Харчування, настрій та здоров’я мозку: наслідки для сучасного клініциста

Анотація

Потрібні вдосконалені інноваційні стратегії для профілактики та сприяння одужанню від психічних захворювань, оскільки ці розлади є основною причиною інвалідності у всьому світі. У цій статті буде розглянуто факти, що пов'язують режим харчування із захворюваннями мозку, та огляд механізмів, що лежать в основі зв'язку між здоров'ям мозку та їжею, яку ми їмо. Будуть обговорені міркування щодо дієтичного втручання, включаючи заохочення переходу до традиційного режиму харчування чи цільної їжі.

Клінічна віньєтка

Роберт, 43-річний одружений чоловік, який протягом двох місяців проявляє дратівливість та низький настрій. У нього в анамнезі є розлад дефіциту уваги, вперше діагностований два роки тому, і в даний час він лікується препаратом Вивансе 70 мг. Хоча його фокус і робоча функція покращуються, він повідомляє про низький апетит, втому та труднощі зі сном. Він зазначає, що він, як правило, досить дратівливий під час їжі, настільки, що дружина просила його залишитися на роботі після обіду, щоб "не триматися в стороні". Він почувається винним і стурбований тим, що емоційно не підключається до своїх маленьких дітей віком від 1 до 3 років. Подальший анамнез та медичне обстеження не виявляють вживання речовин, активних медичних проблем, а аналіз крові не виявляє відхилень.

Доказів стає все більше: вибір їжі сильно пов'язаний з ризиком для психічного здоров'я. У таких випадках, як Роберт, історія харчових продуктів є життєво важливим елементом даних як для оцінки низького апетиту як можливого побічного ефекту від ліків, так і як симптому депресії. Крім того, історія їжі є обов’язковою для розуміння того, чи цілеспрямовані дієтичні рекомендації можуть допомогти у його одужанні.

Підхід, який слід врахувати для пацієнтів із симптомами психічного здоров’я, полягає у наданні консультацій щодо втручань у спосіб життя, таких як дієта.1 Лікарі часто відчувають себе недостатньо підготовленими до обговорення дієти через недостатню підготовку, обмежений час та погану структуру відшкодування. Невизначеність лікаря, ймовірно, посилюється широким розмаїттям конкретних дієтичних рекомендацій та дієтичних "племен", які існують у нашому суспільстві сьогодні. Більше 2000 років тому Гіппократ сказав: «Нехай твоя їжа буде твоїм ліком, а твої ліки - твоєю їжею». 2 Збільшується кількість доказів того, що нам слід переглядати його поради, оскільки ефект хорошої їжі має глибокі наслідки для здоров’я мозку.

Глобальний тягар психічних захворювань, як з точки зору фінансових витрат, так і інвалідності, конкурує з усіма видами ракових захворювань у сукупності.3,4,5 Крім того, однополюсна депресія є основною причиною інвалідності в країнах з високим та середнім рівнем доходу. Серед осіб у віці 15–44 років це головна причина інвалідності у всьому світі.6 У світлі цього важливо вивчити стратегії, що запобігають психічним розладам.7 Хоча кілька факторів ризику, таких як соціально-економічний статус та травми, не піддаються простим втручанням, харчування має просту привабливість: всі пацієнти їдять. Зміна дієти - це не лише засіб зміцнення психічного здоров’я; це також спосіб сприяти одужанню від психічних захворювань, коли воно вже закріпилося.8, 9

Деякі харчові дефіцити, такі як вітамін В12, В9 (фолат) та цинк, можуть спричинити такі симптоми депресії та деменції, як зниження настрою, втома, зниження когнітивних функцій та дратівливість.10, 11 Докази, що пов'язують дієту з психічними захворюваннями, зосередження уваги на конкретних дефіцитах поживних речовин до акценту на загальному режимі харчування. Дієтичні схеми з високим вмістом оброблених харчових продуктів або „західна дієта” суттєво корелюють із підвищеним ризиком розвитку депресії, легких когнітивних порушень та СДУГ.12–14 Продовольча незахищеність або неадекватний доступ до достатньої кількості поживної та культурно відповідної їжі, також незалежно пов'язана з розладами настрою та тривожності.15. З іншого боку, було встановлено, що "цільна їжа", традиційна та середземноморська дієти захищають від розвитку депресії серед інших психічних захворювань. 16-18 Наприклад, перспективний когортне дослідження понад 10 000 студентів університету протягом 4,4 років подальшого спостереження показало, що студенти, які найбільш чітко дотримувались середземноморської дієти, мали на 42% знижений ризик розвитку депресії19. Це дослідження врахувало кілька потенційних перешкод, включаючи соціально-економічний статус. Що могло б лежати в основі цього зв'язку між ризиком психічних захворювань та їжею, яку ми їмо?

Це ваш мозок на їжу

Мозок - це орган з дуже високим рівнем метаболізму та поживних речовин. В середньому мозок споживає 20% щоденної калорійності людини, приблизно 400 калорій на день. Він складається з 60% жиру і містить високі концентрації холестерину та поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), таких як Омега-3.

