Поліпшіть шанси своїх претензій на Medicare щодо консультування з питань ожиріння

В останньому випуску щоквартального бюлетеня про дотримання вимог Medicare (www2b.cms.gov) зазначається, що документація для консультування з питань ожиріння призвела до численних випадків переплат та інших помилок. Ось що вам потрібно знати, щоб переконатися, що ваша документація проходить аудит.

По-перше, Medicare охоплює та оплачує поведінкові консультації для тих, хто отримує ожиріння, вимірюється як індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 або більше. Зокрема, бенефіціари Medicare з ожирінням мають право на:

• Один особистий візит щотижня протягом першого місяця;
• Одне візитне візитне через тиждень протягом 2-6 місяців; і
• Один візит щомісяця протягом місяців 7-12, якщо бенефіціар досягає необхідної втрати ваги.

Відповідно до Medicare, бенефіціари повинні бути компетентними та настороженими під час отримання консультацій, а консультації повинен здійснюватись кваліфікованим лікарем первинної медичної допомоги або іншим лікарем первинної медичної допомоги в умовах первинної медичної допомоги. Крім того, під час шестимісячного візиту бенефіціар повинен отримати повторну оцінку ожиріння та визначення величини втрати ваги. Щоб мати право на додаткові візитні візити, що проводяться раз на місяць протягом 7-12 місяців, бенефіціари повинні досягти задокументованої втрати ваги щонайменше на три кілограми (6,6 фунтів) протягом перших шести місяців інтенсивної терапії.

Про консультування з питань ожиріння повідомляється за кодом загальної системи кодування процедур охорони здоров’я (HCPCS) G0447, „Психологічне консультування щодо ожиріння, 15 хвилин“. Рецензенти Medicare провели спеціальне дослідження коду HCPCS G0447. Під час перегляду вони встановили, що недостатня кількість документації спричинила приблизно 92 відсотки неправомірних платежів. Приклади „недостатньої документації” включали:

• На підписці про зустріч немає підпису лікаря
• Відсутність документації про клінічний стан пацієнта
• Немає документації про те, що ІМТ бенефіціара перевищує або дорівнює 30 кг/м2
• Немає документації про те, що через півроку бенефіціар втратив 6,6 фунтів або 3 кг
• Жодної документації про те, що насправді не проводилось консультування щодо ожиріння та оцінка дієти

Отже, щоб покращити ймовірність того, що ваші претензії щодо консультування з питань ожиріння витримають перевірку Medicare, вам потрібно задокументувати клінічний стан пацієнта та кваліфікаційний ІМТ. Вам також потрібно задокументувати, скільки ваги пацієнт втратив за шість місяців, а також консультації та дієтичну оцінку, які мали місце під час кожного візиту. Нарешті, не забудьте підписати повідомлення про зустріч, коли закінчите.

Medicare охоплює інтенсивну поведінкову терапію ожиріння згідно з Національним визначенням охоплення 210.12 (www.cms.gov). Ви можете дізнатись більше про цю перевагу та пов'язані з нею правила, прочитавши розділ 200 глави 18 Посібника з обробки претензій Medicare (www.cms.gov), а також статтю Medicare Learning Network Matters щодо консультування з питань ожиріння (www.cms.gov) .

- Кент Мур, старший стратег з питань оплати лікарів Американської академії сімейних лікарів