Пізні наслідки хірургічного втручання

Професійна онкологічна освіта
Виживання колоректального раку
Пізні наслідки хірургічного втручання
Час: 18:46

Коллін Рівз, штат Меріленд, РН, ANP-C, CWOCN
Медсестра передової практики
Відділення хірургічної онкології
Техаський університет, Центр раку імені Андерсона

хірургічного

Доброго ранку. Мене звуть Колін Рівз. Я практикуюча медсестра в Техаському університеті, Центр раку Андерсона, і сьогодні я тут, щоб представити виживання колоректального раку: пізні наслідки хірургії.

Мої цілі: на завершення цього уроку учасник зможе визначити різницю гострих та пізніх наслідків колоректальної хірургії; обговорити хірургічні пізні ефекти щодо колоректальної хірургічної процедури; обговорити та діагностувати варіанти управління хірургічними довготривалими операціями --- [вибачте] --- зміни пізніх наслідків колоректального раку; та визначити ресурси, доступні для пацієнтів із пізнім наслідком.

Коротше кажучи, перебір гострих ускладнень, які спостерігаються незабаром після операції, буде: інфекція, абсцес, витік анастомозу, розслаблення та евісцерація та травма інших органів.

Переходячи до пізніх наслідків хірургічного втручання, що відбудеться або може трапитися під час спостереження, це грижа, спайки, статева дисфункція, зображення тіла та зміни функції кишечника або сечового міхура.

Пізні наслідки, пов’язані з хірургічною процедурою: при резекції товстої кишки пацієнт може скаржитися на підвищену частоту стільця, спайки, грижу, яка може бути розрізною або парастомальною грижею. Перехід до області прямої кишки або сигмовидної області прямої кишки є низькою передньою резекцією, у них може збільшитися частота стільця та скупчення та скарги на порушення статевої функції. За допомогою проктектомії та колоректального --- [вибачте] --- колоанального анастомозу вони можуть збільшити частоту та скупчення стільця, нетримання калу, порушення статевої функції, колональний стеноз або навіть затримку сечі. При резекції черевної промежини та колостомії у пацієнтів можуть змінитися зображення тіла, знову це грижа, яка може бути грижею малогомілкової кістки, де колись пряма кишка була замінена на клапоть, або парастомальна грижа, статева дисфункція та знову сечовиділення утримання.

Першим пізнім обговорюваним ефектом буде грижа. Грижа - це опуклість або випинання органу через структуру або м’яз, яка зазвичай містить орган. Ви можете мати різні типи гриж. Розрізна грижа є наслідком не повністю загоєної хірургічної рани. Парастомальна грижа може виникати на місці колостоми, ілеостоми або іншої стоми, яка може бути слизовою стомою. Грижа промежини може виникнути після видалення прямої кишки при черевній резекції промежини, а скорочувана грижа - це грижі, які виникають --- являють собою опуклість або випинання, а потім вона повертається до черевної порожнини спонтанно або з маніпуляцією.

Ускладненнями, які можуть виникнути при грижах, є непрохідність кишечника, кишечник - кишечник може потрапити в пастку до того моменту, коли він пробивається крізь черевну стінку, а функція кишечника може припинитися або істотно змінитися. В'язнення відбувається, коли вміст грижі потрапляє в пастку, а удушення відбувається, коли кровопостачання грижі перетинається і це може спричинити гангрену. Багато разів трапляється, що ув'язнення та задушення відбуваються одночасно. Крім того, це може вплинути на зображення тіла, тому що вони мають такий ріст або випирання, на який вони будуть скаржитися. Гірше з стоячи. Важко приховати чи прикрити, і це стає косметичним питанням для пацієнта. Біль може виникати також через розрив і розтягнення розтягування тканин. Це може спричинити подразнення нервів у цій області.

Діагностування гриж: деякі суб’єктивні ознаки; Ви можете не мати жодних скарг з боку пацієнта, крім косметичних питань. Якщо грижа починає викликати хворобливі проблеми - пацієнт може скаржитися на посилення болю в животі або на порушення функції кишечника. Вони можуть скаржитися на збільшення опуклості живота або навіть на нудоту та блювоту. Деякі об’єктивні ознаки виявляються при огляді, чи виявили ви опуклість живота або навіть ректальну опуклість. Якщо у пацієнта тривалий час виникають проблеми, у них може бути навіть певна втрата ваги. Під час візуалізації ми можемо використовувати КТ черевної тазу для виявлення дефектів тазу живота та/або перешкод кишечника. Ви також можете пройти обстеження тонкої кишки, щоб оцінити наявність будь-яких перешкод тонкої кишки.

