Ожиріння порівняно з фізичною бездіяльністю та ризиком діабету 2 типу у жінок

Анотація

МЕТА—Відносний внесок ожиріння та фізичної неактивності у ризик розвитку діабету 2 типу залишається суперечливим.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми проаналізували індивідуальну та спільну асоціацію ожиріння та фізичної активності з розвитком діабету 2 типу у 68 907 медсестер, які не мали в анамнезі діабету, серцево-судинних захворювань чи раку. Ожиріння вимірювали за ІМТ та обхватом талії. Фізичну активність оцінювали за середніми годинами помірних або енергійних вправ та обчисленням оцінки MET.

Для найкращого відображення рівня тривалої фізичної активності та зменшення похибки вимірювань ми створили показники сукупного середнього показника годин середньої та енергійної активності з усіх доступних анкет до початку кожного дворічного інтервалу спостереження (18) . У вторинному аналізі ми також контролювали дієтичні показники, що відображають високі споживання співвідношення поліненасичених жирів до насичених жирів, зернових волокон, низького споживання трансжиру та глікемічного навантаження (19). Ми вивчили спільні асоціації фізичної активності та ІМТ та окружності талії з ризиком розвитку діабету 2 типу. Статистичний аналіз проводили з використанням SAS версії 8.2 (Cary, NC). Всі значення P були двосторонніми.

РЕЗУЛЬТАТИ—

За 16 років спостереження з 1986 по 2002 рік було виявлено 4030 випадків інциденту діабету 2 типу. У таблиці 1 наведені показники зниження діабету 2 типу за категоріями ІМТ на початковому рівні в 1986 р. Ризик діабету 2 типу поступово зростав із збільшенням ІМТ. Жінки з ІМТ ≥40 кг/м 2 мали у 28 разів вищий ризик розвитку діабету 2 типу, ніж жінки з ІМТ 2. Подібним чином ризик діабету 2 типу прогресивно збільшувався із збільшенням квінтилів окружності талії (P для тренду 2, жінки, які були худорлявими, але фізично неактивними, мали показник RR для діабету 2 типу 2,08 (95% ДІ 1,66–2,61). Жінки з ожирінням ( ІМТ ≥30 кг/м 2), які були фізично активними, РР становив 10,74 (8,74–13,18), а жінки з ожирінням, які були неактивними, мали РН 16,75 (13,99–20,04). Таким чином, збільшення ІМТ у тій же категорії фізичних активність помітно збільшила ризик розвитку діабету типу 2. Навіть у фізично активної групи РР збільшився у 11 разів у людей із ожирінням порівняно з худими учасниками. Подальше коригування дієтичного балу не помітно змінило ці результати.

У спільних аналізах фізичної активності та ожиріння живота найвищий ризик діабету 2 типу був серед жінок із найнижчою категорією фізичної активності та найвищим корінням обхвату талії (RR 22,26 [95% ДІ 15,75–31,45]). Асоціації фізичної активності та абдомінального ожиріння з діабетом 2 типу не залежали один від одного (Р для взаємодії становив 0,85 між фізичними навантаженнями та обхватом талії). Подальше коригування ІМТ послабило ці результати, але підвищений ризик, пов’язаний з абдомінальним ожирінням, залишався значним (Таблиця 3).

Ми також дослідили поєднання ІМТ із темпом ходьби серед жінок (n = 47358), які не виконували енергійних вправ. Порівнюючи темп фізичної активності середньої інтенсивності ходьби, ми виявили, що повільніший темп ходьби асоціюється з вищим ризиком розвитку діабету в тій же категорії ІМТ (рис. 1). Обернена залежність між темпом та інтенсивністю ходьби та ризиком діабету була найбільш очевидною у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Серед жінок із зайвою вагою повільніші темпи були пов'язані майже з подвоєним ризиком розвитку діабету 2 типу порівняно з швидкими або дуже швидкими темпами.

ВИСНОВКИ -

У цій великій перспективній когорті ми виявили, що ожиріння та фізична неактивність самостійно сприяли розвитку діабету 2 типу. Величина ризику, обумовленого ожирінням, виявилася набагато більшою, ніж ризик, спричинений фізичною бездіяльністю.

