Парадокс ожиріння: де жир осідає - а не вага - найбільше значення має при діабеті

з Едвардом Дж. Бойком, доктором медичних наук, та доктором медицини Вей Бао

Вчені та лікарі називають це парадоксом ожиріння - думка, що хоча ожиріння може збільшити ризик розвитку серцевих захворювань та діабету для більшості людей, воно насправді може бути захисним, пропонуючи можливість більш тривалого виживання, у кількох щасливців. 1

Звичайно, якщо ви серед натовпу людей, які намагаються боротися з вагою тіла, що перевищує рекомендовану, ідея про те, що, можливо, просто, можливо, ви сподіваєтесь стати одним із тих небагатьох щасливців, яких не потрібно турбувати.

На жаль, проблема в тому, що парадокс ожиріння - це не стільки загадка, скільки міф для більшості з нас.

Чи можна ігнорувати високий ІМТ - парадокс ожиріння, навіть якщо у вас діабет?

Питання, чи відповідає парадокс ожиріння тим, хто страждає на цукровий діабет 2 типу (T2D), є особливо важливим, оскільки зв’язок між надмірною вагою та розвитком діабету та серцевих захворювань є добре встановленим. 1 Це занепокоєння стає більш актуальним, коли ваш жир осідає навколо талії, збільшуючи ризик серцевих проблем. 2

В недавньому інтенсивному огляді дослідження 3 дослідники підтвердили, що парадокс ожиріння не містить води для більшості людей, хворих на діабет 2 типу. Крім того, чим вищий рівень жиру в організмі, тим більша ймовірність того, що у вас розвинеться діабет, якщо ви цього ще не зробили, і що з часом настануть інші хронічні захворювання.

Твердий жир, простіше кажучи, представляє реальну небезпеку для вашого здоров'я, і кожен, хто намагається переконати, що ви в безпеці від хвороб, не робить вам жодної ласки. Візьміть висновки іншого недавнього дослідження - автори показують, що коли жир осідає навколо органів (так званий вісцеральний жир) - це досить небезпечно, щоб зменшити ваше довголіття, навіть якщо ваша вага знаходиться в здоровому діапазоні. 3

Цей тип абдоменального жиру, також відомий як центральне ожиріння, давно відомий як найбільш ризикована форма надмірної ваги. Насправді, більший об'єм талії, швидше за все, скоротить ваше життя приблизно на 14 років. 2-4

Виділення реальності з досліджень

Едвард Дж. Бойко, доктор медичних наук, лікар-терапевт, професор медицини медичного факультету Університету Вашингтона в Сіетлі, інтенсивно вивчав парадокс ожиріння, зокрема, як він може застосовуватися до хворих на цукровий діабет 2 типу.

Доктор Бойко разом зі своїм колегою, доктором медицини Сен Цзінь Ханом, з кафедри ендокринології та метаболізму в Медичній школі Університету Аджу в Сувоні, Корея, розглянув результати численних досліджень, які вивчали зв'язок між ожирінням та смертністю серед особи з діабетом 2 типу. 1

Деякі дослідження показують менший ризик ранньої смерті у людей із ожирінням та діабетом 2 типу, 4 говорить доктор Бойко. Насправді, пише доктор Бойко в огляді, 1 '' більшість опублікованих досліджень наводять докази на користь існування парадоксу ожиріння при цукровому діабеті 2 типу ".

Однак він випливає з цього, маючи істотне застереження: "Автори ряду інших досліджень, однак, роблять висновок, що їх результати не підтверджують цей висновок або можуть бути пояснені іншими факторами".

Мораль: не поспішайте приймати сповіщені добрі новини; ми повинні уважно розглянути результати дослідження, щоб по-справжньому зрозуміти, що відбувається. Таким чином, розумно підходити до проблеми ожиріння з більшою обережністю, ніж полегшенням, вважає доктор Бойко.

Будь-який передбачуваний парадокс або непослідовність через ожиріння, швидше за все, пояснюється, коли дослідники уважніше вивчають стан здоров'я людей, які також мають високий кров'яний тиск, деякі форми раку та інші проблеми, - говорить доктор Бойко EndocrineWeb.

