Ниркова маса та локалізовані пухлини нирок

Що таке ниркова маса і що таке локалізована пухлина нирки?

Слово нирка означає нирку. Слова "пухлина" і "маса" означають ненормальні розростання в організмі. Ниркова маса або пухлина - це ненормальний ріст нирки. Деякі ниркові маси доброякісні (не ракові), а інші злоякісні (ракові).

Кожна четверта ниркова маса доброякісна. Менші маси, швидше за все, будуть доброякісними. Більші маси, швидше за все, будуть раковими. Деякі пухлини можуть повільно рости, тоді як інші можуть бути агресивними. Агресивні пухлини дуже швидко утворюються, ростуть і поширюються.

Більшість діагностованих розростань нирок - це невеликі локалізовані маси. Локалізований означає, що пухлина не поширилася з того місця, де вона вперше розпочалася. Близько 40% раку нирок - це локалізовані ниркові маси. Маси можуть бути твердими або кістозними (з рідиною). Більшість кістозних мас доброякісні.

Що ми знаємо про рак нирок?

Рак нирок та ниркової миски є 12-ю провідною причиною смерті від раку в США. Рак нирок займає 9 місце у списку 10 найбільш поширених видів раку. Майже всі раки нирок у США є нирково-клітинними карциномами (RCC). Ці ракові пухлини утворюються в слизовій оболонці дрібних трубок нирки.

Лікарі можуть діагностувати рак нирок раніше завдяки кращому тестуванню. Рак нирок частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Від цієї хвороби помирає більше чоловіків, ніж жінок. Рак нирок частіше зустрічається у афроамериканців, американських індіанців та корінних жителів Аляски. Захворіти на рак нирок можна в будь-якому віці. Але це частіше зустрічається у людей похилого віку (осіб старше 75 років).

У 2019 році в США буде зареєстровано понад 73 000 нових випадків раку нирок. З них майже 15 000 людей, ймовірно, помруть від цієї хвороби. Чим раніше діагностують рак - тим більше шансів вижити. П'ятирічна виживаність усіх видів раку нирок становить близько 74%. Якщо рак поширюється по тілу, то цей показник падає приблизно до 12%. П'ятирічна виживаність при локалізованому раку нирок та ниркової миски становить 92,5%.

Щороку у всьому світі понад 300 000 людей хворіють на рак нирок. Половина цих людей помре від хвороби. Але щороку менше людей помирає від цієї хвороби.

Діаграма нирки

Збільшити

Види пухлин нирок

Ниркові пухлини згруповані за місцем зростання та за їх структурою. Основними класами пухлин є:

Карциноми нирок (RCC). Це найпоширеніші злоякісні пухлини нирок. Вони виявляються в оболонці дрібних трубочок нирки. RCC може утворюватися як одинична пухлина в нирках. Він також може утворити дві або більше пухлини в одній нирці.
Доброякісні пухлини нирок. У цьому класі є близько 9 різних типів пухлин. Деякі можуть вирости досить великими. Але більшість з них є раковими і не поширюються на інші органи.
Пухлина Вільмса. Пухлини Вільмса майже завжди виявляються у дітей, а у дорослих - рідко.

Де нирки і для чого вони потрібні?

Нирки - це два бобоподібні органи, розташовані близько середини спини. Знизу грудної клітки з кожного боку хребта є одна нирка. Кожна нирка має розмір кулака, основна робота якої полягає у фільтруванні крові. Нирки виводять воду та відходи з нашої крові у вигляді сечі. Потім сеча залишає наше тіло через сечовий міхур та уретру. Як фільтр нирки:

Детоксифікуйте (очистіть) нашу кров
Збалансувати рідини
Підтримуйте рівень електролітів (наприклад, натрію, калію, кальцію, магнію, кислоти)
Видалити відходи (у вигляді сечі)

Нирки також виробляють гормони, які допомагають:

Підтримуйте стабільний артеріальний тиск
Роблять еритроцити
Зробіть кістки міцними

Симптоми

Більше половини ниркових пухлин виявляються випадково і можуть не мати симптомів. Вони часто виявляються, коли ваш лікар робить обстеження на інші проблеми зі здоров’ям. Виявлені таким чином пухлини, швидше за все, локалізуються в нирках. Ці типи пухлин мають хороші результати. Більшість ниркових мас не мають симптомів на ранніх стадіях. Але, якщо є симптоми, вони, швидше за все, будуть:

Гематурія (кров у сечі)
Біль у боці між ребрами і стегнами
Біль у попереку з одного боку (не спричинена травмою), яка не зникає
Втрата апетиту
Втрата ваги, не спричинена дієтою
Лихоманка, не викликана інфекцією, і вона не зникає
Анемія (низький рівень еритроцитів)

Причини

Лікарі не знають, що викликає рак нирок. Але вони знають, що існують певні фактори ризику, які збільшують ваші шанси захворіти на рак нирок. Вони є:

Куріння (чоловіки, які палять, мають вищий ризик, ніж курці жінок)
Вживання великої кількості алкоголю
Ожиріння, неправильне харчування
Сімейна історія високого кров’яного тиску
Перебуваючи на діалізі нирок
Вплив хлорованих хімічних речовин на робочому місці
Спадковість (деякі випадки раку нирок виявляються у кількох членів сім'ї)

Як можна зменшити ризик раку нирок?

