Перинатальний результат при вагітностях, ускладнених гестаційним цукровим діабетом та дуже передчасними пологами: випадок-контроль

Оригінальна стаття

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передчасними пологами визначаються всі пологи до 37 завершеного тижня вагітності. Передчасні пологи можна додатково розділити на основі гестаційного віку: надзвичайно передчасні (1–4]. Передчасні пологи можна додатково розділити на основі гестаційного віку: надзвичайно передчасні (2). З усіх ранніх випадків смерті новонароджених, які не пов’язані з вроджених вад розвитку, 28% спричинені передчасними пологами [1]. У дітей, які народилися раніше терміну, спостерігається вищий рівень ДЦП, сенсорних дефіцитів, вад у навчанні та респіраторних захворювань порівняно з дітьми, народженими у термін [1, 2]. передчасні пологи часто поширюються на подальше життя, що призводить до величезних фізичних, психологічних та економічних витрат [1, 2]. Тяжкість ускладнень, пов'язаних з недоношеністю, пропорційна терміну вагітності. Повідомляється, що рівень передчасних народжень становить від 5% до 11,6 % живонароджених [1, 5, 6].

Високий рівень глюкози в крові, або гіперглікемія, є однією з найпоширеніших проблем здоров’я вагітності сьогодні. Міжнародна федерація діабету підрахувала, що 20,9 мільйона або 16,2% живонароджених жінок у 2015 році мали певну форму гіперглікемії під час вагітності [10]. Більшість (85,9%) обумовлена гестаційним цукровим діабетом (GDM) [10]. Поширеність ГДМ зростає в контексті пандемії ожиріння та діабету 2 типу в сучасному світі [10]. Зміни в діагностиці та класифікації гіперглікемії під час вагітності сприяли значному збільшенню захворюваності на ГДМ [11–16].

GDM є серйозною медичною та соціальною проблемою, оскільки значною мірою збільшує частоту несприятливих перинатальних наслідків, хронічної недостатності плаценти, прееклампсії, передчасних пологів, хронічної гіпоксії та макросомії плода [8,17–21]. GDM асоціюється з перинатальними ускладненнями, які частіше зустрічаються у недоношених дітей, такі як синдром дихального дистресу, гіпокальціємія, гіпоглікемія [8,17–21].

Взаємозв'язок між гіперглікемією матері під час вагітності та недоношеними дітьми суперечлива. Деякі дослідники не повідомляли про підвищений ризик передчасних пологів серед жінок із ГДМ [22], інші продемонстрували, що ГДМ сама по собі є фактором ризику недоношеності [8]. Таким чином, ми мали на меті оцінити результат вагітності серед жінок із ГДМ, що народили дитину в самий передчасний період, та дослідити, чи мають вони синергетичний аддитивний ефект на акушерські та неонатальні результати.

Методи

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1. Характеристика для жінок з ГДМ або без неї при дуже передчасних пологах.

Діагностика ГРМ базувалася на консенсусі Російської асоціації ендокринологів та Російського товариства акушерів-гінекологів [14], прийнятому в 2012 році. Цей консенсус [14] базується на рекомендаціях Міжнародної асоціації дослідницьких груп з діабету та вагітності (IADPSG) [12] та включала двофазну стратегію виявлення та діагностики гіперглікемічних розладів під час вагітності. Перший - виявлення жінок з явним діабетом, яким раніше не діагностували та не лікували поза вагітністю. Значення глюкози в плазмі натще на початку вагітності ≥5,1 ммоль/л, але 3, 23]. Немовлят великого гестаційного віку визначали як новонароджених з масою тіла при народженні понад 90-го процентиля для гестаційного віку. Всім новонародженим оцінювали пондеральний індекс [24]. Усі неонатальні результати визначав лікуючий педіатр відповідно до міжнародних та національних визначень [3].

