Правда про вагітність старше 40 років

Більше 100 000 американців народжують у свої 40 років щороку, але що це означає для здоров'я їх вагітності та їхніх дітей?

Рейхан Гарманці

Ця історія була оригінально опублікована 12 листопада 2019 року в NYT Parenting.

У якийсь момент у початковій школі я щось зрозумів про свою матір: вона була старшою за інших мам. Час від часу я писав на бланку її вік або розповідав про рік її народження, а однокласник голосно видихав у відповідь. "Чоловіче, - сказала б вона, - це ДРЕВНЕ".

Справді. Моя мати мала колосальних 29, коли завагітніла, і 30, коли народила мене.

Ця ситуація пригадалася на початку цього року, коли мій свекор висловив неспокійну стурбованість можливістю народження другою дитиною мого чоловіка в моєму «похилому віці» 40 років. себе і для дитини.

Моєю першою реакцією була лють - О.К., бумер, - але чи мав він сенс до цього? У 2019 році Центри з контролю та профілактики захворювань оголосили, що, хоча рівень народжуваності у жінок віком до 40 років знижувався роками, рівень жінок у віці 40 років збільшувався - на 3 відсотки щороку з 1982 року. Середній вік вперше матерів у Сполучених Штатах зараз 26 - у порівнянні з 23 у 1994 році. А на Манхеттені, поблизу того місця, де я живу, це 32.

Ризик - це мляве поняття, і складно поєднувати наукові дослідження зі своїм особистим досвідом, але є, безперечно, певні небезпеки, характерні для того, що донедавна називалося "гериатричною вагітністю". Щоб розглянути ці питання в перспективі, я поспілкувався з шістьма експертами, щоб дізнатись про унікальні проблеми, які можуть виникнути при народженні дитини після 40 років.

Важче завагітніти

Це, мабуть, найвідоміша частина рівняння старіння. Справа в тому, що кількість яєць поступово зменшується в міру того, як ви старієте. Якщо вам старше 35 років, ви вважаєтесь «старшим материнським віком» - народжуваність починає найзначніше падати приблизно до 32 років, за даними Американського коледжу акушерів-гінекологів, а особливо глибоке занурення в ніс відбувається близько 37 років. "До 44 років вірогідність спонтанної вагітності наближається до нуля", - сказала д-р Джейн ван Діс, доктор медичних наук, лікар акушер-гінеколог у місті Бербанк, Каліфорнія.

Звичайно, такі репродуктивні технології, як запліднення in vitro, можуть допомогти деяким парам подолати ці цифри, але навіть ці зусилля можуть стати менш успішними з віком. Згідно зі звітом CDC за 2016 рік, один цикл запліднення in vitro має 36 відсотків шансів успішно просочити жінку віком до 35 років, тоді як він має приблизно 22 відсотки шансів для жінок у віці від 38 до 40 років, приблизно 13 відсотків шансів для тих 41 або 42, і приблизно 6-відсотковий шанс для жінок старше 42 років.

Важче залишатися вагітною

Викидні та мертвонародження можуть траплятися в будь-якому віці, але шанси зростати в міру дорослішання. Втрати вагітності, що трапляються до 20 тижнів - які називаються викиднями; все, що пізніше вважається мертвонародженим, - майже завжди спричинене хромосомними проблемами в ембріоні, які частіше виникають у старих яйцеклітин. З цієї причини, за словами доктора ван Діса, жінки у віці від 40 до 44 років мають 33 відсотки шансів викидня. Вважається, що серед усіх вагітностей ризик викидня становить близько 10-20 відсотків, хоча оцінки можуть відрізнятися. Можливо, ці відсотки можуть бути вищими, оскільки, наприклад, багато жінок, які викидня роблять це, ще до того, як знають, що вагітні, і не можуть повідомити про це.

Факти також свідчать про те, що вагітні люди у віці 40 років мають більш високий ризик мертвонародження. Причини трохи мутні - хоча в огляді досліджень 2008 року дослідники припустили, що більша частота захворювань, таких як високий кров'яний тиск під час вагітності або гестаційний діабет серед літніх матерів, може бути принаймні частково винна.

Оскільки довший термін вагітності може збільшити ризик мертвонародження, багато лікарів не дозволяють жінці старше 40 років починати пологи після закінчення терміну. Як правило, їй буде призначена планова вступна робота.

Збільшується ваш ризик інших ускладнень

З віком ваші шанси на розвиток певних серцево-судинних проблем, таких як високий кров'яний тиск та серцеві захворювання, зростають. Це одна з причин, чому жінки старше 40 років мають більш високий ризик розвитку прееклампсії (високого кров’яного тиску та білка в сечі під час вагітності, що може загрожувати життю) та гестаційного діабету (аномально високий рівень цукру в крові під час вагітності). Ці умови можуть створити безліч проблем як для матері, так і для дитини, включаючи низький (або аномально високий) вага при народженні та передчасні пологи.

Ще однією великою проблемою є підвищений шанс розвитку передлежання плаценти, стан, при якому плацента частково або повністю покриває шийку матки. Протягом усіх вагітностей у кожного із 200 таких захворювань розвиватиметься, що свідчить про набагато вищий ризик для жінок старше 35 років. Передлежання плаценти небезпечно і може збільшити ризик передчасних пологів та мертвонародження.

