Набряки

Набряк (альтернативне написання: набряк), який раніше називали водянкою або гідропсією, є набряк тканин організму через надлишок інтерстиціальних затримка рідини. Набряки можуть виникати місцево, часто вражаючи кінцівки (периферичний набряк) або, як правило, впливає на весь організм (анасарка).

В організмі є два основних відділи, між якими відбувається обмін рідиною: внутрішньосудинний та позасудинний відділи. Внутрішньосудинні відділи включають серцеві камери та саму судинну систему, тоді як позасудинні відділи - скрізь. Рідина легко переміщається між цими відділеннями, і ступінь цього руху визначається, насамперед, балансом між ними гідростатичний і онкотичний тиск.

Гідростатичний тиск відноситься до тиску, який здійснюється силою тяжіння на рідину в рівновазі, і, як правило, змушує фільтрувати рідину в позасудинний відсік. Онкотичний тиск - це форма осмотичного тиску, при якому білки в плазмі втягують рідину назад у внутрішньосудинний відділ. Зазвичай ці тиски збалансовані відносно однаково, з чистою фільтрацією в позасудинний відсік близько 1% плазми. Потім лімфатична система транспортує цю зайву рідину назад у внутрішньосудинний відділ через грудну протоку. Тому будь-яка зміна балансу цих тисків, що призводить до чистої фільтрації, більшої, ніж лімфатична система, може ефективно транспортувати, може спричинити набряк.

Симптоми набряку

На додаток до вираженої припухлості, як правило, шкіра, що лежить вище, матиме витягнутий блискучий вигляд. У випадках точковий набряк, шкіра над ураженою ділянкою зберігатиме чітке ямочко протягом 10-15 секунд після депресії. У хворих на периферичні набряки, набряк часто найгірший після тривалих періодів сидячи або стоячи. Анасарка, або загальний набряк, матиме набряк, що покриває все тіло. Асцит стосується конкретно затримки рідини в очеревинна порожнина, і призводить до виразного набряку живота.

Етіологія

Збільшення гідростатичного тиску може відбутися в результаті серцева недостатність, ниркова недостатність, печінкова недостатність або венозна обструкція. Зниження онкотичного тиску відбувається у пацієнтів з недоїдання що призводить до аномально низького рівня білків крові. Крім того, будь-які умови, що впливають на проникність судинних оболонок, в тому числі запалення або твидавати травму, також може призвести до того, що більше рідини «витече» з внутрішньосудинного відділу. Коли організм помічає, що це витікання відбувається, нирки в свою чергу затримують більше води та натрію, щоб компенсувати втрату рідини, що призводить до циркуляції більшої кількості крові та збільшення витоків. Набряки, пов'язані особливо з порушенням лімфатичної системи при виведенні міжтканинної рідини, називаються лімфедемою.

Фактори ризику

Сам набряк - це не хвороба, а симптом. Менш важкі форми набряків можуть бути наслідком способу життя та загальних факторів здоров'я, таких як:

Залишатися в одному положенні (сидячи, стоячи або лежачи) занадто довго
Збільшення споживання натрію
Гормональні зміни внаслідок менструації
Вагітність

Набряк може також виникати як побічний ефект декількох різних ліків, включаючи:

Судинорозширювальні засоби
Блокатори кальцієвих каналів
Ліки на основі естрогену
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Деякі ліки від діабету

Однак набряки також можуть бути ознакою важких основних захворювань, таких як:

Застійна серцева недостатність
Цироз
Захворювання нирок
Хронічна венозна недостатність
Хронічні захворювання легенів (лише набряк легенів)
Пошкоджена лімфатична система

Ускладнення

Якщо не вживати заходів, периферичні та загальні набряки можуть призвести до того, що шкіра, що лежить вище, розтягується та розвивається інфекції або виразковий. Крім того, зменшення кровообігу може призвести до утворення тромбів у глибоких венах тіла, також відомих як тромбоз глибоких вен.

Діагностичні дослідження

УЗД серця, грудної клітки, очеревини та кінцівок
Аналізи крові та аналіз сечі для оцінки функції нирок та печінки, а також рівня альбуміну
Рентген, включаючи МРТ, КТ, лімфангіографію

Лікування та втручання при набряках

Залежно від діагнозу, такі запобіжні заходи можуть допомогти мінімізувати ризик розвитку набряків у пацієнтів групи ризику та мінімізувати ускладнення у пацієнтів, які вже мають симптоми:

Зменшуйте щоденне споживання натрію.
Уникайте тісного одягу та прикрас, які можуть стиснути уражену ділянку
Уникайте екстремальних температур.
По можливості тримайте уражену кінцівку над серцем.
Лімфатичний масаж ураженої ділянки може допомогти перемістити зайву рідину. Знайдіть кваліфікованого терапевта лімфедеми, щоб правильно провести цю процедуру.
Під час активності слідкуйте за ураженою кінцівкою на будь-які зміни розміру, форми, тканини, текстури, болючості, тяжкості або стійкості.
Зверніть особливу увагу на кінцівку під час авіаперельоту, оскільки зниження тиску та тривалий час сидіння можуть посилити наявні симптоми набряку. Подумайте про носіння компресійного одягу для таких подорожей, за винятком випадків, коли у вас є відкриті рани або погана циркуляція в ураженій кінцівці

Лікування набряків завжди слід починати з діагностування та лікування основної причини. Залежно від причини, діуретики можуть бути призначені для збільшення виведення води з нирок та поєднання їх з дієта з низьким вмістом натрію може допомогти зменшити затримку рідини. Також можуть бути призначені інші ліки та методи лікування. Периферичний набряк також можна лікувати, одягаючи компресійні панчохи або одяг, які надають більший тиск на уражену ділянку і можуть сприяти реабсорбції рідини в внутрішньосудинний відділ.