Морбіліформна лікарська реакція

Автор: д-р Делвін Дайел-Сміт FACD, дерматолог, Австралія, 2009 р. Оновлено A/Prof Amanda Oakley, січень 2016 р.

Що таке морбіліформна лікарська реакція?

Морбіліформне виверження наркотиків є найпоширенішою формою виверження наркотиків. Багато ліків можуть спровокувати цю алергічну реакцію, але антибіотики - найпоширеніша група. Виверження може нагадувати екзантеми, спричинені вірусними та бактеріальними інфекціями .

Морбіліформна шкірна висипка у дорослої людини, як правило, пов’язана з наркотиком.
У дитини частіше вірусне походження.

Морбіліформне виверження наркотиків також називають макулопапульозним виверженням лікарського засобу, екзантематозним виверженням ліків та макулопапульозним екзантемом .

Морбіліформне виверження препарату

Морбіліформне виверження препарату

Пурпурне морбіліформне виверження внаслідок тромбоцитопенії

Хто отримує морбіліформне виверження наркотиків?

Близько 2% рецептів нових препаратів викликають виверження наркотиків. Близько 95% з них - це морбіліформні лікарські виверження .

В основному вони вражають людей, яким призначають бета-лактамні антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини), сульфаніламіди, алопуринол, протиепілептичні препарати та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Повідомлялося, що численні інші ліки спричиняють морбіліформні виверження наркотиків, включаючи рослинні та природні методи лікування.

До схильних факторів належать:

Попереднє виверження наркотиків або сильний сімейний анамнез
Основна вірусна інфекція, особливо гострий вірус Епштейна Барра (EBV, інфекційний мононуклеоз) та людський герпесвірус 6 та 7 (див. Також розеола, пітниця рожева)
Імунодефіцит, включаючи вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), муковісцидоз, аутоімунні розлади
Кілька ліків

Що спричиняє морбіліформне виверження наркотиків?

Морбіліформне виверження препарату є формою алергічної реакції. Він опосередковується цитотоксичними Т-клітинами і класифікується як імунна реакція типу IV. Ціль атаки може бути наркотиком, метаболітом препарату або білком, зв’язаним із препаратом. Запалення слідує за вивільненням цитокінів та інших ефекторних імунних клітин .

Які клінічні особливості морбіліформного виверження препарату?

Першим випадком морбіліформний висип зазвичай з’являється через 1-2 тижні після початку прийому препарату, але він може з’являтися до 1 тижня після його припинення. При повторному впливі на збудник (або пов’язаний з ним) ушкодження шкіри з’являються протягом 1–3 днів. Дуже рідко трапляється, що препарат, який приймали місяцями чи роками, спричиняв смертельне виверження препарату.

Морбіліформне виверження наркотиків спочатку з’являється на тулубі, а потім поширюється на кінцівки та шию. Розподіл буває двостороннім та симетричним .

Основне ураження - це плоска пляма або папула від рожево-червоного до червоного .

Може мати місце кільцеподібна, цільоподібна, кропив’янка або поліморфна морфологія.
Ураження переважно бланшуються під тиском, але можуть бути небланшируваними (пурпуровими) на гомілках.
Дискретні ураження можуть зливатися разом, утворюючи великі еритематозні плями або бляшки .
Звичайно щадять пахвову западину, пах, руки і ноги.
Парадоксальний виразний висип в пахвових западинах і паховій області може бути обумовлений симетричним взаємозалежним від наркотиків інтертригінозним та згинальним екзантемом (SDRIFE)
Слизові оболонки, волосся та нігті не уражаються при неускладнених висипаннях наркотиків.

Висип може бути пов’язана з легкою температурою та сверблячкою. Покращуючись, почервоніння відмирає, а поверхня шкіри відшаровується.

Які ускладнення викликає морбіліформне виверження препарату?

На ранній фазі може бути неможливо клінічно відрізнити неускладнене морбіліформне виверження від інших більш серйозних шкірних побічних реакцій (СКАР). Це:

Пацієнтів з наступними симптомами/ознаками слід госпіталізувати для оцінки фахівців та підтримуючого лікування.

Еритродермія (залучення всього тіла)
Висока температура або значне нездужання
Будь-яке ураження слизової
Ніжність шкіри
Пухирці
Пустули
Пальпується пурпура
Докази участі інших органів (наприклад, печінки, нирок, легенів, крові)

Як діагностується морбіліформне виверження лікарського засобу?

Вагома клінічна підозра на морбіліформне виверження препарату залежить від:

Типовий екзантематозний висип
Нещодавно введені ліки

Для виявлення можливого збудника наркотиків може бути корисним календар наркотиків, що включає всі призначені та продані без рецепта продукти. Дата початку прийому кожного нового препарату задокументована разом із початком висипу. Календар повинен продовжуватися щонайменше на 2 тижні та до одного місяця. Тоді наркотики можна класифікувати як малоймовірні або ймовірні причини на основі:

Час відносно початку висипу
Конкретний препарат; деякі ліки можна виключити, оскільки вони рідко викликають алергію
Минулий досвід пацієнта з іншими препаратами того ж класу

Для встановлення діагнозу або встановлення винного препарату не існує звичайних тестів. Диференціальний діагноз включає кір, краснуху, скарлатину, неспецифічну токсичну еритему, пов’язану з інфекцією, хворобу Кавасакі, захворювання сполучної тканини та гостру хворобу трансплантат проти господаря.

Зазвичай тести не потрібні, якщо причина була виявлена і зупинена, висип м’який і стан пацієнта добре. Вони можуть включати:

Звичайний аналіз крові, тести функції печінки та нирок, С-реактивний білок
Серологія на інфекції, які можуть викликати подібні висипання
Можлива біопсія шкіри, яка показує інтерфейсний дерматит, змішану периваскулярну інфільтрацію та інші гістопатологічні особливості.

Еозинофілія є підтримуючою, але не діагностичною. Подальші дослідження залежатимуть від клінічних особливостей, прогресу пацієнта та результатів початкових тестів.

Яке лікування морбіліформного виверження препарату?

Найголовніше - це визначити збудник препарату і, якщо це можливо, зупинити його. Якщо реакція м’яка, а препарат необхідний і не замінюється, отримайте висновок фахівця, чи безпечно продовжувати прийом препарату перед цим.

У разі ускладнень уважно спостерігайте за пацієнтом.
Застосовуйте пом’якшувальні засоби та потужні місцеві стероїдні креми .
Розгляньте мокрі обгортання для дуже червоної, запаленої шкіри.
Часто призначають антигістамінні препарати, але загалом вони не дуже допомагають.

Як можна запобігти морбіліформному виверженню наркотиків?

Неможливо повністю запобігти морбіліформним виверженням. Реципієнти повинні бути пильними. Частота їх захворюваності може бути зменшена на:

Мінімізація призначень антибіотиків
Інформування пацієнта про причину висипу та небезпеку повторного впливу тих самих ліків
Додавання реакції до попереджень медичної картки

Який прогноз для морбіліформного виверження наркотиків?

Якщо призупинений препарат припинено, висип починає покращуватися протягом 48 годин і очищається протягом 1-2 тижнів.

Якщо препарат продовжувати, висип може:

Вирішити проблему, незважаючи на постійний вплив препарату
Зберігайте без змін
Прогрес до еритродермії