Небачені наслідки відкачування грудного молока

(Фото: wong sze yuen/Shutterstock)

Серйозне ускладнення вагітності призвело до того, що мама, яка вперше народилася, Міссі Босс, потрапила на екстрене кесарів розтин; до моменту пологів її кров'яний тиск був на рівні до інсульту. Бос каже, що, оскільки у неї не було цілком природних пологів без наркотиків, які вона планувала, вона "твердо вирішила зробити хоча б одне: правильно годувати грудьми".

За 56 годин після повернення з сином додому з лікарні Бос ніколи не спав. Її син не хотів би годувати. Вона провела одну цілу восьмигодинну відтяжку, лише намагаючись змусити його зачепитися за її груди, але у нього цього не було. У неї було стільки візитів консультанта з лактації, скільки покривала б її страховка, і після цього вона не могла дозволити собі 600 доларів за відвідування. "Я вже відчував себе невдахою як мати у багатьох відношеннях", - каже Бос. "Чи можу я нічого не зробити правильно?"

Коли вона розповіла своїй дулі (яка їй не потрібна була при народженні) про те, скільки неприємностей їй доводиться годувати грудьми, вона сказала Босу, що відчувала подібні проблеми з першою дитиною, і в кінцевому підсумку викачувала грудне молоко два роки. Міссі вирішила спробувати.

Ексклюзивне зціджування - годування дитини лише грудним молоком, лише з пляшечки - традиційно є територією матерів, чиї діти перебувають у відділенні інтенсивної терапії новонароджених або в іншому випадку не можуть медично смоктати груди. Завдяки широкій доступності портативних персональних електричних молоковідсмоктувачів, які можуть одночасно спорожнити обидві молочні залози, вільні руки, за лічені хвилини, все більше мам почали стрибати на базі “EPing”. Ці мами, як і Бос, не змогли налагодити успішні стосунки з грудним вигодовуванням, незважаючи на всі зусилля, але вони все ще хотіли годувати своїх дітей грудним молоком.

Практика частого або виключного відкачування продовжує зростати. За даними останньої ітерації опитування практики годування немовлят (2005-07), серед американських мам здорових доношених дітей 85 відсотків у певний момент користувалися молоковідсмоктувачем, 25 відсотків регулярно зціджують молоко та шість відсоток насоса виключно. Проблематично, що зростання насосів також означає, що мамам не потрібно стільки часу вдома, щоб проводити зі своїми дітьми - вони можуть просто качати, зберігати і повертатися до роботи. Більшість мам, можливо, не знають, що під відчутною зручністю перекачування є потенційні наслідки як для норм на робочому місці, так і для здоров'я їх самих та їхніх немовлят. Існує припущення, що годування дитиною грудного молока з пляшки еквівалентно грудному вигодовуванню, але це може бути не так.

«Невідомо для більшості медичних працівників, відбувається революція у способі годування немовлят із США грудним молоком. Можливі користь або шкода, спричинені ексклюзивним насосом, заслуговують на ретельне вивчення », - зазначається в недавньому коментарі американського журналу громадського здоров’я. Автори писали, що ця "тиха революція у зціджуванні молока" (коли молоко видаляється з грудей без дитини, або вручну, або за допомогою насоса) може бути корисною для немовлят, якщо вони отримують більше жіночого молока і протягом більш тривалого періоду; де може бути проблематично, якщо немовлят годують занадто багато, даючи їм молоко, що є невідповідним складом, або, що ще гірше, забруднене.

Більш конкретно, "Хоча зціджене грудне молоко визнано набагато вищим за молочні суміші для немовлят, лактаційне співтовариство почало сумніватися, чи забезпечує воно [подібне] захист, який забезпечується безпосереднім грудним вигодовуванням", за словами Донни Чепмен, що пише в Journal of Human Лактація. Такі засоби захисту включають зменшення частоти захворювань шлунково-кишкового тракту, інфекцій верхніх дихальних шляхів, астми, ожиріння, обох типів діабету та деяких видів раку у дітей.

Частина проблеми полягає у відсутності досліджень. Систематичний огляд літератури на цю тему у 2013 році дослідниками Королівської жіночої лікарні у штаті Вікторія, Австралія, виявив лише 22 наукові роботи, присвячені зціджуванню грудного молока. У більшості статей обговорюється вираз для хворих або недоношених дітей; решта були коментарями, що вимагали подальших досліджень. Маючи лише сім статей, що повідомляють про висловлювання матерями здорових, доношених дітей, автори дійшли висновку, що про результати практики існують „обмежені дані”, а деякі дослідження дали суперечливі результати. Поєднання невідповідностей полягає в тому, що «грудне вигодовування - це термін, що використовується для опису будь-якого прийому грудного молока, незалежно від способу його виношування». Оскільки зціджування стало більш популярним, дослідження повинні розрізняти пряме грудне вигодовування та годування грудним молоком дитини з пляшечки, пишуть автори.