Після цього інтенсивного розслідування 1 доктор Бойко приходить до висновку, що парадокс ожиріння є, можливо, "артефактом кількох явищ". Під цим він має на увазі, що існують інші фактори, які, як відомо, відіграють певну роль у ризику захворювань серед осіб, що страждають ожирінням та діабетом. 1,2 Зокрема, наслідки захворювання, пов’язані з масою тіла, більш безпосередньо пов’язані з надмірним накопиченням вісцерального (черевного) жиру.

Худий жир - це щось? Спростування парадоксу ожиріння

Доктор Бойко каже, що серед проблем, які можуть затуманити роль ожиріння як рушія поганого самопочуття, є недосконалий показник, відомий як індекс маси тіла, або ІМТ. ІМТ був створений як скринінговий інструмент для відображення розміру тіла на основі розрахунку індивідуальної ваги та зросту.

Це показник надмірної ваги відповідно до зросту людини, але безпосередньо не вимірює жирову масу і не враховує окремі фактори, такі як вік, медичний статус, структура кісток та м’язова маса або генетика.

ІМТ не відображає, де осідає жир (тобто місце розташування), і ми знаємо, що розподіл жиру в організмі має набагато більший вплив на ризик серцевих захворювань, говорить доктор Бойко, посилаючись на попередні дослідження. 5

Найважливішим для тих, хто задається питанням про ризики для свого здоров’я, за його словами, є кількість вісцерального жиру - мається на увазі форма яблука або жиру, який осідає навколо органів живота, особливо підшлункової залози, печінки та кишечника. Деякі люди, які потрапляють в діапазон здорової ваги на основі ІМТ, насправді можуть мати велику кількість вісцерального жиру. 2

Інші причини, що лежать в основі парадоксу ожиріння, включають помилковий дизайн досліджень або відмінності в популяції, які можуть спотворити результати, 1 Доктор Бойко каже.

Бути худим жиром - це справжня річ?

"Я не думаю, що парадокс ожиріння представляє справжню зв'язок між ожирінням та зменшенням тривалості життя або відображає ваш справжній ризик розвитку захворювань та смерті раніше, особливо якщо у вас вже є цукровий діабет [типу 2] або серця", - говорить доктор Бойко.

Що він сказав би людині, яка страждає ожирінням і діабетом 2 типу? Як можна було очікувати, "я б сказав їм робити будь-яку роботу, щоб хоч трохи схуднути".

На підтвердження своєї позиції, що спростовує парадокс ожиріння, зокрема, хворих на цукровий діабет 2 типу, за його словами, нам потрібно лише розглянути результати дослідження LookAhead. 6

Ці дослідники стежили за понад 5400 чоловіками та жінками, усі з яких страждали на діабет 2 типу із надмірною вагою або ожирінням, щоб перевірити, чи зазнала група, яка брала участь в інтенсивній програмі схуднення, суттєво зменшилась кількість захворювань серця та смерть. 6

Особи, віднесені до групи втручання у спосіб життя, втратили майже 9% ваги свого тіла до кінця першого року і зуміли зберегти щонайменше 6% втраченої ваги в кінці дослідження (на основі приблизних спостережень майже 10 років). 6

Дослідження не продемонструвало зменшення жодного результату, але не показало і збільшення, яке можна було б очікувати, якби ожиріння надало перевагу виживання, як стверджує парадокс ожиріння, 6 він каже.

Добре розглянуте та часто цитоване дослідження є найкращим відступом від концепції парадоксу ожиріння у хворих на цукровий діабет 2 типу, каже доктор Бойко, а також підтримує пошук безпечного, довгострокового підходу до схуднення.

А як бути з тією людиною, яку ми всі знаємо, яка ігнорує поради, занадто важить і в той же час здається здоровою однаковою? "Завжди є винятки", - каже він.

Незважаючи на те, що серед нас завжди є кілька дуже щасливих людей, які отримали великі гени, "ми говоримо про середній ефект". Більшість з нас не може розраховувати на тефлоновий генетичний склад, який дозволяє нам прожити довге життя незалежно від вибору способу життя.