Виробництво нейромедіаторів моноамінів, таких як серотонін, норадреналін та дофамін, важливі для патофізіології психічних захворювань, залежить від адекватних будівельних блоків амінокислот та мінеральних ко-факторів. Фолат та інші вітаміни групи В необхідні для циклу метилювання, який виробляє ко-фактор, важливий для синтезу нейромедіаторів моноамінів, BH-4.20, 21 Правильна функція циклу метилювання також знижує рівень гомоцистієну, підвищений рівень якого пов'язаний із серцево-судинними захворюваннями та депресією.

Показано, що омега-3 жирні кислоти ефективні як самостійне, так і допоміжне лікування СДУГ, великого депресивного розладу, біполярної депресії та ПТСР.26, 27 Крім того, підвищений коефіцієнт жирних кислот омега-6 до омега-3 в крові пов’язаний із серйозним депресивним розладом та СДУГ. 28, 29 Існує кілька доказів того, що зменшення співвідношення омега-6 до омега-3 за допомогою добавок омега-3 призводить до поліпшення симптомів СДУГ. 30 Кілька можливих біологічних механізмів лежать в основі ці асоціації, тобто одні й ті самі ферменти необхідні для перетворення як коротколанцюгових омега-3, так і омега-6 жирних кислот у їх біологічно активні варіанти з довгим ланцюгом. Таким чином, надлишок омега-6 може перешкоджати виробленню омега-3, обмежуючи перехід у довші ланцюгові форми.

В рамках клінічної оцінки ви вирішили залучити Роберта до дискусії про їжу та заповнити дієтичну історію. Роберт зізнається, що вранці він взагалі не голодний і схильний пропускати сніданок. Часто поспішають на обід, і він зазвичай споживає на своєму столі миску з холодними пластівцями з знежиреним молоком. Вечеря досить варіативна, а закуски складаються з сухарів або батончиків з гранолою з низьким вмістом жиру.

Ці продукти не є багатими джерелами поживних речовин, важливих для здоров’я мозку. Розглядаючи стан мозку, риба та морепродукти є одними з найбільш поживних продуктів, які можна їсти. Ця харчова категорія багата на всі обговорювані досі поживні речовини, а саме: жирні кислоти омега-3 та вітаміни групи В. Роберт їсть рибу чи морепродукти? Можливо, доцільно розглянути питання про його запитання. Більше того, зелень, така як капуста, квасоля та бобові, є чудовими джерелами фолієвої кислоти, а також клітковина та вітаміни групи В. Чи є ці продукти частиною його раціону?

Запалення може відігравати важливу роль у опосередкуванні зв'язку між дієтою та психічним здоров’ям.31 Кілька дослідницьких рядків підтверджують патогенну роль нейрозапалення у психічних захворюваннях.32 Lucas et al. (2014) використовував кілька запальних біомаркерів, включаючи CRP, альфа-рецептор 2 до TNF та IL-6, а також дані опитувальників частоти їжі, щоб отримати запальний режим харчування на вибірці з понад 12 000 учасників дослідження охорони здоров’я медсестер. Учасники, які вживали дієту, яка відповідає запальному режиму харчування, мали статистично значущий підвищений ризик розвитку депресії з часом після пристосування до кількох факторів, що впливають на різні фактори.33 Зокрема, протягом дванадцяти років спостереження учасники, які найвище дотримувались запального режиму харчування, мали відносний ризик розвитку депресії 1,41 (1,22–1,63) відповідно до суворого визначення (діагностика лікаря та застосування антидепресантів). Запальний режим харчування був високим у підсолоджуваних цукром безалкогольних напоях, рафінованих зернах, червоному м’ясі, дієтичних безалкогольних напоях та маргарині, а також у вині, каві, оливковій олії, зелених листових та жовтих овочах.

настрою

Фігура кредиту Мала Німаласурія

Будь-яка згадка про оливкову олію, вино та овочі, говорячи про харчування, наводить на думку про середземноморську дієту. Цей режим харчування заснований на традиційному стилі приготування стран, що межують із Середземним морем, і багатий рибою, оливковою олією, бобовими та цільнозерновими продуктами. Він також містить невелику, але регулярну кількість червоного вина, сиру та йогурту. Середземноморська дієта асоціюється зі зниженням частоти та поширеності депресії.34 Намагаючись дослідити потенційні механізми пояснення цієї асоціації, одна дослідницька група вивчила нейротрофічний фактор, що походить від мозку, або BDNF.

BDNF є важливим нейрохімікатом, який активний у багатьох областях мозку. Він відіграє роль у багатьох важливих функціях, таких як нейропластичність, виживання нейронів, ріст і диференціація нових нейронів та синапсів.

Низькі рівні BDNF у сироватці крові були виявлені в ряді психічних розладів, включаючи важкий депресивний розлад, ПТСР, шизофренію та деменцію Альцгеймера. вивчав вплив дієти на рівень BDNF у плазмі крові у людини. Учасники були рандомізовані для дотримання однієї з трьох дієт: рекомендацій Американської кардіологічної асоціації, середземноморської дієти, збагаченої оливковою олією, та середземноморської дієти, доповненої горіхами. Після трьох років спостереження середземноморська дієта з горіхами мала відносний ризик 0,22 (0,05–0,90) мати дуже низький рівень BDNF у плазмі крові. Більше того, у осіб цієї групи, які мали депресію на початковому рівні, в кінці дослідження були значно вищі середні рівні BDNF у плазмі.