При лікуванні воно буде або консервативним, або хірургічним, залежно від тяжкості грижі. Консервативні втручання, просто зв'язування для живота, забезпечить підтримку. Це не запобіжить грижі, але зате надає підтримку пацієнту та підвищує комфорт. Ви також хочете допомогти запобігти запорам. Ви можете сказати пацієнту збільшити кількість клітковини, збільшити кількість рідини. Ви також хочете сказати їм уникати важкого підйому, звичайно нічого більше 50 фунтів. І звичайно --- і це може бути навіть менше, ніж якщо грижа важка. Хірургічні втручання будуть або лапароскопічними, а не відкритими процедурами, і це залежатиме від тяжкості грижі.

Інтраопераційна спайка - ще одна проблема, на яку скаржиться пацієнт. Як повідомляється в літературі, це відбувається післяопераційно на 50-100 відсотків після операції на черевній порожнині. Факторами, які можуть впливати на розвиток спайок, є складні оперативні втручання, ступінь травми очеревини, супутні захворювання, такі як діабет, погане загоєння ран, надмірна коагуляція з некрозом тканин, бактеріальні інфекції, внутрішньочеревне розміщення сторонніх тіл, таких як трансплантати, лапаротомія пов’язані з зневодненням, гіпоксією та впливом сторонніх речовин.

Деякі ускладнення спайок у пацієнта можуть мати нерегулярні дефекації, зміни між діареєю та запорами, або вони можуть мати посилений запор. Біль у животі, на цей біль вони б скаржилися на невиразні скарги на періодичні, різкі, гострі скарги на хронічний набридливий біль. Вони також можуть скаржитися на розлади травлення, посилення сплюснутості, рефлюксу або навіть нудоти, стійкої. Кишкова непрохідність може спричинити від 65 до 70 відсотків непрохідності тонкої кишки. Спайки, колектомія, що включає великий розріз очеревини, несуть 11-відсотковий кумулятивний ризик протягом першого року операції.

Діагностика спайок: пацієнти можуть скаржитися на нудоту, блювоту, біль або порушення функції кишечника. При огляді ви можете нічого не побачити. Немає лабораторних даних або візуалізації, щоб реально підтвердити діагноз, якщо немає --- непрохідності кишечника. Діагностика спайок швидше проводиться шляхом виключення інших захворювань або раку.

Лікування хірургічних спайок: хірургічна профілактика була б найкращою. Внутрішньочеревні спайки виникають внаслідок аномальних процесів загоєння рани на очеревині, пошкодження мезотелію хірургічною травмою або бактеріального запалення. Дієта: Я б закликав пацієнта дотримуватися дієти з високим вмістом клітковини, якщо він уникає запорів або дієти з низьким вмістом залишків, якщо спайки важкі і вас турбує перешкода. Хірургічне втручання: ви можете - одна з альтернатив - це розміщення камери через невеликий отвір на шкірі, щоб підтвердити наявність спайок. Тоді вони можуть або розрізати, або звільнити спайки. Наступним є проведення більш широкого розрізу лапаротомією та безпосереднє розгляд спайок та лікування.

Переходячи до образу тіла, багато речей впливає на те, як ми бачимо своє власне тіло. Впливчими факторами може бути сприйняття. Сприйняття стосується обізнаності, розуміння, нашого власного бачення речей, нашого досвіду та наших власних думок. Самооцінка, ми думаємо про власну гідність, впевненість, самоповагу та освіту. Інше, що може вплинути, - це ваша хірургічна процедура, під якою буде проходити пацієнт. При резекції промежини живота вони матимуть постійну колостому. При проктоктомії у них може бути тимчасова або в кінцевому підсумку постійна стома. Сім'я та соціальна підтримка: пацієнт, чи є вони одинокими, розлученими, інтровертними чи навіть соціальною динамікою.

Управління образом тіла: освіта пацієнта. Існує багато продуктів --- література про товари, доступна для пацієнта. Американське товариство раку - лише один із прикладів. Групи підтримки консультування, індивідуальна психотерапія, духовне чи пастирське консультування або групи підтримки раку, такі як I Can Cope. Альтернативні та безкоштовні методи лікування можуть також допомогти. Медитація та молитва, йога, тайцзи, танці або рух, фізичні вправи, масаж та ера - ароматерапія.

