Метод контрастного дослідження залишків товстої кишки у віртуальній колоноскопії

контрастного

З метою контрастного дослідження залишків товстої кишки при віртуальній колоноскопії констриктивної пухлини товстої кишки проводиться віртуальна колоноскопія. Він включає клізму з концентрованою суспензією барію за 72 години до віртуальної колоноскопії; після цього призначають проносний засіб у 1 пакетику Фортрансу на 30 кг маси тіла та рідку дієту з обмеженим вмістом жирів та рослинних волокон між контрастним дослідженням залишків товстої кишки та віртуальною колоноскопією.

Спосіб дозволяє проводити дослідження контрасту залишків товстої кишки з мінімальною концентрацією суспензії барію.

Даний винахід відноситься до медицини, являє собою спосіб підготовки пацієнтів до комп'ютерної томографії (КТ) товстої кишки, а потім проведення віртуальної колоноскопії. Винахід спрямовано на підвищення ефективності віртуальної колоноскопії при обстеженні пацієнтів із захворюваннями товстого кишечника.

Практичне впровадження КТ-колонографії багато в чому дуже динамічне: підготовка кишечника до процедури, спосіб надування кишки, налаштування сканування, програмне забезпечення для обробки зображень в останні роки постійно змінюються.

Багатоспіральний спіральний КТ апарат з використанням тонких зрізів методології високої роздільної здатності та програмного забезпечення для обробки комп’ютерної обробки інформації дозволяє тривимірну реконструкцію зображень у будь-якій площині. Однією з ключових складових ефективного впровадження КТ-колонографії є ​​підготовка пацієнтів. Без належного навчання результати дослідження залишаються незадовільними, незважаючи на оптимізацію всіх інших аспектів дослідження. Однак, незважаючи на першочергове значення, стандартизованих протоколів не існує. У літературі пропонується багато різних варіантів тренувань, включаючи використання проносних та/або пероральних засобів для маркування залишкового кишкового вмісту в самих різних їх комбінаціях.

Метою підготовки товстої кишки є мінімізація або усунення негативного впливу калу на інтерпретацію результатів досліджень. Основним недоліком використання проносних препаратів є факт залишкового вмісту товстої кишки, незважаючи на використання найбільш ефективних схем проносних засобів. Щільний кишковий вміст імітує м’яку тканину поліпа. Для обчислення цього псевдополіпа його фіксація може рухатися при зміні положення тіла або неоднорідної структури. Таким чином, наявність однорідного та фіксованого стільця є причиною хибнопозитивних результатів. Поліпи на довгій ніжці при зміні положення тіла можуть суттєво змінити ваше місце розташування, імітуючи стілець, який є причиною хибнонегативних результатів. Рідкий залишковий кишковий вміст, що блокує частину кишкової стінки і занурений в неї поліпами, є причиною хибнонегативних результатів. Оптимальна підготовка - це якнайшвидше очищення товстої кишки та маркування залишкового вмісту.

Під маркуванням кишкового вмісту мається на увазі контраст калу, що залишається після очищення товстої кишки за допомогою проносних засобів.

Технічний і на основі орального контрастної речовини - суспензії барію та/або водорозчинних йодовмісних засобів. Прийнятий всередину препарат пронизує кал і змішується з залишковою рідиною в товстій кишці, таким чином збільшуючи її щільність. Йодовмісні контрастні речовини є гіперосмолярними розчинами і діють як осмотичне проносне. Таким чином, при їх застосуванні більша кількість залишкового кишкового вмісту, крім того, це також стимулює перистальтику кишечника. У порівнянні із застосуванням барієвої суспензії йодовмісних препаратів погано протиставляються щільні калові маси. Згідно із зарубіжною літературою основним та найбільш часто використовуваним засобом для позначення вмісту кишечника є суспензія барію. Існує кілька способів прийому: 2% суспензію барію в обсязі 250 мл дають один раз через кілька годин після прийому проносних препаратів або 40% суспензію барію в обсязі 60 мл дають у трьох прийомах по 20 мл за день до обстеження.