Забудьте про масу тіла - центральне ожиріння є ключовим

В іншому недавньому дослідженні 5 провідних авторів Вей Бао, доктор медичних наук, доцент кафедри епідеміології в Університеті Айови в Айові-Сіті, та його колеги виявили, що жінки з нормальною вагою, які мали центральне ожиріння, виміряне як велика окружність талії, були вищий ризик смерті від серцевих захворювань чи раку, ніж жінки, які вважають здорову вагу без зазначеного жиру на животі.

Щоб вивчити вплив розташування жиру на загальну вагу, команда доктора Бао проаналізувала медичну документацію понад 156 000 жінок в рамках тривалої Ініціативи жіночого здоров'я (WHI), середній вік якої становив 63 роки. 3

Порівняно з жінками, які вважалися здоровою вагою і без центрального жиру в животі, у тих, хто також мав нормальну вагу, але з підвищеним ожирінням живота, на 25% вищий ризик смерті від серцево-судинних захворювань та 20% підвищений ризик смерті, пов'язаної з раком, 3 він каже.

"Нормальна" окружність талії становила 88,65 дюйма (88 сантиметрів) або менше, тоді як нездорова міра живота в животі вимірювалась більше 34,65 дюйма. У чоловіків окружність талії 40 дюймів (або 102 сантиметри) або більше вважається пов'язаною з негативні наслідки для здоров'я.

"Результати цього випробування підтверджують важливість врахування талії при оцінці ризику для здоров'я", - говорить доктор Бао EndocrineWeb. Найголовніше, що він повинен оцінити, - це те, що розвиток таких захворювань, як діабет та серцеві захворювання, виникає навіть серед жінок, які мають так звану здорову вагу.

Хоча наше дослідження розглядає лише жінок, він припускає, що такі ж результати можна очікувати і від чоловіків, говорить доктор Бао. Він не шукав `` солодкої плями '' для розміру талії, але радить людям зосередитись на `` якнайменшому зменшенні талії або, принаймні, зменшенню темпу збільшення талії ''.

ІМТ - не надійний показник здоров’я та хвороб

Доктор Бао погоджується, що ІМТ є недосконалим показником, особливо тому, що він не може відображати, де знаходиться жировий відклад.

Оглядаючи дослідження окружності талії, 3 доктор Бойко зазначає, що цей показник, як і ІМТ, може вказувати на ожиріння, але він також далеко не ідеальний. «Я бачив людей з однаковим колом талії, - каже він, - але при подальших тестах, таких як комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія, я виявив, що деякі пацієнти мають більш прихований або внутрішній вісцеральний жир, а інші мають переважно підшкірний жир. жир, який збирається прямо під шкірою, замість того, щоб оточувати органи ".

Враховуючи обмеження у вимірі маси тіла, доктор Бао припускає, що ті, хто потрапляє в діапазон здорової ваги, також знають, яка ваша окружність талії, тому ви маєте більше інформації про можливі ризики захворювання.

Доктор Бойко вказує, що кількість жінок у дослідженні WHI при нормальній вазі та центральному ожирінні була відносно невеликою, лише 1390, 6 що свідчить про те, що досить рідко бути здоровою вагою, але мають збільшену окружність талії.

Тим не менше, він все одно радить будь-кому, навіть у здоровій вазі, щодня займатися фізичними вправами та харчуватися переважно рослинною дієтою, наприклад середземноморським підходом до їжі, щоб уникнути будь-якого ризику діабету, серцевих захворювань та багатьох форм раку.

Нарешті, найновіші дані вказують на те, що, просто виключаючи 300 калорій на день протягом принаймні двох років, ви, швидше за все, досягнете здорового старіння та більшої тривалості життя. 7 Хоча вам не потрібно швидко пожити, щоб довше жити, просто вирізання соди або пропуск десерту пропонує обіцянку кращої якості життя.

Ні доктор Бойко, ні доктор Бао не мають жодної відповідної інформації.