Посібник для пацієнта з поперекового грижа

Дзвінок на зустріч:

Проблеми з попереком можуть виникати з багатьох різних причин. Терміни розірваний диск та ковзний диск, здається, частіше використовуються в останні кілька десятиліть. Люди часто припускають, що у кожного, хто болить у спині, розривається диск. Однак справжнє грижеве ядро пульпозуса (офіційна медична назва цієї проблеми) зустрічається не дуже часто. Більшість проблем, які викликають біль у спині, не пов’язані з грижею диска.

Для більш поглибленого обговорення частин хребта та того, як вони працюють, а також загального огляду проблем зі спиною та шиєю, ви можете переглянути документ під назвою:

Давайте подивимося, що насправді є грижа міжхребцевого диска, як це спричиняє проблеми та як діагностує та лікує стан фахівець із спини.

Анатомія

Щоб краще зрозуміти, як виникає грижа міжхребцевого диска, корисно знати деяку анатомію хребта, а точніше, задіяні частини хребта

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

Міжхребцеві диски - це подушки, які діють як амортизатори між кожним хребцем у вашому хребті. Між кожним хребцем є один диск. Кожен диск має міцне зовнішнє кільце волокон, яке називається кільцем, і м’який желеподібний центр, який називається ядром пульпоз.

Кільце - це зовнішній шар диска і найміцніша область диска. Кільце на ділі - це насправді міцна зв’язка, яка з’єднує кожен хребці разом. Кашкоподібне ядро диска служить основним амортизатором.

Грижа міжхребцевого диска виникає, коли зовнішні волокна міжхребцевого диска (кільця) пошкоджені, а м’який внутрішній матеріал пульпозного ядра виривається з його нормального простору. Якщо кільце розривається біля спинномозкового каналу, матеріал пульпозного ядра може проштовхнутися в спинномозковий канал.

Причини

Грижі міжхребцевих дисків можуть виникати у дітей, хоча це трапляється рідко. Зазвичай справжнє грижа пульпозного ядра найчастіше зустрічається у дорослих молодого та середнього віку. У людей похилого віку дегенеративні зміни, що відбуваються в хребті зі старінням, насправді роблять для них менше шансів на розвиток справжньої грижі міжхребцевого диска.

Диски можуть раптово порватися через занадто сильний тиск на диск відразу. Наприклад, падіння з драбини та посадка в сидячому положенні може спричинити велику силу через хребет. Якщо сила досить сильна, або хребця може зламатися або зламатися, або диск може розірватися. Згинання призводить до великої сили на диски між кожним хребцем. Якщо ви нахилитесь і спробуєте підняти щось занадто важке, сила може призвести до розриву диска.

Диски також можуть розірватися від невеликої сили - зазвичай через ослаблення кільцевих волокон диска від неодноразових травм, що накопичуються з часом. У міру ослаблення затрубного простору в якийсь момент ви можете щось підняти або зігнутися таким чином, що спричиняєте занадто великий тиск на диск. Ослаблений диск розривається, коли ви робите щось, що п’ятьма роками раніше не спричинило б проблем. Такий процес старіння хребта.

Грижа міжхребцевого диска викликає проблеми двома способами. По-перше, матеріал, який прорвався в хребетний канал з пульпозного ядра, може спричинити тиск на нерви в хребетному каналі. Є також деякі докази того, що матеріал ядра пульпозуса викликає хімічне подразнення нервових корінців. Як тиск на нервовий корінь, так і хімічне подразнення можуть призвести до проблем з роботою нервового корінця. Поєднання обох цих симптомів може спричинити біль, слабкість та/або оніміння в області тіла, в яку зазвичай йде нерв.

Симптоми

Симптоми справжньої грижі міжхребцевого диска можуть взагалі не включати болі в спині! Симптоми грижі міжхребцевого диска виникають внаслідок тиску на нерви та їх подразнення. Однак у багатьох людей болить спина, оскільки у них виникають інші проблеми у спині при розриві диска. Симптоми грижі міжхребцевого диска зазвичай включають:

Біль, що рухається в одну або обидві ноги
Оніміння або поколювання в області однієї або обох ніг
М’язова слабкість у певних м’язах однієї або обох ніг
Втрата рефлексів на одній або обох ногах

Де виникають ці симптоми, залежить від того, який нерв (нерви) постраждав у поперековому відділі хребта. Тому розташування симптомів допомагає визначити ваш діагноз. Знання того, де сприймається біль, дає лікареві краще уявлення про те, який диск, можливо, порвався.