Іншим аспектом на кордоні зв'язку між дієтою та психічним здоров’ям є мікробіом. Ферментовані продукти були частиною раціону людини з палеоліту, і вони залишаються частиною дієтичної практики більшості відомих традиційних дієт сьогодні.

Ці типи їжі зазвичай називають пробіотиками, оскільки вони містять мікроорганізми, які позитивно впливають на здоров'я. Пребіотики, з іншого боку, включають не засвоювану клітковину, яка стимулює ріст та активність цих корисних мікроорганізмів. Вплив мікробіому на психічне здоров’я - це нова сфера досліджень42, яка виходить за рамки цієї статті. Досить сказати, що мікробіом забезпечує ще один зв’язок між дієтою та психічним здоров’ям, оскільки короткочасні дієтичні зміни можуть спричинити зміни рівня видів до кишкових мікробів.43

Отже, виявляється, що режим харчування може впливати на психічне здоров’я за допомогою ряду механізмів. Основні будівельні блоки мозку, такі як моноамінні нейромедіатори, мієлін та нейронні мембрани, залежать від достатнього споживання поживних речовин. Вибір їжі впливає на нейропластичні процеси через вплив на експресію BDNF та системне запалення через співвідношення омега-3 до омега-6. Нарешті, їжа є головним арбітром мікробіома - нової галузі досліджень в цілому та психічного здоров’я.

Резюме

Для зміцнення психічного здоров’я та відновлення після психічних захворювань можна розглянути можливість заохочення пацієнтів до дієти, оптимальній для здоров’я мозку. Зокрема, ця дієта включала б належні будівельні блоки для нейромедіаторів моноамінів, була б багата на омега-3 жирні кислоти, була б протизапальною, сприяла виробленню BDNF та підтримувала здоровий мікробіом. Хоча це може здатися дуже амбіційною метою, багато традиційних дієт засновані на повноцінних повноцінних харчових продуктах і містять усі ці поживні речовини. Середземноморська дієта - це доступний шаблон, але це лише один приклад.

Роберту пропонують освіту щодо важливості повноцінного харчування для його психічного здоров’я та заохочують внести деякі зміни у свій раціон відповідно до обговорених вище міркувань. Він радий слухати про кроки, які він може зробити самостійно для поліпшення свого психічного самопочуття, і його самоефективність зростає. Ви працюєте з Робертом, щоб знайти кілька зручних для поживних речовин та зручних варіантів сніданку, таких як яєчня або пюре з щільними поживними речовинами. Він вирішує почати снідати.

Кілька тижнів пізніше, під час подальшого спостереження, Роберт заявляє, що, не відчуваючи почуття голоду, коли прокидається, він відчуває себе суб’єктивно краще через десять хвилин після сніданку. Він також представляє горіхи як закуски, а не сухарики та батончики з гранолою з низьким вмістом жиру, і почав упаковувати фрукти чи овочі, щоб їсти під час обіду. Дратівливість Роберта покращується. Можливо, стимулюючий препарат пригнічує його апетит, а дратівливість спричинена гіпоглікемією. Після подальшої клінічної оцінки Роберт схвалює деякі залишкові симптоми депресії, і ви рекомендуєте випробування антидепресантів. У Роберта був один попередній депресивний епізод; проте в той час він не вважав ліки корисними. Він дещо вагається, але погоджується на випробування ліків.

Після шести тижнів лікування ліками та постійного втручання у їжу симптоми депресії Роберта значно покращились. Він відчуває себе менш дратівливим під час їжі, більше насолоджується проведенням часу зі своїми дітьми і менше конфліктує з дружиною. Він відчуває позитивне ставлення до напрямку, в якому рухається його життя, і планує і надалі звертати увагу на вибір їжі.

Допомога пацієнтам вживати дієту, багату їжею для мозку - рибою, морепродуктами, квасолею та бобовими, листовою зеленню та іншими овочами, оливковою олією (мононенасиченими жирами), йогуртом, горіхами - може бути ефективним і відносно простим способом зміцнення психічного здоров’я та одужання від психічних захворювань, яке легко можна інтегрувати у охорону здоров’я. Слід враховувати можливі побічні ефекти та взаємодію харчових препаратів, наприклад, листяної зелені та вафарину. Тим не менш, побічні ефекти у разі дієтологічного консультування можуть включати підвищення самоефективності та поліпшення фізичного здоров'я. Ще дві причини розглянути це основне втручання: розмова з нашими пацієнтами з психічним здоров’ям про їжу.

Біографія

Лора Лашанс, доктор медичних наук, (зліва) навчається в Університеті Торонто. Дру Ремзі, доктор медичних наук, (праворуч) - асистент клінічного професора психіатрії в Коледжі лікарів та хірургів Колумбійського університету в Нью-Йорку, Нью-Йорк.