Деякі дії можуть допомогти зменшити ризик пухлин нирок:

Перестати палити
Обмежте споживання алкоголю
Їжте фрукти та овочі, такі як брокколі, брюссельська капуста, капуста, зелень та капуста
Додайте у свій раціон жирну рибу, таку як лосось, тунець і сардини
Дотримуйтесь здорового харчування
Регулярно займайтеся, це допоможе запобігти ожирінню та гіпертонії

Діагностика

Не існує звичайних лабораторних тестів для виявлення раку нирок. Часто пухлини виявляються під час генетичного скринінгу або при зверненні до лікаря з приводу іншої проблеми. Якщо ваш лікар вважає, що у вас пухлина нирки, він/вона може направити вас до уролога. Уролог - це лікар, який спеціалізується на сечостатевій системі. Коли ви звернетесь до свого уролога, він поставить вам запитання про ваші симптоми та стан здоров’я. Вони дадуть вам фізичний огляд, замовлять лабораторні тести і можуть сфотографувати ваше тіло.

Деякі загальні тести та процедури при пухлинах нирок

Ваш лікар може використовувати багато аналізів та процедур для постановки діагнозу. Ось деякі, на які ви могли б очікувати:

Фізичний іспит та історія - це випадки, коли ваш медичний працівник перевіряє ваше тіло та задає запитання про ваше здоров’я та сім’ю. Він/вона перевірить наявність грудочок або будь-яких інших незвичних ознак. Також будуть обговорені ваші звички здоров’я, минулі хвороби та лікування.
Основна або повна метаболічна панель (CMP), яка також називається хімією крові, використовується для оцінки функції органів та перевірки певних станів.
Повний аналіз крові (CBC) перевіряє наявність певних речовин. Якщо кількість вище або нижче норми, це може бути ознакою захворювання.
Аналіз сечі перевіряє наявність інфекції, крові та білка в сечі.
Тести функції нирок перевіряють, наскільки добре працюють нирки. Вони показують, чи правильно нирки позбавляються від відходів.
УЗД робить знімки нирок та органів.

Тести зображень:

КТ (КАТ або комп’ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія) корисні для діагностики та постановки маси нирок. Вони можуть показати, яка нирка уражена, чи поширився рак та чи задіяні інші залози чи органи.
Рентген грудної клітки допомагає з’ясувати, на якій стадії знаходиться ваш рак. Маса в грудях зазвичай свідчить про поширення пухлини.
Сканування кісток можна робити, якщо у вас є біль у кістці або неврологічні (нервові) симптоми.

Біопсію ниркової маси можна зробити, щоб з’ясувати, який тип пухлини у вас може бути. Біопсія - це коли клітини або крихітні частини органу видаляють і вивчають. Патологоанатом розглядає зразок під мікроскопом. Біопсія покаже, чи пухлина розпочалася в іншій частині вашого тіла, чи почалася вона в нирках. Біопсія також може визначити, чи є інфекція, така як абсцес. Це може допомогти знайти рак і зробити кращий вибір лікування.

Етапи

Ступінь та стадія - це два важливі способи виміряти та описати, як розвивається рак. Ступінь пухлини говорить про те, наскільки агресивними є ракові клітини. Стадія пухлини говорить про те, наскільки поширений рак.

Класифікація

Ваш медичний працівник може використовувати спеціальну систему оцінки вашої хвороби нирок. Ця система оцінки використовує цифри або літери, що дають детальну інформацію про пухлину. Класи від 1 до 4 демонструють зростаючу ступінь тяжкості, причому "1" є найнижчим рівнем, а "4" найвищим. Вища ступінь та більш запущена стадія зазвичай означають більший розмір пухлини та більш агресивні пухлини. Ваш лікар може оцінити вашу пухлину, лише подивившись на неї під мікроскопом.

