метотрексату. Уникання вагітності має важливе значення, оскільки метотрексат може спричинити викидні та вроджені вади. Ваш лікар призначить аналізи крові для моніторингу рівня крові та порушень функції печінки.

5. Азатіоприн (також званий Імуран)

Лікарі в основному використовують азатіоприн як те, що називають підтримуючим препаратом у людей з васкулітом дрібних або середніх судин після контролю васкуліту.

Деталі лікування: До початку лікування лікарі зазвичай проводять аналіз крові під назвою TPMT, який є природним ферментом організму, який розщеплює ліки. Люди, які не виробляють цей фермент, не можуть приймати азатіоприн, і люди, які виробляють менші кількості, повинні бути обережними з меншою дозою. У тих, хто має нормальний тест TPMT, дозування, як правило, залежить від ваги вашого тіла. Ви можете отримувати разову або двічі на день дозу.

Побічні ефекти: Ви можете відчувати нудоту і блювоту, а в деяких випадках спазми живота або діарею. Прийом препарату двічі на день замість усіх відразу або прийом їжі допомагає деяким людям уникнути цих побічних ефектів. Азатіоприн пов’язаний із зниженням рівня крові та ненормальними тестами печінки, що робить важливим регулярне моніторинг крові. Рідко у людей може бути алергічна реакція на азатіоприн, що вимагає припинення прийому ліків.

Залишайтеся на зв'язку зі своїм лікарем

Наслідки васкуліту з часом будуть різними для кожної людини. Це залежить від наступних факторів: типу васкуліту, тяжкості, реакції на лікування, побічних ефектів лікування та того, чи призвів васкуліт до постійних пошкоджень органів чи ні.

На щастя для більшості пацієнтів, після лікування васкуліт переходить у стадію ремісії. В період ремісії жоден активний васкуліт або запалення не спричинює травмування тканин або органів. Проблема полягає в тому, що для більшості форм васкуліту може статися рецидив або повернення васкуліту. Через це вам потрібно постійно спостерігати лікаря, який має досвід лікування васкуліту.

Постійний моніторинг та активне спілкування між вами та вашим лікарем - це ключ до виявлення та мінімізації будь-яких рецидивів, говорить доктор Браун.

“Ми звикли вважати деякі форми васкуліту смертельними. Але зараз ми розглядаємо це так, ніби це хронічне захворювання », - говорить він. "Поки ми не можемо вилікувати васкуліт, ми можемо лікувати його та вводити в стан ремісії".