Пацієнти з синдромом легкого кушингу можуть отримати користь від адреналектомії

Дослідники Південно-західного медичного центру UT виявили, що пацієнти з легкою формою синдрому Кушинга, метаболічним розладом, спричиненим пухлинами надниркових залоз, демонструють значне клінічне поліпшення після адреналектомії.

Дослідження, яке вийшло в грудневому номері журналу Surgery, є на сьогодні найбільшою серією хірургічних результатів, повідомлених для пацієнтів із субклінічним синдромом Кушинга, сказав д-р Річард Аухус, доцент кафедри внутрішньої медицини в UT Southwestern та співавтор вивчення.

"У нас недостатньо даних, щоб вийти з твердим твердженням, що кожному, хто має пухлину надниркових залоз і м'який надлишок кортизолу, слід видалити пухлину надниркових залоз", - сказав доктор Аух. "Однак ми можемо сказати, що є багато людей з великими пухлинами надниркових залоз, які хоч і не відповідають класичним критеріям синдрому Кушинга, проте страждають від гормонального розладу і отримають користь від операції".

Синдром Кушинга виникає, коли тканини організму зазнають надмірного рівня кортизолу - гормону, який допомагає регулювати метаболізм глюкози та жирів. Синдром Кушинга викликаний пухлинами гіпофіза або надниркових залоз, що виробляють занадто багато гормону протягом тривалих періодів часу.

Симптоми різняться, але більшість людей з хворобою Кушинга, яку також називають гіперкортицизмом, страждають ожирінням верхньої частини тіла із підвищеним вмістом жиру навколо обличчя та шиї. Також часто зустрічаються діабет, гіпертонія, тонка шкіра, м’язова слабкість, синці та втома.

Хоча більш відвертий Кушинг вражає приблизно 1 з кожних 5000 до 10000 людей, легший або субклінічний, синдром Кушинга може вразити до 1 з кожних 1000 людей у населенні, доктор Аух.

У поточному дослідженні дослідницька група доктора Ауха проаналізувала записи 24 пацієнтів, які перенесли адреналектомію в UT Southwestern між 2003 і 2006 роками через аномально високу продукцію кортизолу. З 24 пацієнтів дев’ять відповідали визначенню дослідників субклінічного синдрому Кушинга.

Доктор Аух сказав, що результати показові. Діабет та гіпертонія значно покращились у більшості постраждалих пацієнтів після адреналектомії. Крім того, усі вісім пацієнтів, які повідомили про легкі синці до операції, відзначили вирішення проблеми, а сім із дев'яти пацієнтів схудли. Накопичення жиру на шиї зникало, а м’язова слабкість покращувалась, часто помітно.

«Ми не можемо обіцяти всім однакові результати, - сказав доктор Аух, - але ми виявили, що адреналектомія може суттєво допомогти деяким пацієнтам».

Доктор Аух сказав, що існує багато застережень щодо їхніх висновків, головним серед яких є те, що дослідження не було випадковим.

"Це була дуже обрана група", - сказав доктор Аух. “Оскільки вони мали певні клінічні симптоми, ми запропонували їм операцію.

«Зараз у нас є ще кілька людей, які мають біохімічні ознаки субклінічного синдрому Кушинга, але ми не рекомендували хірургічне втручання, оскільки у них немає гіпертонії, ожиріння або легких синців. Ми продовжуємо повторювати їх аналізи крові та сечі на функцію кортизолу з часом ".

Класичні прояви синдрому Кушинга, такі як фіолетові розтяжки та тонка шкіра шкіри, трапляються лише у важких випадках. Пацієнтам з синдромом Кушинга, як правило, діагностують після 24-годинного забору сечі на кортизол. Рівні, що перевищують 50-100 мікрограмів на день, свідчать про синдром Кушинга.

Діагностувати субклінічний синдром Кушинга важче, оскільки симптоми пацієнтів неспецифічні, такі як втома, ожиріння та гіпертонія. Використовуючи традиційні діагностичні тести, пацієнти з субклінічним синдромом Кушинга рідко мають достатню кількість кортизолу в сечі, щоб викликати занепокоєння.

"Порогові значення навмисно встановлюються високими, щоб ми мінімізували помилкові спрацьовування", - сказав д-р Аух. "Але коли ви робите це, ви сумуєте за тими, хто страждав від раннього або субклінічного Кушинга".

Доктор Фієму Нуаріаку, доцент кафедри ШКТ/ендокринної хірургії та заступник голови хірургії, заявив, що повідомлення лікарям полягає у підтримці високого рівня підозри на гіперкортицизм у пацієнтів, біохімічні тести яких не є повністю нормальними, і періодично повторюйте біохімічні дослідження.

"Якщо результати обстеження пацієнта явно негативні, вони, мабуть, повинні пройти більш повне тестування", - сказав доктор Нваріаку, старший автор дослідження.

Далі вчені планують організувати багатоцентрове дослідження для визначення кращого субклінічного синдрому Кушинга та рекомендацій щодо діагностики та терапії. Вони також планують вивчити генетичні механізми, чому деякі люди страждають на прояви легкого гіперкортицизму, а інші - ні.

Іншими дослідниками UT Southwestern, що брали участь у дослідженні, були провідний автор доктор Ян К. Мітчелл, лікар з хірургії; Доктор Кавіта Джунджа, лікар внутрішньої медицини; Доктор Еліс Ю. Чанг, інструктор з внутрішніх хвороб; Доктор Шелбі А. Холт, доцент хірургії; та д-р Вільям Х. Снайдер, професор хірургії.