Ожиріння як ендокринна хвороба (Матеріали)

Томас К. Грейвс, доктор медичних наук, доктор філософії, DACVIM

Ожиріння в США та в усьому світі має масштаби епідемії. Незважаючи на основні ініціативи в галузі охорони здоров'я, що охоплюють кілька десятиліть, ожиріння серед людей досягло рівня поширеності близько 40% у деяких штатах. Ожиріння у собак та котів дотримується цієї тенденції. Ожиріння вільно визначається як маса тіла на 20% вище ідеальної або як накопичення жиру в тій мірі, в якій це впливає на здоров'я тварини.

Фактори ризику ожиріння

Існує кілька факторів ризику ожиріння у собак. До них належать породи (наприклад, лабрадор-ретрівер, керн-тер’єр, кавалер-кінг-чарльз-спаніель, шотландський тер’єр, кокер-спаніель); кастрація; та декілька поведінкових та соціально-економічних факторів власника. До факторів власника належать надмірно гуманізовані домашні тварини, ожиріння власників, час, витрачений на спостереження за харчуванням домашніх тварин, і нижчий дохід. Цікаво, що тип їжі, яку годують собаку, не пов’язаний з ожирінням. Недавнє дослідження показало, що кішки набирали 40% ваги свого тіла, харчуючись вільним вибором їжі протягом 3 місяців після стерилізації. Щоб підтримувати масу тіла, що передує стерилізації, споживання їжі довелося зменшити на 30%. Подібні дослідження продемонстрували збільшення ожиріння і у кастрованих собак. Проста причина ожиріння полягає в тому, що споживання енергії перевищує витрати енергії. Це може статися, коли собака має надмірне споживання калорій (їжа та ласощі) або зменшення енергетичних витрат (наприклад, зниження активності, хвороби або травми, що призводить до менших фізичних навантажень).

Деякі захворювання (ендокринопатії, такі як гіперкортицизм та гіпотиреоз) та наркотики (стероїди та протисудомні засоби) пов'язані з ожирінням. При клінічному підході до ожиріння тварини слід ретельно враховувати медичні умови. Гіпотиреоз часто діагностується у собак і часто підозрюється як основний диференціал у собак із ожирінням. Однак ця хвороба широко діагностується, і господарі часто розчаровані, коли їх собаки не втрачають вагу, незважаючи на добавки гормонів щитовидної залози. З іншого боку, гіперкортицизм (синдром Кушинга) може бути недостатньо діагностований. Відомо, що глюкокортикостероїдні гормони, ендогенні чи екзогенні, спричиняють збільшення жирових відкладень у багатьох видів, і важливо розглядати цей синдром як відмінний для собак із ожирінням. Хоча генетичні фактори також, ймовірно, беруть участь у схильності деяких порід до ожиріння (наприклад, лабрадор-ретрівери мають більшу частоту ожиріння, ніж у інших порід подібного розміру), роль успадкування при ожирінні собак потребує додаткових досліджень.

"[Існує] поширена думка, особливо серед худорлявих людей, що регулювання маси тіла в основному є питанням сили волі. Важко уявити такий погляд на регулювання будь-якого такого ж важливого аспекту фізіології, наприклад артеріального тиску, зберігається так довго ". -A.M. Рен і С.Р. Блум, Імперський коледж Лондона, Гастроентерологія 2007; 132: 2116-2130

Ендокринологія жирової тканини та ожиріння

Виходячи з сучасного розуміння жирової ендокринології, розумно вважати ожиріння справжнім медичним розладом, а не просто питанням способу життя/сили волі. Жир - це ендокринний орган, який виділяє різноманітні гормони та цитокіни.3 Вони спільно називаються "адипокінами". Лептин і адипонектин - це найкраще характеризувані гормони, що походять з жиру. Лептин важливий у регулюванні енергетичного балансу та насичення. Концентрації лептину в циркуляції збільшуються при ожирінні, але це пов’язано з резистентністю до лептину, тому сприятливі ефекти лептину втрачаються. Адипонектин - гормон, що має кілька функцій, але найважливішим є, мабуть, надання чутливості до інсуліну. Зі збільшенням жиру в організмі концентрація адипонектину падає, сприяючи інсулінорезистентності ожиріння. Ефекти адипонектину та лептину були задокументовані у собак. Інші гормони, що виділяються жировими клітинами, включають резистин та вістатин, які беруть участь в резистентності до інсуліну, та апелін, який може сприяти гіпертонії при ожирінні. Ці гормони недостатньо вивчені у собак та котів. Вістатин впливає на секрецію інсуліну.