Діагностика

Постановка діагнозу пульпозного грижі починається з повної історії проблеми та фізичного обстеження. Основними питаннями, які зацікавлять лікаря, є:

Ви мали травму?
Де біль?
У вас є оніміння? Де?
Чи є у вас слабкість? Де?
У вас була ця проблема або щось подібне раніше?
Чи були у вас нещодавно якісь втрати ваги, лихоманка чи хвороби?

Нарешті, ваш лікар буде зацікавлений, чи є у вас проблеми, коли доводиться мочитися або випорожнюватися. Це важливо, щоб переконатися, що грижа міжхребцевого диска не чинить тиску на нерви, які спрямовуються на кишечник і сечовий міхур. Якщо ви це зробите, це може бути надзвичайною ситуацією і вимагатиме негайного хірургічного втручання.

Лікар може запропонувати зробити рентген попереку. Регулярні рентгенівські знімки не дозволяють показати грижу міжхребцевого диска, але вони дадуть вашому лікарю уявлення про те, наскільки знос присутній у хребті, і можуть показати інші причини вашої проблеми.

Найбільш поширеним тестом, який сьогодні роблять для діагностики грижі міжхребцевого диска, є МРТ. Цей тест безболісний і дуже точний. Наскільки нам відомо, він не має жодних побічних ефектів. Він майже повністю замінив інші тести, такі як мієлограма та сканування CAT, як найкращий тест (після рентгенівського випромінювання) при підозрі на грижу міжхребцевого диска.

Іноді МРТ не розповідає всієї історії. Тому можуть бути запропоновані інші тести. Для надання якомога більше інформації може знадобитися мієлограма, яка зазвичай поєднується із скануванням CAT. І все ж, якщо не підтверджено, що біль походить від грижі міжхребцевого диска, можуть бути проведені додаткові, більш спеціалізовані тести. Електричні тести (такі як ЕМГ та ССП) можуть підтвердити, що біль у нозі насправді походить від пошкодженого нерва. Ці тести можуть знадобитися до прийняття рішення про продовження операції.

Лікування

Те, що грижа диска не обов’язково означає, що вам потрібно буде пройти операцію. У більшості випадків грижі міжхребцевого диска, ймовірно, не буде потрібно операція. Лікування грижі міжхребцевого диска залежить від симптомів. Це також залежить від того, чи симптоми поступово погіршуються - чи покращуються. Якщо симптоми постійно погіршуються, можливо, ваш лікар швидше запропонує операцію. Якщо симптоми покращуються, він може запропонувати спостерігати і чекати, щоб симптоми зникли. Багато людей, які спочатку мають проблеми через грижу диска, виявляють, що вони повністю вирішуються протягом декількох тижнів або місяців.

Консервативне лікування

Спостереження

Можливо, вам не знадобиться будь-яке лікування, окрім перегляду, щоб переконатися, що проблема не прогресує. Якщо біль терпимий і не прогресує слабкість чи оніміння, лікар може просто запропонувати спостерігати та чекати.

Якщо біль сильніший, можливо, вам доведеться зробити кілька вихідних з роботи і на деякий час зменшити свою активність. Через кілька днів вам слід почати мобілізацію. Почніть щадну програму ходьби і збільшуйте відстань, яку ви проходите щодня.

Ліки від болю

Залежно від тяжкості болю, можуть застосовуватися різні підходи, щоб допомогти контролювати біль за допомогою ліків. Знеболюючі засоби для знеболення, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен, тиленол та деякі новіші протизапальні препарати, можуть допомогти зменшити біль. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій і не приймайте занадто багато. Якщо ці типи ліків не контролюють ваш біль, лікар може призначити більш сильні знеболюючі таблетки - наркотичні або ненаркотичні знеболюючі препарати. Наркотичні ліки від болю дуже сильні, але також викликають звикання. Ненаркотичні знеболюючі ліки викликають меншу звикання, але дещо менш ефективні, ніж наркотичні засоби. Більшість лікарів не люблять призначати наркотики більше декількох днів або тижнів!