Постановка

Відповідно до вказівок Американського об’єднаного комітету з питань раку (AJCC), рак нирок ставлять з використанням системи метастазів пухлинних вузлів (TNM). Ця система описує пухлину трьома конкретними способами:

Т описує розмір основної (первинної) пухлини та чи не переросла вона в сусідні ділянки.
N говорить нам, наскільки він поширився на сусідні (регіональні) лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли - це невеликі сукупності клітин імунної системи розміром з боби.
М розповідає нам про метастазування  чи поширився (метастазував) рак в інші частини тіла. Поширення найчастіше спостерігається в легенях, кістках, печінці, мозку та віддалених лімфатичних вузлах.

I та II етаппухлини включають рак будь-якого розміру, який знаходиться лише всередині нирки.

Діаграма раку нирок 1 стадії

Збільшити

Діаграма 2 раку нирок

Збільшити

Пухлини III стадії є або місцево інвазивними (Т3), або вражають лімфатичні вузли (N1). Це рак, який виявляється лише в органах нирок.

Діаграма 3 раку нирок

Збільшити

Пухлини IV стадії поширилися за межі нирки в сусідні органи (Т4) або віддалені метастази (М1).

Діаграма раку нирок 4 стадії

Збільшити

Категорії постановки TNM

Т описує первинна пухлина. Яt говорить нам про розмір пухлини та про те, чи переросла вона в сусідні райони.

TX: Не вдається оцінити первинну пухлину
T0: Докази первинної пухлини відсутні
T1: Пухлина 7,0 см (приблизно 2,8 дюйма) або менше, тільки в нирках
T1a: Пухлина 4,0 см (приблизно 1,6 дюйма) або менше, тільки в нирках
T1b: Пухлина 4,0-7,0 см, тільки в нирках
Т2: Пухлина більше 7,0 см, лише в нирках
T2a: Пухлина більше 7,0 см і менше 10,0 см, тільки в нирках
T2b: Пухлина більше 10 см (близько 3,9 дюйма), тільки в нирках
T3: Пухлина переростає у великі вени, але не в надниркову залозу і не за межі тканини навколо нирок та надниркових залоз
T3a: Пухлина вражає ниркову вену або її гілки, або наднирковий та/або нирковий синусовий жир, але не росте за межі тканини, яка обходить нирки та надниркові залози
T3b: Пухлина проростає у велику вену, яка приносить кров у серце і нижче діафрагми
T3c: Пухлина вростає в порожнисту вену над діафрагмою або досягає діафрагми
Т4: Пухлина виходить за межі тканини навколо нирок та надниркових залоз

N - Ця категорія описує регіональні лімфатичні вузли
NX: Не вдається оцінити регіональні вузли
N0: Відсутні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах
N1: Метастазування в регіонарних лімфатичних вузлах

М - Ця категорія описує віддалені метастази
M0: Відсутність віддалених метастазів
M1: Далекі метастазування

Лікування

Активне спостереження (AS)

Активне спостереження є найменш інвазивним методом лікування невеликих локалізованих ниркових мас. Ваш лікар допоможе вам вирішити, чи це хороший вибір для вас.

Для деяких пацієнтів операція ніколи не потрібна. Ваш постачальник оцінить ваші уподобання, фактори пухлини та ймовірні результати, щоб побачити, чи АС є хорошим варіантом лікування для вас. Фактори пухлини включатимуть розмір, стадію та прогресування росту.

Цілями АС є зупинка поширення раку, підтримка функції нирок та уникнення потенційних побічних ефектів лікування. Існує три шляхи для спостереження:

• Більше Інтенсивна AS - Ви будете відвідувати свого постачальника приблизно кожні три місяці для тестів та візуалізації поперечного перерізу, таких як КТ.
• Менш інтенсивний AS - Ви будете бачити свого постачальника послуг кожні шість місяців для тестів та візуалізації. Тести можуть бути як УЗД черевної порожнини, так і візуалізація поперечного перерізу.
• Майбутнє управління (спостереження) - Ви побачите свого постачальника послуг кожні 12 місяців. УЗД застосовуватимуть частіше, ніж інші типи процедур візуалізації.

Часткова нефректомія та радикальна нефректомія

Нефректомія - це хірургічна процедура для видалення всієї або частини нирки. Існує два типи нефректомії хворої нирки - часткова та радикальна. При частковій нефректомії лікар видаляє пухлину або хвору частину нирки і залишає здорову частину. Часткова нефректомія рекомендується при локалізованих ниркових масах, а також може бути зроблена при більших пухлинах. Коли пухлину видаляють, можна зробити біопсію, щоб визначити, чи є вона раковою або має ознаки прогресування.

При радикальній нефректомії видаляється вся нирка. Рекомендується радикальна нефректомія, якщо маса нирок дуже велика або розташована поблизу критичних структур, таких як кровопостачання нирок.

Лапароскопію, або роботизовану хірургію, можна робити для обох типів нефректомії замість відкритої хірургії. Під час відкритої операції ваш хірург зробить великий розріз (поріз) на животі. Під час лапароскопії ваш хірург зробить дуже дрібні порізи на животі, використовуючи камеру та довгі, схожі на паличку інструменти.

Якщо уражені ваші лімфатичні вузли, ваш хірург огляне вузол на предмет постановки та прогнозу. Якщо ваші наднирники уражені, ваш лікар, швидше за все, видалить залози.

Абляція

Якщо ваша пухлина невелика ( a T1a маса менше 4 см), може розглянути ваш хірург абляція. Абляція руйнує пухлину при сильній спеці або холоді.

Кріоабляція (холодна абляція) - це коли дуже холодні гази пропускаються через зонд, який руйнує клітини пухлини.
Радіочастотна абляція (гаряча абляція) - це коли тонкий голкоподібний зонд пропускають через шкіру для досягнення пухлини. Також можуть бути виконані інші методи, такі як мікрохвильова або лазерна абляція. Після того, як він встане на місце, через кінчик щупа пропускається електричний струм. Це нагріває пухлину і руйнує клітини. Зонд проводиться за допомогою УЗД або КТ.

Перш ніж зробити абляцію, лікар зробить біопсію. Це допоможе прийняти рішення щодо лікування. Абляцію можна зробити за допомогою лапароскопії або черезшкірного підходу (за допомогою голки).

Він добре підходить для невеликих ниркових мас - менше 3 см. Це також допомагає зберегти ниркову функцію та пощадити нирку. Черезшкірний метод кращий для деяких малих ниркових мас, оскільки час процедури коротший, відновлення швидше і менша потреба в знеболюючих ліках.

Консультування

Пацієнти з локалізованою нирковою масою повинні мати уролога, який займається їх доглядом. Уролог допоможе скоординувати оцінку, консультування та управління. Уролог повинен бути частиною мультидисциплінарної команди, щоб враховувати всі аспекти вашої допомоги. У вашу групу з догляду можуть входити рентгенолог, уролог, невропатолог, патологоанатом та медичний онколог.

Консультування включало б пояснення ризиків та переваг плану лікування та можливих клінічних результатів. Найкращий план лікування включає власні уподобання, фізичний стан, інші хвороби, світогляд та спосіб життя. Рішення повинні містити короткострокові та довгострокові плани.

Слід пропонувати генетичну консультацію щодо пухлин із сімейним анамнезом. Існує кілька ниркових мас, які виявляються у сім’ях. Пацієнтам, яким діагностовано вік 46 років і молодше, слід наполегливо розглянути генетичні консультації. Попросіть свого медичного працівника, чи могли б ви скористатися генетичними консультаціями.

Після лікування

Яке б лікування ви не вибрали, вам слід підтримувати зв’язок зі своїм медичним працівником. Переконайтеся, що ви повернулись на ВСІ подальші зустрічі за вказівками. Ці огляди важливо спостерігати за повторним зростанням пухлин. Після первинного лікування лікар може провести багато аналогічних тестів, які використовуються для діагностики раку.

Дотримання здорового способу життя є важливим. Якщо ви курите зараз, киньте палити. Обмежте споживання алкоголю. Харчуйтеся збалансовано, з великою кількістю зелених листових овочів та зрідка жирної риби. Вправляйтеся і намагайтеся підтримувати свою вагу в межах рекомендованих меж.

Більше інформації

Ось декілька запитань, які ви можете задати своєму медичному працівнику:

Чи є у мене рак нирок?
Яка стадія і ступінь мого раку і що це означає?
Чи поширилася маса де-небудь ще?
Чи може маса збільшитися чи поширитися ще?
Чи потрібні мені інші обстеження, перш ніж ми можемо прийняти рішення про лікування?
Який вибір лікування я маю? Як ви думаєте, кого я маю вибрати, і чому?
Що слід чекати після процедури?
Чи буде мені сильно боліти? Як буде керуватися моїм болем?
Чи буду я вилікуваний після лікування?
Які шанси, що маса повернеться після лікування?
Яких ризиків чи побічних ефектів слід очікувати від лікування? Як довго?
Що я можу зробити, щоб мої нирки функціонували здорово?
Що мені робити, щоб підготуватися до лікування?
Що ми будемо робити, якщо лікування не допомогло?
Чи можете ви порекомендувати іншого уролога для другої думки?
Що ще я можу зробити для захисту свого здоров'я?
Як часто мені потрібно буде проходити огляди після лікування?
Скільки часу мені потрібно буде перебувати в лікарні?
Після операції мені потрібно буде додаткове лікування?