Вимірювання окружності талії: аналіз відсікання для виявлення ожиріння та кардіометаболічних факторів ризику серед чоловіків середнього віку південно-східної Бразилії - поперечне дослідження

Анотація

Передумови

Недорогі практичні та надійні інструменти для оцінки серцево-судинних захворювань, пов’язаних із ожирінням, мають клінічну практику та актуальність для громадськості у всьому світі. Метою цього поперечного перерізу дослідження було визначити анатомічну точку окружності талії, яка найкраще ідентифікує надмірну вагу, ожиріння та центральне ожиріння у чоловіків середнього віку в південно-східній Бразилії та перевірити взаємозв'язок точок відсічення з метаболічним синдромом (MetS), інсуліном резистентність (ІР) та кардіометаболічні фактори ризику.

Методи

Триста чоловіків [вік: 51 (47–54)] пройшли антропометричне, склад тіла, клінічні, соціодемографічні та біохімічні дослідження плазми крові.

Результати

Окружність пупкової лінії (WCUL) була найкращим предиктором для надмірної ваги (загальний жир тіла ≥ 20%; точка відсікання: 88,8 см), ожиріння (загальний жир тіла ≥ 25%; точка відсікання: 93,4 см) та центрального ожиріння (жир в області живота) ≥ 34,6%; точка відсічення: 95,6 см), виміряна двопроменевою рентгенівською абсорбціометрією. Суб'єкти з WCUL ≥ 88,8 см або ≥ 93,4 см показали значно вищі значення для MetS, IR та кардіометаболічних факторів ризику (тобто профілі глюкози та ліпідів, артеріальний тиск). Виникнення WCUL ≥ 88,8 см було позитивно пов'язане (с

Вступ

Ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я у всьому світі. Накопичення жиру в організмі, особливо в центральній області, позитивно пов'язане з розвитком хронічних незаразних захворювань (НИЗ) [1–4].

Метаболічний синдром (MetS) характеризується сукупністю відповідних кардіометаболічних факторів ризику, таких як абдомінальне ожиріння, дисліпідемія, високий кров'яний тиск та високий рівень глюкози в крові натще [3]. Метаболічний синдром більш поширений у бразильських суб'єктів віком від 40 років, із поширеністю від 23% до 39,2%, залежно від географічного регіону, статі, віку та критеріїв діагностики [5, 6]. Інсулінорезистентність (ІР) є загальним патологічним станом, при якому клітини-мішені не реагують на звичайний рівень циркулюючого інсуліну, і, як і MetS, це важливий фактор метаболічного ризику для діабету та серцево-судинних захворювань [7]. Однак даних про поширеність ІР серед бразильського населення немає, і ІР не погоджується на міжнародному рівні як критерій діагностики МетС, що робить це предметом дискусії [8].

Рання діагностика MetS, IR та супутніх факторів кардіометаболічного ризику в популяціях має клінічне значення та економічну значимість. Тим не менше, діагностика як MetS, так і IR у великих популяцій обмежена високою вартістю біохімічних аналізів та впливом добровольця на інвазивні процедури (тобто дискомфорт при пошуку анатомічних точок для антропометричних вимірювань; та взяття крові). Таким чином, недорогі практичні та надійні вимірювання, такі як центральна окружність, мають важливе значення для клінічного та громадського здоров'я у всьому світі. Вимірювання окружності талії (WC) виявилось хорошим предиктором для центрального ожиріння [2, 9], а отже, факторів кардіометаболічного ризику [10], ІР [11] та поширеності MetS [12]. Однак існують обмеження у використанні такої міри (тобто середньої точки між верхньою межею клубового гребеня і нижчим краєм ребра), головним чином у осіб із надмірною вагою та ожирінням, оскільки деякі анатомічні точки на них точно не визначені [13, 14]. Більше того, відсутність стандартизованого методу для заходів WC в організаціях, відповідальних за стандарти НІЗ, заважає порівнянню між різними географічними регіонами [15, 16].