Через анатомо-фізіологічні особливості кишечника, а також на тлі різних патологій такий стандартизований підхід не завжди дозволяє отримати однорідне контрастне посилення залишкового вмісту товстої кишки у всіх її відділах. Запропонований нами спосіб марсероза ключовим є протиставлення вмісту товстої кишки за допомогою барієвої клізми. На першій фазі барієву клізму проводять методом одночасного подвійного контрастного дослідження з використанням 400 мл суспензії барію, що містить 240 г препарату "Bar-VIPs group". У цьому дослідженні вся поверхня товстої кишки покрита рівномірним шаром барієвої суспензії. При проведенні обстеження не дає точної оцінки всіх сегментів товстої кишки, а для підтвердження та уточнення діагнозу виявлені ураження на другій стадії через 72 години проводять віртуальну колоноскопію. Після проведення та проведення КТ-колонографії призначається рідка дієта з обмеженням рослинної клітковини та жирів. Виключений чорний хліб, фрукти, овочі. Дозволений бульйон або бульйон з невеликою кількістю курячого м’яса, білого хліба, простого желе, знежиреного молока, спортивних напоїв для поповнення вуглеводно-електролітного балансу, води, чаю, кави, яблучного або виноградного соку.

Ми підібрали найбільш оптимальне застосування проносних препаратів поліетиленгліколь (фортранс), який зменшує обсяг залишкового рідкого кишкового вмісту на момент проведення КТ-колонографії. Фортранс приймають всередину з розрахунку 1 пакет на 30 кг маси тіла. Перед використанням вміст упаковки розводять в одному літрі води. Напередодні дослідження протягом доби необхідна доза емуму препарату, що приймається через 200 мл рівними проміжками часу від 14.00 до 19.00. Таким чином, підготовка пацієнтів до закінчення, проведення барієвих клізм і подальша дієта дозволяють зменшити дозу проносного препарату, зберігаючи при цьому належне очищення товстої кишки.

На момент проведення КТ колонографія підтримувала мінімальну концентрацію суспензії барію, забезпечуючи хороший контраст залишкового вмісту кишечника, не заважаючи візуалізації структур м’яких тканин. Безпосередньо перед КТ проводиться розтягнення товстої кишки. Ми використовували ручний метод за допомогою апарату Боброва. У вихідне положення з лівого боку через ректальний катетер вводять близько 1,5 л кімнатного повітря. Потім пацієнта поміщають на правий бік і вводять ще 1,5 л. С. Після сканування зображення пацієнта направляються на спеціалізовану робочу станцію з внутрішньопросвітленим програмним забезпеченням з автоматичним електронним відніманням гіпертонічної рідини і калу для візуалізації кишкової стінки по всій окружності. Аналіз 2D-зображень проводиться в основному в легенях і м'яких тканинах для кращої візуалізації сигналу від граничної лінії "газо-м'яка тканина". У тому випадку, коли залишковий вміст товстої кишки високої щільності, використовуються для конфігурації анителеї кісткове вікно.

Позначення вмісту кишечника через барієву клізму забезпечує високий контраст з м’якими тканинами кишкової стінки, полегшуючи візуалізацію внутрішньосвітлових патологічних утворень, підвищуючи чутливість та специфічність КТ-колонографії при виявленні поліпів та раку товстої кишки.

Приклад. Пацієнт Х., 63. На першій стадії, 20.04.2011 р., Пацієнт отримав барієву клізму методом одночасного подвійного контрастного дослідження. Через перекриття та фіксацію петель сигмовидної кишки поблизу ректосигмоїдної візуалізації цього відділу утруднено. Щоб отримати хороший контраст правильних відділів не вдалося, пацієнт тримає погану суспензію барію. Метод комп'ютерної томографії з виконанням віртуальної колоноскопії та дослідження 23.04.2011 р., Яке вдалося розглянути на всіх відділах товстої кишки (фіг.1). У середній третині сигмовидної кишки виявлено екзофітне освіта (на малюнку позначено білою стрілкою) з розмірами 3,2 × 2,0 див. При проведенні фіброколоноскопії через день вдалося дослідити пряму і сигмовидної кишки, щоб звузити, згідно з результати біопсії підтвердили діагноз добре диференційованої канальцевої аденокарциноми.

1. Спосіб контрастування залишкового кишкового вмісту для віртуальної колоноскопії при втіленні стеноцереума, пухлина виявляє ураження товстої кишки, що відрізняється тим, що шляхом введення клізми з концентрованою суспензією барію протягом 72 год перед проведенням віртуальної колоноскопії, а контраст між вмістом кишечника та віртуальною колоноскопією хворому призначають проносний препарат на 1 упаковку длятрансу 30 кг маси тіла та рідку дієту з обмеженням жиру та клітковини.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що введення барієвої клізми може бути виконано вчасно, що скорочує час обстеження пацієнтів зі стенозуючим ураженням пухлини.

3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що суспензія барію в умовах стенозирующего новоутворення не повністю відображається протягом трьох днів.