Епідуральна ін’єкція стероїдів (ESI)

ESI, як правило, призначений для більш сильних болів через грижі диска. Зазвичай не рекомендується, якщо хірургічне втручання швидко не стає варіантом спроби зменшити біль. ESI, мабуть, успішний у зменшенні болю при грижі міжхребцевого диска приблизно в половині випадків, коли він використовується.

Хірургічне лікування

Ламінотомія та дискектомія

Традиційним способом лікування грижі міжхребцевого диска за допомогою хірургічного втручання є проведення ламінотомії та дискектомії. Термін ламінотомія означає "зробити отвір у пластинці", а термін дискектомія означає "видалити диск".

Ця процедура проводиться через розріз по центру спини над ділянкою грижі міжхребцевого диска. Після того, як розріз зроблений через шкіру, м’язи переміщуються в сторони, щоб хірург бачив задню частину хребців. Під час хірургічного втручання може знадобитися рентген, щоб переконатися, що правильно вибраний хребці. Між двома хребцями, де відбувається розрив диска, робиться невеликий отвір. Це дозволяє хірургу бачити хребетний канал. Термін ламінотомія (зробити отвір у пластинці) походить від того, що зазвичай потрібно видалити невелику кількість кістки пластинки. Це має звільнити місце для проникнення в хребетний канал і дати можливість працювати.

Після цього хірург зміщує нервові корінці, щоб побачити міжхребцевий диск. Хірург виявляє матеріал диска, що прорвався в хребетний канал, і видаляє його. Це знімає будь-який тиск і подразнення на нерви хребта. За допомогою невеликих інструментів, які поміщаються всередину самого диска, він також видаляє якомога більше матеріалу пульпозного ядра, що все ще знаходиться всередині диска. Це робиться для того, щоб після операції залишковий матеріал диска знову не грижався.

Після завершення процедури м’язи спини повертаються в нормальне положення навколо хребта. Розріз шкіри відновлюють швами або металевими скобами.

Мікродіскектомія

Нещодавно були вдосконалені інструменти, доступні спінальному хірургу для проведення ламінотомії та дискектомії. Процедура по суті така ж, як і традиційний спосіб видалення розірваного диска; однак для цього потрібен значно менший розріз. Перевага цієї процедури перед традиційним підходом полягає в тому, що під час операції зменшується менше пошкодження нормальних частин хребта. Ви також можете швидше одужати.

Щоб мати можливість бачити крізь менший розріз, хірург використовує операційний мікроскоп. Невеликий розріз (розміром до двох дюймів) робиться ззаду трохи вище області, де грижа диска. Після того, як м’язи відсунуті вбік і видно хребці, для закінчення операції використовується мікроскоп. Решта операцій виконується точно так само, як і більш традиційний підхід, описаний вище.

Ендоскопічна дискетктомія

Багато хірургічних процедур зробили революцію завдяки використанню спеціальних телевізійних камер. Процедура залишається незмінною, але робляться ще менші розрізи (1/4 дюйма), щоб вставити спеціальну збільшену телевізійну камеру в хребетний канал, щоб хірург міг бачити матеріал диска. Через ці невеликі розрізи вставляється камера та кілька інших хірургічних інструментів. Замість того, щоб дивитись у мікроскоп, він дивиться на екран телевізора, керуючи спеціально розробленими інструментами для видалення матеріалу диска.

Рвані хрящі коліна тепер регулярно видаляють за допомогою артроскопа, а жовчний міхур - за допомогою лапроскопа. Той самий підхід розвивається з хірургією хребта. Поняття полягає в тому, що якщо мікродіскектомія може завдати менше шкоди через менший розріз, ендоскопічна дискектомія може нанести ще менше шкоди. Ця хірургічна процедура все ще розвивається і досі не використовується широко.

Перевага цієї процедури полягає в тому, що вона ще менше пошкоджує нормальні тканини навколо хребта під час операції. Це може призвести до ще більш швидкого одужання та зменшення ускладнень.