Поряд із ранньою діагностикою НИЗ за допомогою простих вимірювань, важливо встановити граничні точки для конкретних груп населення, оскільки РК відрізняється між різними етнічними групами через різну поширеність кардіометаболічних ризиків [17]. Попередні дослідження пропонували різні значення точок відсічення туалетів для діагностики ожиріння та хронічних захворювань порівняно із загальновживаними (наприклад, Alberti et al. [3]: 90 см для населення Південної Америки) [18, 19]. Наприклад, 94 см для 21–95 старих латиноамериканців (Мексика, Сальвадор, Венесуела, Колумбія та Парагвай) [18] для чоловіків, а також 90,2 см [19] та 88 см [20] для міських жителів у північно-східному регіоні було запропоновано Бразилію у віці 20–59 років. Однак досліджень, що пропонують точки обмеження WC для раннього виявлення НИЗ, особливо у бразильських чоловіків середнього віку (40-59 років), не виявлено.

Тому це дослідження було проведено з метою: (а) визначення одного анатомічного пункту туалету, який найкраще визначає надмірну вагу, ожиріння та центральне ожиріння серед міських жителів південно-східного Бразилії середнього віку; та (b) перевірити взаємозв'язок його граничних точок із поширеністю MetS та IR, а також факторами кардіометаболічного ризику у цій популяції.

Методи

Навчання населення

Це поперечне дослідження було проведено в період з березня по грудень 2011 року. Для зручності ми вивчали популяцію чоловіків середнього віку, які були співробітниками Федерального університету Вісоса, розташованого в бразильському місті Вісоса, штат Мінас-Жерайс. Це населення складалося з 1774 (N) чоловіків у віці від 40 до 59 років. Розмір вибірки був розрахований із використанням рівня довіри 95% та поширеності ожиріння у бразильських чоловіків (тобто 17,5%), як виявив міністр охорони здоров’я Бразилії [4], та 4% помилки вибірки, що призвело до 291 (n ) для учасників як мінімальний розмір вибірки. Для оцінки обсягу вибірки використовували програмне забезпечення Epi Info версії 6.04 для досліджень поперечного перерізу [21].

Для відбору предметів цього дослідження всі 1774 співробітники були перераховані та пронумеровані в алфавітному порядку, а ті, що кратні 6 (Н/п: 1,774/291). У разі відповідності критеріям виключення суб'єкта замінював його попередник у списку. Було опитано вісімсот п'ятдесят шість суб'єктів, і 300 з них мали право взяти участь у цьому дослідженні.

Це дослідження виключало суб'єктів, які самостійно заявили: зміни маси тіла ≥ 3 кг, зміна рівня фізичної активності та харчових звичок за три місяці, що передували дослідженню; хвороби щитовидної залози, серцева недостатність, цереброваскулярні захворювання, інфекційні та/або запальні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки та хронічних нирок та/або камені в нирках в анамнезі, рак у попередні десять років, розлади харчування (анорексія та булімія) та їжа алергія. Суб'єкти, які застосовували діуретики або препарати, які могли б змінити споживання їжі та/або метаболізм поживних речовин, також були виключені. Користувачів кардіостимуляторів та/або протезів виключено, оскільки це може вплинути на аналіз результатів DXA. Елітні спортсмени були виключені, оскільки вони могли проявляти запальний стан через стрес під час тренувань.

Це дослідження відповідає резолюції 196/96 Міністерства охорони здоров'я Бразилії щодо досліджень, що стосуються людей, і було затверджене Комітетом з етики з досліджень людини Федерального університету Вічози (№ посилання 069/2010/CEPH ). Були відібрані лише учасники, які підписали форму згоди відповідно до Гельсінської декларації.

Вимірювання антропометрії та складу тіла

Антропометрію та вимірювання складу тіла проводили після 12-годинного голодування, і випробовуваних доручали не виконувати фізичні навантаження середньої та високої інтенсивності та не приймати кофеїн та алкоголь за 48 годин до випробування.

Вага та зріст тіла були визначені відповідно до протоколу, описаного Gordon et al. [22], за допомогою цифрової шкали зі стадіометром (2096PP, Толедо, Сан-Бернарду-ду-Кампо, Іспанія, Бразилія). Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували із застосуванням рівняння, запропонованого Кветле, і випробовуваних класифікували як: евтрофних (від 18,5 до 24,9 кг/м 2), надмірної ваги (25,0 до 29,9 кг/м 2) або ожиріння (≥30 кг/м 2), відповідно до критеріїв, встановлених Всесвітньою організацією охорони здоров’я [23].

