Психіатрія

Раджів Тандон, доктор медицини
Професор психіатрії

негативні

Майкл Джибсон, доктор медичних наук, доктор філософії
Клінічний доцент кафедри психіатрії

Медична школа університету Мічигану Ен-Арбор

Доктор Тандон повідомляє, що він працює в бюро спікерів і є консультантом лабораторій Abbott, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Co., Eli Lilly and Co., Janssen Pharmaceutica, Novartis та Pfizer Inc. Доктор Джибсон повідомляє, що він працює в бюро спікерів AstraZeneca, Janssen Pharmaceutica та Pfizer Inc.

Негативні симптоми шизофренії традиційно розглядаються як стійкі до лікування, але вони реагують на фармакологічні та соціальні втручання. Переваги, навіть якщо вони скромні, можуть змінити життя пацієнтів і впливають на нього.

Список літератури

1. Крепелін Е. Праєкокс деменції та парафренія. Переклад: Барклай Р.М., Робертсон Г.М. Единбург: E&S Livingstone; 1919 рік.

2. Bleuler E. Dementia praecox або група шизофреній. Переклад Зінкіна Х. Нью-Йорк: Міжнародна університетська преса; 1911 рік.

3. Ворона TJ. Молекулярна патологія шизофренії: Більше одного захворювання. Br Med J. 1980; 280: 66-68.

4. Андреасен Н.К. Негативні симптоми при шизофренії: визначення та надійність. Архів генеральної психіатрії. 1982; 39: 784-788.

5. Карпентер WT молодший, Heinrichs DW, Alphs LD. Лікування негативних симптомів. Шизофренія Бик. 1985; 11: 440-452.

6. Карпентер WT, молодший, Heinrichs DW, Wagman AMI. Дефіцитні та недефіцитні форми шизофренії: поняття. Am J Психіатрія. 1988; 145: 578-583.

7. DeQuardo JR, Tandon R. Чи роблять атипові антипсихотичні препарати сприятливий вплив на тривалий перебіг шизофренії? J Психіатрична Рез. 1998; 32: 229-242.

8. Tandon R, Greden JF. Холінергічна гіперактивність та негативні шизофренічні симптоми. Архів генеральної психіатрії. 1989; 46: 745-753.

9. Tandon R, et al. Коваріація позитивних та негативних симптомів під час лікування нейролептиків при шизофренії: реплікація. Психіатрія Біол. 1993; 34 (7): 495-497.

10. Tandon R, Milner K, Jibson MD. Антипсихотики від теорії до практики: інтеграція клінічних та основних даних. J Clin Психіатрія. 1999; 60 (додаток 8): 21-28.

11. Джибсон М.Д., Тандон Р. Лікування шизофренії. Psych Clin North Am Щорічна лікарська терапія. 2000; 7: 83-113.

12. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. Шкала позитивного та негативного синдрому (PANSS). Шизофренія Бик. 1987; 13: 261-276.

13. Андреасен Н.К. Шкала оцінки негативних симптомів (ДАНС). Місто Айова: Університет Айови; 1983 рік.

14. Кіркпатрік Б, Бьюкенен Р.В., Маккенні П.Д., Алфс Л.Д., Карпентер В.Т., молодший. Графік розвитку синдрому дефіциту: інструмент для дослідження шизофренії. Психіатрія Res. 1989; 30 (2): 119-124.

15. Meltzer HY, Sommers AA, Luchins DJ. Вплив нейролептиків та інших психотропних препаратів на негативні симптоми при шизофренії. J Clin Psychopharmacol. 1986; 6: 329-338.

16. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine для стійкого до лікування шизофреніка: подвійне сліпе порівняння з хлорпромазином. Архів генеральної психіатрії. 1988; 45 (9): 789-796.

17. Tandon R, Goldman R, DeQuardo JR та ін. Позитивні та негативні симптоми ковари під час лікування клозапіном при шизофренії. J Психіатрична Res. 1993; 27: 341-347.

18. Breier A, Buchanan RW, Kirkpatrick B, et al. Вплив клозапіну на позитивні та негативні симптоми у амбулаторних хворих на шизофренію. Am J Психіатрія. 1994; 151 (1): 20-26.

Негативні симптоми є головним фактором зниження рівня функцій та виснаження у більшості пацієнтів із шизофренією. Слабо мотивовані пацієнти не можуть адекватно функціонувати в школі чи на роботі. Відносини з родиною та друзями занепадають внаслідок негативного впливу та неуважності до соціальних сигналів. Особисті інтереси поступаються пом'якшувальним впливам ангедонії, апатії та неуважності.

Однак, оскільки активний психоз є найпоширенішою причиною госпіталізації, основною метою лікування - а іноді і тільки Мета фармакологічного лікування - усунути або зменшити позитивні симптоми. І хоча контроль позитивних симптомів надзвичайно ефективний для зменшення кількості госпіталізацій, функціональна здатність пацієнтів покращується лише мінімально, оскільки психоз стихає. Навіть при оптимальному антипсихотичному лікуванні негативні симптоми, як правило, зберігаються.