Сексуальна дисфункція: причини сексуальної дисфункції, хіміотерапія, опромінення, а також радикальна операція. Типи ускладнень, які можуть трапитись із вищезазначеного: еректильна дисфункція, сухість і ущільнення піхви або стриктури, втрата бажання, зниження лібідо, сухість піхви та складність досягнення кульмінації. Дані досліджень в основному спрямовані більше на чоловіків, ніж на жінок. Але 45 відсотків чоловіків і 29 відсотків жінок - це вже в літературі повідомляється, що хірургічні операції погіршили їх статеве життя, 53 відсотки чоловіків і жінок повідомили про сексуальні проблеми. Знову ж таки, це може бути тісно пов’язано з образом тіла, як хтось бачить себе. Але знову ж таки, є підтримка, освіта, консультування; надавати інформацію та сприяти реалістичним очікуванням.

Управління: статева дисфункція може бути багатофакторною. Факторами, які слід враховувати, є вік, емоційний добробут, стосунки з партнерами та історія статевого здоров’я. Знову ж таки, освіта пацієнтів є ключовим фактором. Там багато літератури. Американське онкологічне товариство знову має значну інформацію. Існують клініки із порушеннями статевої дисфункції, які можуть надати комплексну оцінку, а також тренування м’язів тазового дна - одна з альтернатив. Ліки: гормональні заміни, інтракавернозні ін’єкції, силденафіл, вагінальні мастила, зволожуючі креми. Потім є пристосування: вагінальні розширювачі, вакуумні звуження пеніса --- звуження, --- [вибачте] ---, пристрої, кільця пеніса та імплантати. І знову, є сексуальне консультування. Модель Plissit - це модель, яку використовують медсестри WOCN, а потім, якщо їм потрібна більш інтенсивна терапія, психологічна терапія.

Дисфункція кишечника та сечового міхура: Причинами можуть бути стриктури прямої кишки, скупчення та частота стільця, невідкладність калу, нетримання калу та сечі, запор, діарея, а також затримка сечі.

Діагноз: суб’єктивні дані, пацієнти прийдуть, вони скаржаться на діарею та запор, стійке печіння та біль у прямій кишці. Вони можуть мати від 10 до більше ніж 20 випорожнень на день. Вони можуть часто отримувати невеликі кількості, що вважається скупченням, і вони можуть відчувати невідкладність, а також нетримання сечі, кал, а також сечі. Об’єктивні результати: ви можете спостерігати перианальне подразнення прямої кишки, тріщини прямої кишки, кровотечі, або у них може бути стеноз --- анальний стеноз. Ендоскопічні процедури, такі як колоноскопія, гнучка сигмоїдоскопія, балонна дилатація та цифрові ректальні обстеження дуже важливі для діагностики. Їм може знадобитися урологічна оцінка, уродин --- уродинамічна оцінка, дослідження потоку тиску, електроміографія, зразки сечі, сканування сечового міхура, цистоскопія та огляд тазу.

Лікування: якщо у них є стеноз, їм можуть знадобитися анальні розширювачі. Їм може просто знадобитися освіта з нетриманням кишечника/сечі. Знову ж таки, навчання пацієнтів, медсестер WOCN, медсестер з континенції по рані, або просто навчання їх вправам Кегеля. Переривчасте припікання для затримки сечі. Можуть знадобитися ліки, ломотил, іммодій, клітковина та настойка опію або пристосування для нетримання, пелюшки, прокладки, затискачі або мішечки. І останній засіб - це відведення сечі у фекаліях, колостома, ілеостомія, уростомія або відведення материка.

Я хотів би торкнутися, коли ви повинні направити пацієнта. Пацієнти, які мають постійні скарги на біль, нудоту, чергування функцій кишечника, прогресуючий біль у місці грижі. Косметичні проблеми грижі - це один із варіантів направити пацієнта до фахівця. У пацієнтів спостерігаються гострі болі в животі, нудота, блювота, відсутність звуків кишечника, відсутність функції кишечника. Здуття живота - це невідкладний процес --- це невідкладний показник, що пацієнт, ймовірно, повинен звернутися до лікарні швидкої допомоги та звернутися до фахівця. Скарги на сексуальну дисфункцію з урологічним або колоректальним раком в анамнезі, ректальні/вагінальні кровотечі можуть бути іншим свідченням. Депресія або думки про самогубство та зміна функції кишечника, що впливає на якість життя.

Таким чином, пізні наслідки хірургічного втручання ставлять цікаві та унікальні проблеми для пацієнта, а також для медичних працівників. Більшість випадків, коли найкраща допомога пацієнтові, надається мультидисциплінарною групою професіоналів, що працюють разом. Майбутній успіх може покладатися на дослідження нових систем лікування та доставки, досягнення хірургії та розробку медичних виробів. Дякуємо, і ми вітаємо Ваш відгук.