Окружність талії вимірювали в трьох анатомічних точках: (a) найвужча талія (WCNR) [24] (тобто майже на 1 см нижче останнього ребра); (b) середня точка між верхньою межею клубового гребеня і нижнім краєм ребра (WCMD) [2,3] (тобто майже на 3 см вище лінії пупка); та (c) на лінії пупка (WCUL) [25]. Окружність талії вимірювали в трьох примірниках за допомогою гнучкої стрічки, що не розтягує (TR4010, Sanny, São Bernardo do Campo, SP, Бразилія), а середнє значення для кожної анатомічної точки враховувалося для аналізу даних.

Загальне сканування тіла проводили за допомогою двопроменевої рентгенівської абсорбціометрії (DXA) (LUNAR, GE, версія програмного забезпечення Encore 13:31, Медісон, Вісконсин, США), щоб визначити відсоток загального жиру в тілі (% BF) та жиру в області живота ( % AAF). Жир в області черевної порожнини - це жир на тілі, виявлений в області між верхньою межею клубового гребеня і нижньою межею останнього ребра. Показники граничної ваги та ожиріння були встановлені на рівні 20% та 25% від БФ відповідно [26, 27]. Оскільки точок відсічення для% AAF не повідомляється, відсоток, виявлений у 75-му процентилі% AAF у цій зразці, був використаний для центрального ожиріння.

Вимірювання артеріального тиску, рівня глюкози в крові, інсуліну та рівня ліпідів у сироватці крові

Систолічний (SBP) та діастолічний тиск крові (DBP) вимірювали за допомогою автоматичного монітора артеріального тиску (BP3AA1-1, G-Tech, OnboElectronicCo, Schenzen, China), зареєстрованого в ANVISA (№ 80275310004), згідно з VI бразильськими рекомендаціями. з питань гіпертонії [28].

Зразки крові відбирали з антекубітальної вени, а сироватку відокремлювали центрифугуванням при 2,225 г протягом 15 хв при кімнатній температурі (Sigma 2–3, Sigma Laborzentrifuzen, OsterodeamHarz, Німеччина). Вимірювали рівень глюкози в крові методом глюкозооксидази (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics, GmbH, Montclair, NJ, USA), а інсулін - електрохімілюмінесценцією (Modular Analytics, E170, Roche Diagnostics, GmbH, Мангейм, Німеччина).

Загальний холестерин у сироватці крові, ліпопротеїни високої щільності (HDL-C) та тригліцериди визначали ферментативним колориметричним методом (Cobas Mira Plus, Roche Diagnostics GmbH, Montclair, NJ, USA). Атерогенний індекс розраховували як відношення загального холестерину до ЛПВЩ [29].

Визначення метаболічного синдрому, інсулінорезистентності та кардіометаболічних факторів ризику

MetS вважали поширеним у суб'єктів, у яких спостерігалося три або більше факторів, пов'язаних з окружністю талії (WCMD ≥ 90 см), гіперглікемією (глюкоза ≥ 100 мг/дл), дисліпідемією (HDL-C

Результати

Загальні характеристики учасників наведені в Таблиці 1. Був високий рівень захворюваності на членів технічного адміністративного персоналу, помірне поширення високого споживання алкоголю (20,3%) та низьке поширення куріння (12,7%). Крім того, більшість учасників були самодекларовані як фізично активні або дуже активні (69,4%). Оцінка ІМТ показала надлишкову вагу та ожиріння відповідно у 42,6% та 12,3% випробовуваних. Були відзначені такі відсотки поширеності: 61,7% при дисліпідемії, 30,7% при гіпертригліцеридемії, 37,7% при високому атерогенному індексі, 34,3% при гіпертонії, 18,3% при гіперглікемії та 9% при ІР. Згідно з критеріями, запропонованими Альберті та співавт., Поширеність MetS становила 28,3%. [3]. Після порівняння виміряних окружностей талії (WCNR, WCMD, WCUL) ми не спостерігали статистичної різниці між WCNR та WCMD. Однак WCUL був вищим, ніж WCNR та WCMD.

Значення окружності талії, виміряні в трьох різних анатомічних точках, продемонстрували сильні та суттєві асоціації (р ≤ 0,01) із зайвою вагою, ожирінням та центральним ожирінням (таблиця 2), визначені DXA. Цікаво, що WCUL спостерігався як найкращий показник для виявлення поширеності надмірної ваги та ожиріння відповідно до відсотків загального жиру в тілі (≥20% та ≥ 25% відповідно) та центрального ожиріння (жир в області живота ≥ 34,6%) . Найкращі граничні значення WCUL для виявлення надмірної ваги, ожиріння та центрального ожиріння щодо найменшої різниці між чутливістю та специфічністю становили 88,8 см, 93,4 см та 95,6 см відповідно.