"Пропаганда грудного молока як ідентичного грудному вигодовуванню вводить в оману", - говорить Вірджинія Торлі, консультант з лактації та почесний науковий співробітник університету Квінсленда в Австралії. "Новий виклик полягає в тому, щоб правильно користуватися мовою і говорити матері правду, що годування молоком своїх дітей з пляшечки менше, ніж еквівалент грудного вигодовування".

Торлі багато писав про потенційні небезпеки "нормалізації" відділення грудного молока від грудей. Вона каже, що годування грудним молоком з пляшечки має місце в особливих обставинах, наприклад, коли дитина не в змозі адекватно стимулювати надходження молока матері, або в таких випадках, як Бос, коли дитина не може безпосередньо годувати грудьми. І хоча вона погоджується, що материнське молоко в пляшках краще, ніж дитячі суміші, "грудне вигодовування - це більше, ніж молоко". Діти не просто годують грудьми, щоб харчуватися; вони виховують комфорт, близькість, заспокоєння та безпеку.

Бос зізнається, що спочатку її хвилювало те, щоб втратити деякі переваги, які забезпечує грудне вигодовування: зв’язок, близькість, контакт шкіри з шкірою. "Але потім я зрозуміла, що батьки можуть налагодити зв'язок зі своїми дітьми багатьма іншими способами", - каже вона. "Грудне вигодовування - це лише одна річ багатьох, яку ми можемо зробити, щоб наші діти знали, що ми їх любимо і дбаємо про них".

Незважаючи на необхідність додаткових досліджень, нинішні дослідження вказують на кілька проблемних аспектів ексклюзивного перекачування. Одне занепокоєння полягає в тому, що немовлята, яких годують лише з пляшечки, їдять більше і, отже, ростуть інакше. Аналіз 2010 року показує, що діти, які годували грудне молоко з пляшечки в ранньому дитинстві, частіше спорожняли свої пляшечки пізніше в дитячому віці, ніж їхні груднички. Немовлята, яких годували як на грудях, так і з пляшками із зцідженим грудним молоком, набирали вагу з тією ж швидкістю, що і ті, що лише годували груддю, але немовлята набирали більшу вагу на місяць, коли їх годували лише з пляшечок (суміш або грудне молоко). Існує безліч теорій, чому: немовлята можуть витягати молоко з пляшечок швидше, ніж груди, доглядачі схильні заохочувати немовлят допивати пляшечки, і вважається, що грудне вигодовування вчить немовлят коли припиняти їсти.

Інший аналіз показав, що у немовлят, яких безпосередньо не годували грудьми, спостерігається значне збільшення кількості епізодів кашлю та хрипів порівняно з тими, хто був. Деякі дослідження показують, що зберігання зцідженого грудного молока може перешкоджати його корисним властивостям. Заморожування може розщепити його імунологічні клітини та ліпіди (але не впливає на антимікробні білки), охолодження знижує концентрацію аскорбінової кислоти, а обидва методи зберігання знижують антиоксидантну активність. Розморожування в мікрохвильовій печі, яке не рекомендується, різко зменшує антиінфекційні елементи грудного молока. Наслідки цих змін, якщо такі є, невідомі.

Вміст самого грудного молока може відрізнятися, коли воно виключно відкачується. Грудне молоко матері змінюється відповідно до потреб дитини, оскільки воно старіє, а також протягом дня та курсу кожного сеансу годування. Дослідження підтвердили, що концентрація жиру в зцідженому молоці збільшується з віком дитини так само, як це зростає на грудному вигодовуванні. Але якщо матері не прокачують достатньо довго на кожному сеансі, їхні діти можуть отримувати переважно молоко переднього (з високим вмістом вуглеводів) і недостатньо заднього молока (з високим вмістом жиру).

Що стосується забруднення, то все, що грудне молоко торкається поза організмом під час процесу зціджування, і годування з пляшечки - це шанс для нього отримати шкідливі бактерії. Кількість бактерій у молоці, зцідженому за допомогою насоса, вища, ніж у молоці, зцідженому вручну.

Торлі додає, що грудне вигодовування захищає від вушних інфекцій не лише завдяки антиінфекційним елементам грудного молока, але завдяки поставі голови дитини та динаміці циклу смоктання/ковтання/дихання під час годування груддю. Вона каже, що немовлята, яких годують із пляшечки, втрачають ці аспекти.

І ми навіть не розглядали потенційні наслідки для здоров’я матерів. Ми не знаємо, чи надає грудне молоко мамам ті самі переваги грудного вигодовування, як збільшення втрати ваги після пологів та зниження ризику післяпологової депресії, множинних ракових захворювань, ревматоїдного артриту, остеопорозу, діабету 2 типу, серцевих захворювань та підвищеного вмісту крові тиску.

Бос сказав мені, що багато людей вважають, що матері, які насолоджуються виключно, роблять це з зручності, а не через необхідність або повне розпач: «Мами часто відчувають напади та критику з боку друзів, сім'ї, незнайомих людей в Інтернеті тощо. Здається, всі вважають, що EPing - це вибір способу життя, зроблений для зручності ". Ексклюзивне відкачування - це багато роботи; це не може бути рішенням, яке мами сприймають легковажно.

Чи розраховується це як "необхідне" чи "для зручності", це спірне питання, але одним із найбільш суперечливих аспектів ексклюзивного дискусійного викачування є те, що багато працюючих матерів застосовують цю практику. Як зазначила Джил Лепоре у статті у Нью-Йорку 2009 року: “Щоб виконувати розпорядження лікаря, жінка, яка повертається на роботу через 12 тижнів після пологів, повинна знайти спосіб годувати дитину власним молоком ще дев’ять місяців. Коротше кажучи, нація страждає від людського розриву молока. Існує три способи подолання цього розриву: довші відпустки по вагітності та пологах, догляд за дітьми на місці та насоси. На реалізацію варіанту № 3 було витрачено багато зусиль, це дешевий вихід із ситуації ".

Судячи з вересневого "Масачусетського технологічного інституту", який "змусив молоковідсмоктувач не смоктати", ми, схоже, обрали зціджування як відповідь. Переможцем hack-a-thon став насос з ремінним пристосуванням, призначений для мам, які не можуть робити перерви. CNN пояснив, що: "Накачування під час роботи означає припинення будь-якої діяльності та прямування до відокремленої кімнати на півгодини, кілька разів на день. Ця втрата продуктивності шкодить роботодавцям і працівникам ".

За словами Торлі, джгути для насосів, які дозволяють матерям працювати під час відкачування, вже активно рекламувались роки тому: „Основним повідомленням є те, що зціджування молока є випадковим для її реальної роботи та її реального життя, як працівника. Слон у кімнаті - це жалюгідна відсутність оплачуваної декретної відпустки. Я вважаю, що покращення умов праці повинно бути головним пріоритетом, а не виготовлення вишуканих насосів ". Усі доброзичливі прихильники кращих молоковідсмоктувачів та більшого доступу до кімнат для лактації повинні знати, що ця політика насправді сприяє більшій розлуці мами та дитини, не менше.

Молоковідсмоктувачі продаються як важливий аксесуар сучасного материнства для багатих країн із витратним доходом, говорить Торлі, і вона нарікає на смерть мистецтва ручного зціджування грудного молока. Вона сприймає проблему з ексклюзивним відкачуванням, яке стає життєвим "вибором", і стурбована подачею зцідженого молока, що переходить від чогось, що потрібно за відносно незначних обставин, до норми.

Нормалізація ексклюзивного зціджування може мати серйозні наслідки для суспільства: наприклад, це може погіршити соціальну підтримку грудного вигодовування. Існує також небезпека того, що мами підуть прямо за насосом і ніколи навіть не намагаються годувати своїх дітей грудьми, а наявність ефективних насосів ускладнить аргументацію важливості законодавчо визначеної декретної відпустки. Накачування може бути надто обтяжливою діяльністю - ще одним очікуванням - додати до і без того складного життя матері. Як говорить Торлі: "Більше роботи для втомлених матерів".

Протягом перших кількох тижнів ексклюзивного прокачування Бос каже, що їй пощастило спати дві години на ніч. Її початковою метою було перекачувати молоко для сина протягом трьох місяців. Три місяці приходили та йшли, і вона зрозуміла, що насправді це було не так важко, коли вона звикла - хоча вона качала 12 разів на день. “Я отримав справжню ефективність у цьому. Я б просто сидів тут за кухонним столом, качав молоко і наздоганяв Гра престолів о 2 ночі », - каже мені Бос. "Я читав кожну книгу, качаючи серед ночі". Її наступною метою було півроку. Шість місяців приходили та йшли; тепер, коли її синові 14 місяців, вона нарешті прибирає насос. За її підрахунками, вона загалом прокачала 2300 разів.

Доступні три варіанти годування немовлят - молочні суміші, зціджування грудного молока та грудне вигодовування - ймовірно, падають на континуум хорошого, кращого, найкращого. Багато батьків в кінцевому підсумку використовують метод годування, який диктує їх дитина або ситуація (дитина відмовляється від пляшечок, не може закріпити груди або погано реагує на молочні суміші; мама повинна швидко повернутися на роботу тощо). Для батьків, які мають розкіш по-справжньому обрати будь-який спосіб годування, чудово вибирати ексклюзивне відкачування так само, як добре вибирати суміш, якщо вони розуміють різницю в результатах здоров’я. Проблема в тому, що для виключно перекачуваного молока мами повинні розуміти, що ми ще багато чого не знаємо.

“Я відчуваю, що і досяг успіху, і не вдався. Багато мам не можуть або не хочуть виключно зціджувати стільки часу, скільки це робив я, але я все одно відчуваю, що не вдався до грудного вигодовування », - каже Бос. “Я розумію, що зробив все, що міг. І це все, що можуть вимагати від нас наші діти ».