Для психіатрів трьома основними проблемами негативних симптомів шизофренії є їх поміркована терапевтична реакція, поширеність та зниження якості життя пацієнтів. Щоб допомогти вам керувати негативними симптомами, ми пропонуємо наступний підхід до їх оцінки та лікування.

Важливість негативних симптомів

Шизофренія - це різнорідний розлад, що характеризується позитивними, негативними, когнітивними симптомами та симптомами настрою. Відносна тяжкість цих чотирьох патологічних доменів з часом залежить від конкретного випадку та в межах однієї людини. Хоча ці домени пов’язані, вони мають різні основні механізми та по-різному пов’язані з функціональними можливостями та якістю життя. Вони також демонструють різні схеми реакції на лікування. Тоді як позитивні симптоми стосуються нового психологічного досвіду, що виходить за рамки норми (наприклад, марення, галюцинації, підозрілість, дезорганізоване мислення), негативні симптоми означають втрату нормальної функції.

До негативних симптомів належать притуплення афекту, бідність мови та думок, апатія, ангедонія, зниження соціального потягу, втрата мотивації, відсутність соціальної зацікавленості та неуважність до соціального чи когнітивного вкладу. Ці симптоми мають руйнівні наслідки для життя пацієнтів, і лише ефективний спосіб їх лікування досяг незначного прогресу.

Від негативного до позитивного. Ранні дослідники 1,2 вважали негативні симптоми основним дефектом шизофренії. Проте з роками важливість негативних симптомів поступово применшувалась. Позитивні симптоми все частіше підкреслювались, оскільки:

  • позитивні симптоми мають більш драматичну та легко впізнавану картину
  • негативні симптоми важче достовірно визначити та задокументувати
  • антипсихотичні засоби, які революціонізували лікування шизофренії, призводять до їх найбільш значного поліпшення позитивних симптомів.

Відновлений інтерес. Майже універсальна наявність і відносна стійкість негативних симптомів, а також той факт, що вони представляють найбільш виснажливий і рефрактерний аспект шизофренічної психопатології, ускладнюють їх ігнорування. Як наслідок, інтерес до негативних симптомів знову виник у 1980-90-ті роки, докладаючи великих зусиль для кращого їх розуміння та більш ефективного лікування. 3-5

НЕГАТИВНІ СИМПТОМИ ШИЗОФРЕНІЇ: ПЕРВИННІ ТА ДРУГІ КОМПОНЕНТИ

Первинна Пов’язано з позитивними симптомами Дефіцит або первинні тривалі симптоми (преморбідні та погіршувальні)
Вторинні Пов’язано з екстрапірамідними симптомами, депресією чи депривацією навколишнього середовища
Джерело: Адаптовано з DeQuardo JR, Tandon R. J Психіатр Res 1998; 32 (3-4): 229-42.

Негативні симптоми тепер краще (але все ще не повністю) зрозумілі, і їх лікування покращилось, але все ще є недостатнім. Оскільки інтенсивні зусилля дали лише помірний успіх, дослідники та клініцисти знову почали приділяти менше уваги негативним симптомам і перенесли свою увагу на пізнання при шизофренії. Однак негативні симптоми залишаються актуальними, оскільки вони є основною перешкодою для кращої якості життя пацієнтів із шизофренією.

Оцінка негативних симптомів

Чотири основні клінічні підгрупи негативних симптомів - афективні, комунікативні, конаційні та реляційні.

Ефективний. Притуплений афект - включаючи дефіцит виразу обличчя, зорового контакту, жестів та голосу - є, мабуть, найбільш помітним негативним симптомом. У легкій формі жести можуть здаватися штучними або механічними, а голос холостий або йому не вистачає нормального перегину. Пацієнти з важким притупленим афектом можуть виглядати позбавленими виразу обличчя або комунікативних жестів. Вони можуть сидіти безтурботно з невеликим спонтанним рухом, говорити монотонно і тупо дивитись у певний напрямок.

Навіть коли розмова стає емоційною, афект пацієнта не пристосовується належним чином, щоб відобразити його почуття. Також пацієнт не виявляє навіть базового рівня розуміння або чуйності, який зазвичай характеризує випадкові людські взаємодії. Знижується також здатність відчувати задоволення (ангедонія) та почуття турботи (апатія).

Комунікативна. Мова пацієнта може бути зменшена кількісно (бідність мови) та інформації (бідність змісту мови). При легких формах збідненої мови (алогія) пацієнт робить короткі, необроблені висловлювання; при більш важкій формі пацієнт може бути практично німим. Яка б мова не була присутньою, як правило, невизначена і надто узагальнена. Можуть виникати періоди тиші або до того, як пацієнт відповість на питання (збільшена затримка), або в розпал відповіді (блокування).

Конаціональний. У пацієнта може виявлятися відсутність драйву або цілеспрямована поведінка (аволяція). Особистий догляд може бути поганим. Фізична активність може бути обмежена. Пацієнти, як правило, відчувають великі труднощі, дотримуючись графіку роботи або розпорядку лікарняної палати. Вони не можуть розпочати діяльність, беруть участь з невдоволенням і вимагають частих вказівок та заохочень.