Дані про відносний вплив ожиріння та фізичної неактивності на ризик розвитку діабету є мізерними та суперечливими (10,11,20). Недавнє дослідження (10) показало, що фізична активність мала порівняно невеликий вплив на діабет у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Опитування групи медичних витрат (20) показало, що неактивні особи з нормальною вагою мали нижчий ризик, ніж ожирілі та активні особи. Однак через характер поперечного перерізу даних неможливо продемонструвати будь-який часовий вплив активності та ожиріння на ризик діабету 2 типу; тоді як фінське дослідження (11) показало, що збільшення фізичної активності було пов'язано зі значно зниженим ризиком розвитку діабету 2 типу, особливо у пацієнтів із ожирінням.

Наше дослідження мало кілька сильних сторін. У нас був набагато більший обсяг вибірки та більш тривале спостереження. Ми оцінили ожиріння та фізичну активність кількома способами. Щодо ожиріння, ми досліджували як загальне ожиріння, так і центральне ожиріння. Що стосується фізичної активності, ми оцінювали як кількість, так і інтенсивність активності відповідно до MET-годин на тиждень. Нарешті, ми розглянули найпоширенішу форму фізичних вправ, ходьбу (20) та відносний вплив її інтенсивності або темпу в порівнянні з ожирінням та ризиком діабету 2 типу. У спільних аналізах вища фізична активність у кожній категорії ІМТ була пов'язана зі зниженням ризику діабету, тоді як підвищений ІМТ навіть у найвищій категорії фізичної активності помітно підвищував ризик діабету 2 типу. Подібним чином збільшений темп ходьби знижував ризик діабету в кожній ваговій категорії, хоча ризик все ще був ожиреним жирним ходунком із ожирінням у 13 разів порівняно зі швидкими ходоками із нормальною вагою.

Відомо, що фізична активність знижує ризик діабету 2 типу (5,6). Хоча фізична активність має кілька корисних ефектів, які можуть покращити доставку інсуліну та глюкози до м’язів (21), це може не повністю скасувати несприятливі наслідки ожиріння (22). Відомо, що ожиріння збільшує периферичну резистентність до інсуліну та зменшує чутливість β-клітин до глюкози (23). Відомо, що вироблення адипокінів з адипоцитів впливає на чутливість до інсуліну та діабет 2 типу (24). Підвищена плазмова концентрація медіаторів запалення, таких як фактор некрозу пухлини-α та інтерлейкін-6, спричинений ожирінням (25), може перешкоджати дії інсуліну, пригнічуючи передачу сигналу інсуліну. Тому втрата ваги може бути ключовим механізмом зменшення секреції цих факторів за рахунок зменшення об’єму жирової тканини і згодом зменшення ризику діабету. Навіть помірне зниження ваги (5% маси тіла) може поліпшити дію інсуліну, зменшити концентрацію глюкози в крові натще і зменшити потребу в ліках від діабету (26–28).

Поточне дослідження має деякі потенційні обмеження. Деякі діагнози діабету недоцільні, ймовірно, тому що скринінг рівня глюкози в крові був неможливим, враховуючи розмір когорти. Усі наші учасники - це медичні працівники, які мають доступ до медичної допомоги; понад 98% з них повідомили про скринінг глюкози натще протягом останніх 4 років. Отже, недіагностований діабет повинен бути відносно низьким у нашій когорті. Однак ми не можемо виключити можливість того, що люди з ожирінням частіше отримували діагноз, ніж люди, які не страждають ожирінням. Більше того, недооцінка випадків, якщо не пов'язана з опроміненням, не очікується, що вплине на оцінки RR (29).

Наш аналіз поєднаних наслідків фізичної активності та ожиріння має прямі наслідки для здоров'я населення. Несприятливий вплив жировості в організмі на ризик діабету 2 типу зберігався як у нижчих, так і у вищих категоріях фізичної активності. І навпаки, користь від фізичного навантаження не обмежувалася лише худорлявими жінками; серед тих, хто страждав від надмірної ваги та ожиріння, фізично активні жінки, як правило, мали нижчий ризик діабету 2 типу, ніж сидячі жінки. Наші висновки відповідають фінському дослідженню профілактики діабету (32) та дослідженню Програми профілактики діабету (33), які показали, що навіть незначна втрата ваги призвела до значного зменшення ризику діабету. Враховуючи різницю у величині ризику вкладу ожиріння та фізичної активності у розвиток діабету 2 типу, слід підкреслити втрату ваги та підтримання здорової ваги як кінцеву мету запобігти появі діабету 2 типу.