Порушення харчування та депресія

Розлади харчування часто починаються з найкращих намірів - бажання схуднути та контролювати харчування. Але у деяких людей ці добрі наміри йдуть погано, що призводить до нервової анорексії, булімії, запою та інших розладів.

Чому деякі люди ризикують спричинити харчові розлади, не ясно. Але опитування показують, що депресія часто є фактором. Наприклад, у дослідженні 2008 року дослідників Медичного центру Університету Пітсбурга 24% біполярних пацієнтів відповідали критеріям розладів харчування. За оцінками, 44% мали проблеми з контролем харчування.

За даними Національного інституту діабету, хвороб органів травлення та нирок, у половини всіх пацієнтів, у яких діагностовано порушення запою, є депресія в анамнезі. Переїдання страждає від 3% дорослих в США, що робить це найпоширенішим розладом харчування.

Депресія також мучить багатьох людей з анорексією, іншим поширеним розладом харчування. Люди, які страждають анорексією, не вживають достатньо їжі, щоб підтримувати здорову вагу. Результати можуть бути трагічними. Дослідження показують, що анорексики в 50 разів частіше, ніж загальна популяція, помирають внаслідок самогубства.

Зв’язок між депресією та розладами харчування

Депресія може призвести до розладів харчування, але є також дані, що розлади харчування можуть спричинити депресію. "Сильна недостатня вага та недоїдання, що часто зустрічається при анорексії, може спричинити фізіологічні зміни, які, як відомо, негативно впливають на стан настрою", - говорить Ліза Ліленфельд, доктор філософії, доцент клінічної психології в Університеті Аргосі в Арлінгтоні, штат Вірджинія, яка спеціалізується при харчових розладах.

Депресія у людей з розладами харчової поведінки, як правило, має свої унікальні особливості, за словами доктора медицини Іри М. Сакер, спеціаліста з розладів харчування в Медичному центрі Лангоне в Нью-Йоркському університеті та автора Повернення себе: розуміння та подолання ідентичності розладу харчування.

"Люди, у яких розвиваються розлади харчової поведінки, відчувають себе людьми, що вони недостатньо хороші", - говорить Сакер. “Вони стають одержимими перфекціонізмом. Цей перфекціонізм починає концентруватися на тому, що вони їдять. Але в основі цього лежить депресія і тривога. Часто ці пацієнти зазнають багато емоційних травм ".

Наприклад, люди з розладом переїдання часто мають надлишкову вагу або ожиріння. Це може привести їх до хронічної депресії щодо того, як вони виглядають. Піддавшись епізоду запою, вони можуть відчувати огиду до себе, погіршуючи депресію.

Продовження

Щоб визначити, чи є депресія частиною харчового розладу, лікарі використовують добре перевірену групу питань, які дратують найпоширеніші симптоми депресії. До них належать:

Відчуття смутку або нещастя
Втрата інтересу до діяльності, яка колись була приємною
Втрата лібідо
Дратівливість або злість
Проблеми зі сном
Втрата апетиту

Діагностувати серйозну депресію порівняно просто, стверджують експерти. Але знайти ефективне лікування комбінованої депресії та розладів харчової поведінки може бути складним завданням.

Лікувальні підходи до депресії та розладів харчування

Продемонстровано два дуже різні підходи, які допомагають деяким пацієнтам. Одним із підходів є використання антидепресантів або стабілізаторів настрою. У дослідженні 2001 року серед 35 пацієнтів з анорексією, яким вдалося з’їсти достатньо для досягнення здорової ваги, наприклад, було показано, що антидепресант Прозак (флуоксетин) зменшує ризик рецидиву.

При порушенні харчової поведінки лікарі іноді призначають два різновиди ліків - антидепресанти та протисудомний препарат Топамакс (топірамат). Показано, що ці препарати зменшують запої як окремо, так і в поєднанні. На жаль, з часом у багатьох пацієнтів виникає рецидив.

Іншим підходом є когнітивна поведінкова терапія (CBT). Мета - змінити спосіб мислення людей про їжу та їжу та заохотити здоровішу поведінку в їжі. Один із методів КПТ називається дисонансною терапією. Людям з розладами харчової поведінки, які одержимі думкою, що вони повинні бути надзвичайно худими, щоб бути привабливими, пропонується відкинути цей недосяжний образ на користь більш реалістичного ідеалу. Дослідження показують, що такий підхід може значно зменшити симптоми булімії, особливо запої та блювоти у деяких пацієнтів.