Ускладнення

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

До хірургічного втручання

Ще до операції можуть виникнути ускладнення грижі міжхребцевого диска. Найважчим ускладненням грижі міжхребцевого диска є розвиток синдрому кінського хвоста. Це призводить до того, що дуже великий фрагмент дискового матеріалу проривається до хребетного каналу в області, де нерви, що контролюють кишечник і сечовий міхур, рухаються до того, як вони покинуть хребет. Тиск на ці нерви може завдати їм постійної шкоди. Якщо це трапиться, ви можете втратити здатність контролювати кишечник і сечовий міхур. Це серйозна проблема. На щастя, це також рідко. Якщо ваш лікар підозрює, що це відбувається, він порекомендує негайно провести операцію, щоб спробувати зняти тиск з нервів.

Під час хірургічного втручання

Під час операції може виникнути багато ускладнень. Завжди існує ризик ускладнення через анестезію, що застосовується під час будь-якого виду операції. Ускладнення, які можливі під час видалення грижі міжхребцевого диска, включають:

Травма нерва

Дуральна сльоза

Після хірургічного втручання

Деякі ускладнення проявляються лише після операції; деякі з’являються досить швидко; деякі можуть зайняти місяці, щоб стати очевидними. До них належать:

Інфекція

Будь-яка хірургічна операція має невеликий ризик зараження, і операції на хребті нічим не відрізняються. Інфікування може статися в розрізі шкіри, всередині диска або в хребетному каналі навколо нервів. Якщо відбувається інфекція, яка включає лише розріз шкіри, вам можуть знадобитися лише антибіотики. Якщо інфекція вражає хребетний канал або область диска, вам може знадобитися повторна операція для дренування інфекції. Після другої операції також будуть потрібні антибіотики.

Повторна грижа

Завжди є ймовірність (приблизно 10-15 відсотків), що той самий диск може знову грижатись. Найімовірніше, це трапляється в перші шість тижнів після операції, але це може статися в будь-який час. Якщо це трапиться, вам може знадобитися друга операція.

Постійний біль

Давайте дивитися правді в очі; іноді ці операції не працюють. Ви можете продовжувати відчувати біль з багатьох причин. Іноді нерви насправді пошкоджуються під тиском від грижі диска і можуть не відновитися повністю. Ви також можете розвинути рубцеву тканину навколо нервів через кілька тижнів після операції, яка спричиняє біль, подібну до тієї, яка була у вас до операції. Ваш біль може бути також від інших проблем у спині, які не були усунені видаленням грижі диска.

Дегенеративна хвороба диска

Будь-яке пошкодження диска може призвести до дегенерації хребта, що втягується. Диск, який прооперований - і частина вилучена - однозначно поранена. Розвиток додаткових проблем зі спиною в області, де був видалений диск, не є певним, але існує більша ймовірність. У цій ситуації може знадобитися повторна операція, якщо біль при дегенеративному процесі стає сильним. Зазвичай це займає кілька років.

Реабілітація

Після операції ваш лікар, ймовірно, порадить вам звернутися до фізіотерапевта перед тим, як розпочати вправи. Фізичні вправи є життєво важливими для відновлення та підтримки здоров’я хребта. Вважайте це частиною довгострокового управління охороною здоров’я та зменшення ризику. Регулярні фізичні вправи - це найосновніший спосіб боротьби з проблемами спини. Потрібно переконатися, що вправи, які ви обираєте, ефективні та безпечні для вашого конкретного випадку.

Навіщо робити вправи? Наукові дослідження показали, що люди, які регулярно займаються спортом, мають набагато менше проблем зі спиною. Це сприяє зміцненню м’язів спини, які відповідають вашому хребту. Це може зменшити ризик падінь та травм. Це може зміцнити ваш живіт (живіт), руки та ноги, що зменшує навантаження на спину. Розтягування зменшує ризик м’язових спазмів. Крім того, вправи на вагу допомагають запобігти втраті кісткової маси, спричиненій остеопорозом, зменшуючи ризик компресійних переломів. Аеробні вправи, які прискорюють серце і частішають пульс, також виявилися хорошим знеболюючим засобом. Під час фізичних вправ виділяються природні хімічні речовини організму, які борються з болем - так звані ендорфіни, і фактично зменшують ваш біль.

Для отримання додаткової інформації про реабілітацію хребта перегляньте наступний документ під назвою: