Можлива роль дієти у патогенезі вугрів у дорослих жінок

Анотація

Прищі у дорослих є хронічним, все частішим захворюванням, особливо серед жінок. Він відрізняється патогенезом та клінічним проявом від прищів підліткового віку. Прищі у дорослих асоціюються із західною дієтою, яка визначається як велике споживання молока, велике глікемічне навантаження та велике споживання калорій. Метаболічні сигнали цієї дієти призводять до значного збільшення рівня інсуліну/фактора росту інсуліну 1 у сироватці крові і, отже, до молекулярної взаємодії мішені ссавців кінази комплексу 1 рапаміцину (mTORC1)/білка вилки 1 (FoxO1), що опосередковується, що призводить до посилена проліферація кератиноцитів, посилений ліпогенез і вироблення шкірного сала і, нарешті, до загострення вугрів.

Вступ

Прищі у дорослих визначаються як наявність пошкоджень прищів у віці після 25 років [1]. Прищі вражають 64% дорослих людей у 20 і 43% у 30 років [2]. Це вражає все більшу кількість дорослих, особливо жінок, і спостерігається у 54% жінок [1, 3]. Прищі у дорослих жінок у різних вікових категоріях мають значно вищу поширеність, ніж прищі у дорослих чоловіків [4]. Це частіше у афроамериканських та латиноамериканських жінок, ніж у континентальних Індіях, Кавказі та Азії [5]. Хвороба є хронічним, рецидивуючим, запальним станом і вимагає тривалого лікування [1].

Можна виділити два основних підтипи прищів у дорослих: стійкі підліткові прищі (80% випадків) та прищі пізнього періоду (20% випадків), причому перші симптоми проявляються добре після статевого дозрівання, як правило, приблизно у віці 21–25 років [6] . Обидва типи часто асоціюються із запаленням, гіперпігментацією та утворенням рубців [7]. Жінок хвороба турбує більше, ніж чоловіків [8]. Прищі є важливою проблемою, оскільки вони спричиняють психологічні розлади порівняно з пацієнтами із системними захворюваннями, такими як цукровий діабет, астма чи епілепсія [9]. Це призводить до негативної самооцінки та негативного іміджу тіла. Це викликає симптоми депресії та тривожність. Більший вплив на якість життя пов'язаний із старшим віком, жіночою статтю та тривалим періодом появи вугрів (> 5 років) [9]. Погіршення якості життя можна полегшити за допомогою відповідного лікування вугрів [9].

Дослідження показують, що компоненти західної дієти, зокрема молочні продукти, можуть бути пов’язані з прищами. Прищі відсутні в популяціях, які споживають дієту з низьким глікемічним навантаженням і не вживають рафінованих цукрів, зерен, молока та молочних продуктів [10]. Сприятливий терапевтичний вплив дієти з низьким глікемічним навантаженням на клінічний перебіг та інтенсивність вироблення вугрів та шкірного сала було продемонстровано в ряді досліджень [11–13].

Мета цього огляду полягає в тому, щоб підкреслити, що дерматологи, які лікують прищі, повинні враховувати не тільки фармакологічне лікування, але й дієтичні втручання через корисні ендокринні ефекти дієти з низьким глікемічним навантаженням [14].

Клінічна презентація

Клінічні особливості вугрів у дорослих жінок відрізняються від прищів у підлітків [1], з переважанням запальних уражень, таких як папули та гнійнички. Типовими ознаками є вузлики, як правило, болючі, іноді мляві, тривалі, які призводять до залишкової гіперпігментації, що локалізується, як правило, на U-зоні: щоки, пероральна і нижня область підборіддя [7, 15, 16]. Вузлики можуть бути присутніми і у верхній частині обличчя, а також без інших запальних уражень [3, 7]. Ізольована локалізація нижньої щелепи не найчастіша, вражає лише 11,2% жінок. Ця картина прищів зростає з віком, після 40 років [3]. Згідно з останніми дослідженнями, у більшості жінок спостерігаються як запальні, так і незапальні ураження [7]. Комедони можуть клінічно відсутні у дорослих [7]. Залучення шкіри, не пов’язаної з обличчям, також дуже поширене. Ступінь вираженості вугрів подібна до тієї, що спостерігається в підлітковому віці [17]. Різні клінічні прояви вугрів у жінок свідчать про залучення іншого механізму, ніж той, що спостерігався в підлітковій групі [1].