Ми використали дві менші точки відсікання WCUL (88,8 см та 93,4 см) для перевірки його взаємозв'язку з Mets, IR та факторами кардіометаболічного ризику (Таблиця 3). Виникнення WCUL ≥ 88,8 см або 93,4 було позитивно пов'язане (p Таблиця 3 Кардіометаболічні фактори ризику у зв'язку з відсіканням точок для окружності талії, виміряні на лінії пупка

Потім ми перевірили асоціацію поширеності MetS, IR та кардіометаболічних факторів ризику із запропонованими межами для WCUL (табл. 4). Були помічені значні асоціації цих значень окружності для надмірної ваги (тобто> 88,8 см) з діагнозом гіпертонія, дисліпідемія, гіпертригліцеридемія та нижчий рівень ЛПВЩ, незалежно від незрозумілих змінних (тобто куріння та частота вживання алкогольних напоїв). У всіх суб'єктів, яким діагностовано інсулінорезистентність, показник WCUL перевищував 88,8 см, що унеможливлювало статистичний розрахунок. Більше того, використовуючи WCUL вище 88,8 см, ми спостерігали збільшення поширеності центрального ожиріння на 19,3% порівняно з WCMD ≥ 90 см (дані не наведені). Нарешті, коли ми протестували граничну точку WCUL на ожиріння (тобто> 93,4 см), були виявлені значні асоціації з MetS, IR та кардіометаболічними факторами ризику.

Обговорення

Це дослідження було проведено для визначення анатомічної точки вимірювання окружності талії, яка найкраще ідентифікує надлишкову вагу, ожиріння та центральне ожиріння, як вимірюється DXA, у бразильських чоловіків середнього віку, які мешкають у міському районі міста Вічоса на південному сході країни. а також перевірити взаємозв'язок його граничних точок з метаболічним синдромом, інсулінорезистентністю та іншими кардіометаболічними факторами ризику.

Наші результати показали значну асоціацію граничних точок WCUL (88,8 см та 93,4 см) з MetS, IR та іншими кардіометаболічними факторами ризику, оціненими у цій популяції. Наприклад, спостерігались більш високі значення рівня ліпідів у сироватці крові, артеріального тиску та глюкози в крові, а також вища поширеність MetS у пацієнтів із WCUL понад 88,8 см. Крім того, поширеність досліджених факторів ризику MetS, IR та кардіометаболічних факторів була навіть вищою у пацієнтів із WCUL вище 93,4 см. Попередні дослідження в різних бразильських географічних регіонах вказували на сильну взаємозв'язок між ожирінням, особливо центральним накопиченням жиру, та виникненням НИЗ [37]. Таким чином, наші дані підкріплюють ті, про які раніше повідомлялося для бразильського населення, і підтримують ідею, що отримані граничні точки (88,8 см та 93,4 см) мають клінічне та економічне значення для оцінки ризику та профілактики захворювань, пов’язаних із ожирінням у цієї популяції, особливо тому, що бразильські чоловіки середнього віку мають високу поширеність смертності та захворюваності, пов’язаної з неінфекційними захворюваннями [38].

Нарешті, наше дослідження представляє деякі обмеження: (а) незважаючи на той факт, що обсяг вибірки був виправданим щодо цільової сукупності, дослідження на більших групах населення, включаючи обидва статеві мешканці в різних регіонах Бразилії, необхідні для встановлення граничних точок для ранніх діагнозів НІЗ по всій країні; та (b) хоча зв’язок точки граничного спалення WCUL із MetS, IR та факторами кардіометаболічного ризику залишався після коригування віку, робочої позиції, рівня фізичної активності, куріння та вживання алкоголю, інших факторів, таких як харчові звички, сімейний стан та сім’я дохід не включався.

Загалом, це поперечне дослідження підтверджує висновки, що: (а) показник WCUL представляється найкращим анатомічним пунктом для вимірювання окружності талії для виявлення надмірної ваги, ожиріння та центрального ожиріння у міських чоловіків середнього віку на південному сході Бразилії; та (b) гранична точка WCUL (88,8 см) суттєво пов'язана з MetS, IR та факторами кардіометаболічного дослідження у досліджуваній популяції.