Ваш ризик раку молочної залози може змінитися

Це, мабуть, було для мене найбільшим сюрпризом: дослідження показують, що чим старша новонароджена мати, коли у неї є перша дитина, тим вище ризик раку молочної залози. За словами Луїзи Брінтон, доктора філософії, яка раніше була завідувачем відділу гормональної та репродуктивної епідеміології Національного інституту раку, жінки, які мають першу дитину після 40 років, можуть мати дещо більший ризик розвитку раку молочної залози протягом приблизно десятиліття після пологів, ніж ті, що народили до 20 років. "Спрощений погляд полягає в тому, що з віком ваші клітини постійно змінюються, і важка доза гормону може перетворити їх на рак", - сказала доктор Брінтон.

Однак те, як це явище перетворюється на абсолютний, а не відносний ризик, є дещо тернистим. Наприклад, велике дослідження, опубліковане в 2018 році, показало, що серед жінок, які мали дітей від 34 до 47 років, 2,2 відсотка захворіли на рак молочної залози протягом трьох-семи років після їх народження (серед жінок, які ніколи не мали дітей, цей показник становив 1,9 відсотка) . Загалом, за даними Американського онкологічного товариства, жінки у віці від 40 до 49 років мають 1,5 відсотка шансів захворіти на рак молочної залози.

Щоб ще більше заплутати ситуацію, дослідження також показали, що історія пологів може мати захисний ефект проти раку молочної залози в подальшому житті, сказала Хейзел Ніколс, доктор філософії, доцент епідеміології в Університеті Північної Кароліни, Джиллінгс, Глобальна школа Громадське здоров’я та один з авторів дослідження 2018 року. Отже, дещо підвищений ризик раку молочної залози після народження в подальшому житті може бути збалансований завдяки народженню більше дітей загалом.

Найкраще, що ви можете зробити, сказав доктор Брінтон, - це переконатися, що ваш лікар знає про цей ризик і що ви регулярно проходите обстеження за допомогою мамографій.

Ваша дитина може схильні до певних аномалій

Ще раз, чим старше яйцеклітина, тим більше шансів мати хромосомні проблеми, що може збільшити ризик вашої дитини щодо певних вроджених вад розвитку. Для жінок, які завагітніють у 25 років, ризик розвитку синдрому Дауна, найпоширенішого хромосомного стану, становить приблизно один із 1250; у віці 40 років цей ризик зростає приблизно до одного зі 100.

Звичайно, неінвазивні дослідження крові на хромосомні проблеми, такі як синдром Дауна, дозволяють отримувати інформацію про генетичний склад вашої дитини вже через 10 тижнів.

Є також деякі, хоча і обмежені, докази того, що старші батьки можуть становити певний ризик для свого потомства. Наприклад, огляд, опублікований у 2019 році, показав, що у дітей, народжених від батьків від 45 років, існує більший ризик таких ускладнень, як низька вага при народженні, низький бал за шкалою Апгар (швидкий тест для оцінки самопочуття дитини через одну-п'ять хвилин після народження) та передчасні пологи. Здається, у них також частіше виникає аутизм, шизофренія та обсесивно-компульсивний розлад, ніж у дітей молодших чоловіків. Однак важливо зазначити, що всі такі дослідження були спостережними, тому потрібні додаткові дослідження.

Суть

Що тоді робити з усім цим? Найбільш оптимістичним клініцистом, з яким я спілкувався, був доктор Джеймс Гріфо, доктор філософії, доктор філософії, директор програми Центру родючості Лангон Нью-Йоркського університету. Він зазначив, що, хоча "вагітність є одним із найбільш ризикованих станів, з яким більшість жінок стикається у своєму житті", шанси на катастрофічну подію все ще низькі. "Середній вік мого пацієнта - 39 років, і акушерсько вони справляються досить добре", - сказав він. "Вік - це не причина не намагатися, якщо ти хочеш дитину".

Знову і знову я виявляв дві бесіди з експертами: одну про те, що вони знали від своїх пацієнтів чи їх дослідження, а іншу про вибір, який вони робили щодо того, коли мати дітей самостійно.

Наприклад, доктор Брінтон, яка мала доньку у віці 42 років, сказала, що її найбільшими проблемами були "соціальні", а не медичні. "Я завжди була старшою матір'ю", - сказала вона. “Коли я ходив до школи, мене запитували, чи я її бабуся. Коли це відбувається від дитини, це ножем у серце ".

Доктор ван Діс, у якої у 39 років були близнюки, сказала, що вона хотіла б мати дітей, коли вона була молодшою, але не через ризик для здоров'я. Раніше вона відклала народження дітей через лікарську кар’єру та амбівалентність свого тодішнього чоловіка щодо створення сім’ї - і тепер вона розлучена. “Я б сказав своєму молодшому, що краще бути мамою-одиначкою, ніж співпрацювати з кимось не прихильним до вас, лише тому, що ви думаєте, що не зможете створити сім’ю, якщо у вас немає партнера," вона сказала.

Чи відповідально чи розумно намагатися мати дітей у 40 років? Психологічні дослідження говорять нам, що люди мають проблеми з уявленням, що вони піддаються поганим результатам, і саме тому ми наполегливо кидаємо кістки. Джоан Дідіон каже нам, що "все, що варто мати, має свою ціну". Те, чого мій тесть не знав, це те, що коли він надіслав цю записку, я вже була вагітна.

Рейхан Харманджі - заступник керівника відділу програмування компанії "Гімлет".