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення Statistica (версія 10). Порівняння між неперервними змінними було проведено зі Стьюдентом т-тест, Манн – Уітні U тесту, а категоричні дані порівнювали за допомогою χ 2 тест. Кореляцію оцінювали за допомогою Пірсона (р) і Спирсмена (рs) коефіцієнти. Дані представлені як середнє значення ± SD або медіана (25-й; 75-й процентиль). A стор значення 0,05). Другою за частотою причиною була комбінація передчасних передчасних розривів оболонок при багатоплідній вагітності та неправильного розвитку плода (20% (3/15) в обох групах). Третьою причиною стала гемолітична хвороба новонароджених (6,7% (1/15) в обох групах). Відшарування плаценти як причина надзвичайного передчасного розродження спостерігалося лише за умови GDM у 6,7% (1/15).

Оцінка за шкалою Апгара на першій та п’ятій хвилинах не мала суттєвих відмінностей залежно від наявності або відсутності ГДМ (табл. 2). Ми не виявили новонароджених великого для гестаційного віку в обох групах. Але у новонароджених жінок із ГРМ спостерігався нижчий рівень внутрішньоутробного обмеження росту (14,6% (6/21) проти 31,7% (13/20), стор = 0,02). Немовлята від матерів із ГДМ мали трохи нижчий рівень глюкози в крові (2,40 [2,2; 3,2] ммоль/л проти 2,45 [1,6; 2,7] ммоль/л, стор > 0,05). Але випадки неонатальної гіпоглікемії мали місце в обох групах (стор > 0,05). Не було відмінностей у смертності та будь-якому з параметрів захворюваності новонароджених. Хоча виявлені тенденції ми не виявили суттєвих відмінностей в антропометричних параметрах та рівні глюкози у новонародженого (табл. 2).

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 2. Результат новонародженості у жінок з ГДМ або без неї при дуже передчасних пологах.

Виявлено позитивну зв'язок між рівнем глюкози в крові новонароджених та вагою при народженні (р = 0,37, стор = 0,047). Вага при народженні мала позитивну кореляцію з гестаційним віком при пологах (р = 0,52, стор = 0,003) та негативна кореляція з материнським рівнем систолічного артеріального тиску (рs = −0,7, стор 0,05). Ми не виявили суттєвих відмінностей між досліджуваними групами у частоті бронхолегеневої дисплазії (GDM 9,5% (2/21) проти 15,0% (3/20), стор > 0,05), ретинопатія (GDM 66,7% (14/21) проти 70,0% (14/20), стор > 0,05) та анемія (GDM 38,1% (8/21) проти 60% (12/20), стор > 0,05). Тяжкість та тривалість дихальних розладів та гіпоксія-ішемія головного мозку залежать від терміну вагітності та не залежать від наявності або відсутності материнської ГДМ. Таким чином, за нашими обмеженими даними, дуже передчасні пологи, що трапляються у жінок із ГДМ, не створюють підвищеного ризику ускладнень новонароджених.

Обговорення

Гіпоглікемія - загальний симптом новонароджених від матерів із ГРМ. У новонароджених від матерів із ГРМ рівень глюкози в крові був трохи нижчим, ніж у немовлят із групи без ГДМ (стор > 0,05). Але випадки гіпоглікемії новонароджених мали місце в обох групах. Через недоношеність, обмеження внутрішньоутробного розвитку, малий термін вагітності, неадекватні запаси глікогену в печінці та м’язах, недостатня кількість жирової тканини є причинами транзиторної гіпоглікемії новонароджених.

Частота індексу маси тіла до вагітності> 24,9 кг/м 2 становила 46,7% (14/30) серед жінок із дуже передчасними пологами та не була пов'язана з ГРМ. Відомо, що надмірна вага та ожиріння матері під час вагітності були пов'язані з підвищеним ризиком передчасних пологів, особливо надзвичайно передчасних пологів [25]. Ми підтвердили наявність негативного зв’язку між індексом маси тіла матері до вагітності та вагою при народженні. Останніми роками зростає обізнаність про те, що материнська дієта може впливати на результат вагітності, а також на довгострокове здоров’я дитини. Кілька досліджень вказують на зв'язок між материнською дієтою та передчасними пологами [26].

Висновок

Згідно з нашими даними, дуже передчасне виникнення у жінок із ГДМ не створює підвищеного ризику ускладнень новонароджених. Здоров’я дітей, народжених у період передчасних пологів, більше залежало від терміну пологів та ступеня їх морфологічної та функціональної незрілості, ніж від GDM матері. Однак проблема, звичайно, вимагає подальшого вивчення.