На додаток до гормонів, запальні цитокіни виділяються жировою тканиною. Наприклад, аномально підвищені концентрації фактора некрозу пухлини, отриманого з жирової тканини, забезпечують ілюстрацію ожиріння як системного запального стану.

Інші прозапальні адипокіни також є при ожирінні.

Гормони, одержувані з кишечника, які мають вирішальне значення для контролю апетиту та гомеостазу глюкози, також є ненормальними під час ожиріння.7 Зокрема, грелін, потужний орексигенний гормон, що виділяється шлунково-кишковим трактом, залишається підвищеним у пацієнтів з ожирінням довше після прандіалів, хоча дослідження цього ефекту не зафіксовано у собак чи котів. В результаті порушення регулювання греліну пацієнти з ожирінням потребують менше їжі, але є більш голодними, що ілюструє порочний цикл ожиріння та втрати контролю апетиту.

Окрім аномальних ендокринних функцій самої жирової тканини, ожирінням страждають і інші ендокринні системи. Підвищення концентрації гормонів щитовидної залози в сироватці крові, яке, як вважається, відображає резистентність до гормонів щитовидної залози, зафіксовано при собачому ожирінні, як і збільшення концентрацій циркулюючих пролактину, інсуліну та інсуліноподібного фактора росту 1. Повні собаки виділяють більше кортизолу у відповідь на стимуляцію АКТГ, ніж робити худих собак, додатково ілюструючи багатосистемність медичного розладу ожиріння.

Захворювання, пов’язане з ожирінням

Люди, що страждають ожирінням, як правило, не живуть так довго, як їх худорляві колеги, і набагато більше схильні до таких захворювань, як діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця, артроз, гіпертонія та деякі види раку. Повні собаки та коти схильні до тих самих згубних наслідків, включаючи зменшення тривалості життя та розвиток різноманітних розладів. Це було найкраще проілюстровано в дослідженні двох груп лабрадорів-ретриверів, в якому одна група мала зниження споживання калорій на 25% у порівнянні з іншою групою. У цьому дослідженні собаки, яких годували менше їжею, були більш худими і значно пережили інших собак. Крім того, частота остеоартрозу та дисплазії кульшового суглоба зменшилась, а толерантність до глюкози покращилась у групі, яка обмежена їжею.

Існує безліч інших захворювань, пов’язаних з ожирінням у собак та котів - одні викликані ожирінням, а інші посилюються ним. До таких розладів належать ортопедичні захворювання, розлади ліпідів, діабет, нетримання сечі та різноманітні розлади дихання. Навіть деякі типи новоутворень сильно пов'язані з ожирінням у собак. Ветеринари знайомі з різким зниженням частоти раку молочної залози внаслідок оваріогістеректомії у сук, проте цей захисний ефект часто втрачається внаслідок ожиріння. Ожиріння також було встановлено як фактор ризику перехідної клітинної карциноми у собак.

Втрата ваги: перешкоди та стратегії

Втрата ваги може бути важкою для ветеринарних пацієнтів. Для успішного схуднення потрібно або зменшити споживання енергії, або збільшити обмін речовин - зазвичай потрібно обоє. Збільшенню витрат енергії можуть перешкоджати проблеми з опорно-руховим апаратом, пов’язані з ожирінням, або спосіб життя господаря тварини. Зменшення кількості їжі, що дається огрядній собаці, також може бути важким. Більшості власників домашніх тварин важко протистояти поведінці своїх вихованців, яка шукає їжу.