Патогенез вугрів у дорослих

Вугрі - це багатофакторна хвороба, яка бере свій початок у пілоїстої одиниці. Чотири очевидні фактори, характерні для пацієнтів підліткового віку, які сприяють розвитку фізіопатології вугрів: запалення, колонізація вугровими вуграми Propionibacterium, посилене вироблення шкірного сала та гіперкератоз пілоїнової протоки [2, 18]. Однак дуже ймовірно, що вплив цих факторів на перебіг вугрів може бути дещо іншим у прищів дорослих жінок, ніж у підлітків, і це слід розглядати як специфічну проблему, що вимагає іншого підходу до лікування [19–21].

Мікробіологія прищів у дорослих не відрізняється від прищів у підлітків. Щільність P. acnes та рівень секреції шкірного сала, схоже, не сприяють різним характеристикам вугрів пізнього початку [15]. Однак відсутність реакції на багато пероральних курсів антибіотиків свідчить про те, що стійкість P. acnes до антибіотиків є частиною вугрів у дорослих [19]. Стійкі штами. Р акне можуть індукувати хронічну стимуляцію вродженого імунітету у вугрів дорослих, посилюючи запальні ураження вугрів [7].

Роль гормонів

Взаємозв'язок між вуграми та інсуліноподібним фактором росту 1

Вплив західної дієти на прищі дорослих

Зв’язок між вуграми та західною дієтою, що визначається як велике споживання коров’ячого молока та молочних продуктів, високе споживання калорій, велике глікемічне навантаження та велике споживання жиру та м’яса, було продемонстровано в ряді досліджень [10, 40–42]. Дослідження різноманітних груп населення показують, що особи, які страждають на прищі, зазвичай пов’язують стан або його загострення з дієтою [43–47]. На думку Махмуда і Боу, сучасних знань з цієї теми достатньо, щоб заохотити пацієнтів з прищами уникати їжі з високим глікемічним індексом і замінювати її свіжими фруктами, овочами, нежирним м'ясом, рибою та морепродуктами [48, 49].

Західні дієтичні метаболічні сигнали сприймаються FoxO1 та mTORC1

Погіршення прищів є результатом активації передачі сигналів інсуліну/IGF1 (IIS) вгору за метаболічними регуляціями, опосередкованими білком O1 (FoxO1) і mTORC1 (чутливим до поживних речовин ссавцям мішенею комплексу рапаміцину 1 кінази) [10, 54–56].

mTORC1 - це киназа, що сприймає поживні речовини, що регулює ріст та метаболізм у всіх клітинах еукаріотів. Сигналізація mTORC1 стимулює транскрипцію генів, трансляцію, біогенез рибосом, синтез білка, ріст клітин, проліферацію клітин та синтез ліпідів [54]. mTORC1 об'єднує сигнали клітинної енергії, фактори росту (інсулін, IGF1) та сигнали, отримані з білків, переважно лейцин, що забезпечуються у великій кількості білками молока та м'ясом. mTORC1 активує SREBP, фактор транскрипції ліпогенезу. Отже, лейцин стимулює передачу сигналів mTORC1-SREBP, і лейцин безпосередньо перетворюється себоцитами у жирні кислоти та стерини для синтезу сальних ліпідів [42]. Дієта з високим вмістом глікемії переактивує mTORC1 за рахунок посилення активації його субстратів [38] і, таким чином, призводить до посиленої проліферації кератиноцитів, гіперплазії сальних залоз та посилення ліпогенезу, відповідального за себорею [54]. Надмірно активований mTORC1 збільшує секрецію гормону андрогену і, швидше за все, посилює сигналізацію mTORC1, керовану андрогеном, про сальні фолікули.

Висновки

Потрібні подальші дослідження для повного з’ясування ролі дієти з низьким вмістом глікемії у вугрів у дорослих, однак при лікуванні слід враховувати дієтичні втручання через корисні ендокринні ефекти цієї дієти. Лікування прищів у дорослих жінок повинно охоплювати ряд аспектів, включаючи відповідну медичну терапію та зміни дієтичних звичок, таких як зменшення споживання калорій, обмеження загального споживання щоденників, більш високе споживання фруктів та овочів та зеленого чаю, що містить природні рослинні похідні інгібіторів mTORC та збільшення споживання риби як джерела протизапальних ω-3 жирних кислот.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.