Перший список 10 найкращих антидепресантів

Лікарі сподіваються виключити здогади щодо призначення антидепресантів.

29 січня 2009 р. ? - Коли хтось проковтне свій перший антидепресант, може стати несподіванкою, як психіатр вибрав саме ту таблетку, яку призначив: це найкраща здогадка з десятків антидепресантів на ринку.

Зараз кілька психіатрів вирішили навести порядок у цій освіченій грі в здогади. Переглядаючи 117 досліджень 12 найпопулярніших антидепресантів, дослідники класифікували 12 найкращих препаратів у журналі The Lancet.

Щоб переглянути їх результати, натисніть тут.

Золофт і Лексапро вийшли на перше місце за поєднанням ефективності та меншою кількістю побічних ефектів, а потім Прозак (флуоксетин), Паксил (пароксетин), Цимбальта та Лувокс серед інших.

"Ми були здивовані, оскільки виявили різницю між антидепресантами", - сказав д-р Андреа Сіпріані з Університету Верони, Італія, та співавтор дослідження.

"Ми зазвичай говорили, що всі антидепресанти працювали однаково", - сказав Сіпріані, який пояснив, що лікарі часто порівнюють різні побічні ефекти, вибираючи антидепресант.

"Отже, чи є обгрунтування, чи існує ієрархія?" - спитав Кіпріані.

Зараз він сподівається, що рейтинг запропонує більше вказівок для лікарів, які вибирають перший антидепресант для пацієнта.

Незважаючи на те, що багато психіатрів не дуже приємні для цього списку, пацієнти, які пройшли через багаторічні спроби та помилки, можуть вважати це втішним.

"Коли мені вперше поставили діагноз депресія, вони пробували всілякі ліки, - сказав 67-річний Пол Летурно. - Це було жахливо".

Летурно з Вустера, штат Массачусетс, жив без антидепресантів до 2004 року, коли його батьки загинули, його собака загинула і він втратив свій будинок. Тоді його легка депресія протягом життя набула серйозного повороту. Препарат за препаратом, Летурно виявив побічні ефекти гірші, ніж сама депресія.

Його емоції на американських гірках чотири рази за два роки потрапляли до Летурно в лікарню під вартою самогубства.

"Я був справді надмірно зайнятий ліками, і він [його нинішній лікар] врешті-решт забрав мені багато ліків, і ми зупинились на двох, які я приймаю зараз, і я почуваюся чудово", - сказав Летурно. "Я стабільний рік.

"Коли ваші ліки починають діяти, і ви берете участь у позитивному житті, це надзвичайно допомагає вам", - сказав він.

Сіпріані сказав, що такі проблеми, як "Летурно", спонукали його спробувати звузити найкращі препарати для пацієнта, який потребує антидепресантів, щоб спробувати вперше. Дійсно, додав Сіпріані, ідея та метод ранжування методів лікування не є новими в медицині.

Практика ранжування медицини

"Це використовується в онкології [лікування раку], але це вперше в психіатрії", - сказав він.

Однак рейтинг мало що зміг роздумати деякі психіатри.

"Цей рейтинг взагалі не змінить способу, який я призначаю", - сказав д-р Марк І. Леві, видатний співробітник Американської психіатричної асоціації та асистент клінічного професора психіатрії в Каліфорнійському університеті, Сан-Франциско.

Леві сказав, що в основному погоджується з рейтингом, оскільки він виявив, що в середньому Zoloft і Lexapro мають менше побічних ефектів, таких як збудження, безсоння або збільшення ваги.

"Однак" в середньому "не враховує окремого пацієнта, який сидить переді мною у моєму кабінеті", - сказав Леві.

Коли пацієнти приїжджають до Леві, він намагається поєднати свій унікальний емоційний профіль із препаратом з найбільш сумісними побічними ефектами, сказав він.

"Наприклад, пацієнт зі збудженням з важкою безсонням може найкраще поводитися на" Паксилі ", а не на" Золофті ". Пацієнт із вираженими симптомами відставання в психомоторному режимі може робити найкраще на" Прозаці ". Пацієнт, який сильно турбується про своє лібідо, може зробити найкраще, починаючи з" Велбутріну "," Леві сказав.

Але у багатьох випадках першою людиною, яка призначила антидепресант, є не психіатр, це сімейний лікар. У такому випадку Леві міг би використати такий рейтинг.

"Це може суттєво вплинути на практику призначення не психіатричних лікарів, зокрема лікарів первинної ланки, які виконують більшість призначень антидепресантів, тому це хороша новина для виробників сертраліну та лісових фармацевтичних препаратів, які досі мають патент на Lexapro ", - сказав Леві.

Інші психіатри вважали, що рейтинги в будь-якому випадку відображають звичні рішення щодо рецептів пацієнтів, які вперше пробують антидепресанти.

Спробуємо антидепресант No2

"Я, швидше за все, почав би приймати пацієнтів або на Zoloft [тому що це дешевше], або на Lexapro.".

"На жаль, це майже ніхто з моїх пацієнтів. На той час, коли вони потрапляють до мене [психіатра], лікарі первинної ланки спробували Золофт та інші антидепресанти, тому мій пацієнт не є" новим для ліків "пацієнтом, " він сказав.

Тим не менше, Сіпріані сподівається, що рейтинги вплинуть на лікування депресії, навіть якщо психіатри використовують інші способи вибору антидепресанту для своїх пацієнтів.

Він сподівається, що рейтинг може бути використаний як вимірювальна паличка для всіх нових антидепресантів, що виходять на ринок.

"При розробці нових препаратів для лікування депресії, як правило, ми маємо плацебо-контрольовані дослідження. Але перед новими методами лікування, які з'являться на ринку, нам потрібен активний порівнянний список", - сказав Сіпріані. "Можливо, нові препарати повинні бути кращими за діючі стандарти".

Що стосується Летурно, він вважає, що для подолання депресії потрібні відповідні препарати, але також і зміна мислення.

"Коли люди страждають на психічні захворювання, вони дуже часто ізолюються в житті", - сказав Летурно. "Найкраще - активізуватися. Коли ви сидите на прикладі, нічого не роблячи, все, що ви робите, це думати про свої проблеми.

"Я щодня добровольцем працюю в місці, яке називається" Клуб генезису "у Вустері, штат Массачусетс, - сказав Летурно. "Я почуваюся чудово".