Ще однією проблемою втрати ваги є незворотне збільшення кількості адипоцитів, пов’язаних із ожирінням. Під час ожиріння адипоцити збільшуються в розмірі, але вони також збільшуються в кількості. Під час схуднення розмір адипоцитів зменшується, але збільшена кількість клітин залишається незмінною

Нещодавно застосовується новий фармацевтичний підхід до ожиріння собак. Дирлотапід - це препарат, який збільшує вивільнення пептиду YY, потужного пригнічувача апетиту центральної дії, з клітин кишечника після прийому їжі. При застосуванні у собак дирлотапід значно знижує апетит і пов’язаний із значною втратою ваги. Призначаючи дирлотапід, важливо ретельно стежити за випадками, щоб забезпечити відповідність і контролювати втрату ваги. Дозування ліків регулюється для підтримки повільної, стабільної швидкості втрати ваги.

Одним із інструментів, який може допомогти власникам домашніх тварин визнати вплив ожиріння на здоров'я своїх домашніх тварин, може бути розробка клінічних тестів для кількісної оцінки шкідливих наслідків надлишкового жиру в організмі. Біомаркери для проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням, є актуальною темою, яка цікавить дослідників ветеринарного харчування. Вимірювання адипокінів, ліпідів, медіаторів запалення та інших молекул, пов'язаних із ожирінням, може бути використано для виявлення супутніх захворювань у собак із ожирінням. Біомаркери також можуть бути використані для ідентифікації пацієнтів із ризиком виникнення проблем, пов’язаних із ожирінням, або для розвитку ожиріння, і вони можуть мати важливе значення для моніторингу реакції на терапію ожиріння. В даний час групи біомаркерів ожиріння доступні для дослідження при ожирінні людей та гризунів, але їх широко не застосовували для клінічної роботи у пацієнтів із ожирінням.

Список літератури

Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Mantz SL, Biery DN, Greeley EH, Lust G, Segre M, Smith GK, Stowe HD. Вплив обмеження дієти на тривалість життя та вікові зміни у собак. J Am Vet Med доц. 2002; 220: 1315-1320.

Kienzle E, Bergler R, Mandernach A. Порівняння поведінки годування та взаємовідносин людина-тварина у власників нормальних та ожирілих собак. J Nutr. 1998 грудень; 128 (12 додатків): 2779S-2782S. Реферат недоступний.

Belsito KR, Vester BM, Keel T, Graves TK, Swanson KS. Вплив оваріогістеректомії та прийому їжі на склад тіла, фізичну активність та експресію жирового гена у котів. J Anim Sci. 2009; 87: 594-602

Васкес-Вела М.Є., Торрес Н, Товар АР. Біла жирова тканина як ендокринний орган та її роль у ожирінні. Arch Med Res. 2008; 39: 715-728

Gayet C, Leray V, Saito M, et al. Вплив асоційованої з ожирінням резистентності до інсуліну на експресію мРНК пептичних проліфераторів, активованих рецептором-гама-генами, у собак. Br J Nutr. 2007; 98: 497-503.

Ishioka K, Omachi A, Sagawa M, et al. Собачий адипонектин: структура кДНК, експресія мРНК у жировій тканині та зниження рівня плазми при ожирінні. Res Vet Sci. 2006; 80: 127-132.

Jeusette IC, Lhoest ET, Istasse LP та ін. Вплив ожиріння на концентрацію ліпідів та ліпопротеїнів у плазмі у собак. Am J Vet Res. 2005; 66: 81-86.

Рен А.М., Блум С.Р. Гормони кишечника та контроль апетиту. Гастроентерологія. 2007; 132: 2116-2130. Огляд.

Erdmann J, Leibl M, Wagenpfeil S, Lippl F, Schusdziarra V. Грелін-реакція на білкову та вуглеводну їжу щодо споживання їжі та рівня гліцерину у людей із ожирінням. Регул Пепт. 2006; 135: 23-29. Epub 2006 27 квітня.