Дослідники також мали успіх, заохочуючи деяких пацієнтів до більш здорових харчових звичок. Цей підхід використовує комбінацію навчань про вибір здорової їжі та техніки для моніторингу змін, таких як ведення щоденників їжі. За необхідності пацієнтам також пропонується активізуватися фізично.

Докази показують, що КПТ може бути ефективним. У дослідженні 2003 року, проведеному на 33 пацієнтах з нервовою анорексією, рецидив рецидивів протягом наступного року становив лише 22% тих, хто отримував CBT, порівняно з 53% пацієнтів, які отримували лише консультації з питань харчування.

Також було показано, що ТГС допомагає людям контролювати запої. У дослідженні, опублікованому в 2010 році, дослідники Університету Весліна в штаті Коннектикут протестували восьмисесійний курс КБТ у 123 пацієнтів із порушеннями харчування. Терапія допомогла пацієнтам стримувати поведінку з запою та зменшила симптоми депресії.

Продовження

Пристосування лікування до ваших потреб

Який підхід найкращий? Як говорять експерти, як ліки, так і когнітивна поведінкова терапія мають різні переваги та недоліки. Ліки прийняти легко. Його ефекти проявляються порівняно швидко.

Натомість когнітивно-поведінкова терапія може зайняти більше часу. За словами Ліленфельда, більшості пацієнтів потрібна терапія від трьох до шести місяців. Комусь може знадобитися навіть більше. Але CBT має перевагу, пропонуючи більш надійне тривале лікування.

"Коли люди припиняють приймати ліки, у них частіше спостерігається рецидив, ніж коли вони робили когнітивно-поведінкову терапію", - говорить Ліленфельд WebMD. Це не дивно, зазначає вона. "Проблема з ліками полягає в тому, що як тільки ви припините їх приймати, вони зникнуть. За допомогою CBT ви можете назавжди змінити спосіб сприйняття людьми себе та світу. Такі зміни сприйняття можуть бути особливо корисними при розладах харчування в поєднанні з депресією ".

Особливо для булімії та запою, поєднання CBT та ліків може підійти найкраще. Наприклад, у дослідженні 30 пацієнтів із розладом переїдання, дослідники лікарні Сакко в Мілані, Італія, виявили, що ті, хто отримує як КПТ, так і комбінацію препаратів, включаючи сетралін і Топамакс, зменшують свою поведінку випивки і втрачають вагу.

Персоналізація процедур для пацієнтів є дуже важливою. "Деякі люди сприйнятливі до ліків", - говорить Сакер. "Інші - ні. Деякі люди добре справляються з харчовими консультаціями. Інші потребують інтенсивних консультацій, щоб змінити їхнє ставлення до їжі та їжі. Лікування часто є питанням спроб і помилок ». Дійсно, дослідники тестують різноманітні когнітивні поведінкові терапії, спеціально розроблені для розладів харчової поведінки.

Пошук допомоги для розладів харчування та депресії

Не існує чарівної кулі для лікування розладів харчування, поєднаних з депресією. Навіть інтенсивні програми лікування досліджень мають високий рівень падіння. Пацієнти, які добре працюють протягом певного періоду, часто рецидивують.

"Тим не менш, ми можемо багато чого зробити для лікування основної депресії та зміни думок людей про себе та своє ставлення до їжі", - говорить Сакер. Перший крок - пошук психіатра або психолога з великим досвідом лікування розладів харчової поведінки, погоджуються експерти. Після цього успіх залежить від готовності пацієнта змінитися.

Джерела

Вільдес, Дж. Дослідження психіатрії, 30 жовтня 2008 р .; том 161: с.51-58.

Чавес, М. Американська психологія, Квітень 2007 р .; том 62: с. 159-166.

Кей, В. Біологічна психіатрія, Квітень 2001 р .; том 49: с. 644-652.

Стіце, Е. Журнал консалтингу та клінічної психології, Лютий 2007 р .; том 75: с.20-32.

Щука, К. Американський журнал психіатрії, Листопад 2003 р .; том 160: с. 2046-2049.

Уолш, Б. Американський журнал психіатрії, Березень 2004 р .; т. 161: с. 556-561.

Апполінаріо, Дж. Поточні цілі щодо наркотиків, Квітень 2004 р .; том 5: с.301-307.

Брамбілла, Ф. Міжнародна клінічна психофармакологія, Листопад 2009 р .; т. 24: с. 312-317.

Reas, D. Ожиріння, Вересень 2008, том 16: с. 2024-2038.

Ліза Ліленфельд, доктор філософії, доцент клінічної психології, Університет Аргосі, Арлінгтон, штат Вірджинія.

Іра М. Сакер, доктор медицини, Медичний центр Лангона, Нью-Йоркський університет.