Ямка Р.М., Фрізен К.Г., Франц Н.З. Ідентифікація собачих маркерів, пов’язаних із ожирінням та наслідками втрати ваги на маркери, що цікавлять. Intern J Appl Res Vet Med. 2006; 4: 282-292.

Martin LJM, Siliart B, Dumon HJW та ін. Гормональні порушення, пов'язані з ожирінням у собак. J Anim Physiol Anim Nutr. 2006; 90: 355-360.

Gayet C, Bailhache E, Dumon H, et al. Інсулінорезистентність та зміни плазмової концентрації TNF, IGF-1 та NEFA у собак під час збільшення ваги та ожиріння. J Anim Physiol Anim Nutr. 2004; 88: 157-165.

Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH, McKee LJ. Конфігурація тіла, дієта та ризик раку молочної залози у домашніх собак: дослідження на випадок контролю. Am J Епідеміол. 1991; 133: 694-703.

Glickman LT, Schofer FS, McKee LJ, Reif JS, Goldschmidt MH. Епідеміологічне дослідження впливу інсектицидів, ожиріння та ризику раку сечового міхура у домашніх собак. J Toxicol Environment Health. 1989; 28: 407-414.

Wren JA, Ramudo AA, Campbell SL та ін. Ефективність та безпечність дирлотапіду у лікуванні собак із ожирінням оцінювали у двох плацебо-контрольованих, замаскованих клінічних дослідженнях у Північній Америці. J Vet Pharmacol Ther. 2007; 30 [Додаток 1]: 81-89.

Vuorela N, Saha MT, Salo MK. Батьки недооцінюють зайву вагу дитини. Акта Педіатр. 2010 вересень; 99 (9): 1374-9

Etelson D, Brand DA, Patrick PA, Shirali A. Дитяче ожиріння: Чи визнають батьки цей ризик для здоров'я? Дослідження ожиріння (2003) 11, 1362–1368;

Екштейн К.С., Михайло Л.М., Аріза А.Дж., Томсон Дж.С., Міллард С.К., Біннс Х.Й. Сприйняття батьками ваги та здоров’я своєї дитини. ПЕДІАТРІЯ Вип. 117 No3 від 3 березня 2006 р., С. 681-690

Дулен Дж., Альперт П.Т., Міллер С.К. Незв’язок батьків між сприйнятим та фактичним станом ваги дітей: метасинтез сучасних досліджень. J Am Acad Nurse Practice. 2009 р.; 21 (3): 160-6.

Júlíusson PB, Roelants M, Markestad T, Bjerknes R. Сприйняття батьками надмірної та недостатньої ваги у дітей та підлітків. Акта Педіатр. 2010 жовтня 1. doi: 10.1111/j.1651-2227.2010.02039.x.

Rudolph H, Blüher S, Falkenberg C, Neef M, Körner A, Würz J, Kiess W, Brähler E. Сприйняття стану ваги тіла: контрольне дослідження випадків ожиріння та худих дітей та підлітків та їх батьків. Факти Obes. 2010; 3 (2): 83-91.

Хіменес-Круз A, Бакарді-Гаскон M, Castillo-Ruiz O, Mandujano-Trujillo Z, Pichardo-Osuna A. Низькі доходи, сприйняття мексиканськими матерями статусу ваги своїх немовлят та переконань щодо їх їжі та фізичної активності Дитяча психіатрія Hum Dev. 2010 жовтня; 41 (5): 490-500.

Guendelman S, Fernald LC, Neufeld LM, Fuentes-Afflick E. Материнські уявлення про ідеальну масу тіла в ранньому дитинстві різняться серед матерів мексиканського походження, які проживають у Мексиці, порівняно з Каліфорнією. J Am Дієта доц. 2010 лютого; 110 (2): 222-9.

Армстронг П.Дж. Чи є адіпокіни функціональними біомаркерами ожиріння? Матеріали Саміту з питань харчування тварин-супутників: Фокус на ожирінні та захворюваннях, пов’язаних із ожирінням, Тусон, Арізона, 2011 р., С.26-32.