Лімфома

Лімфоми - це злоякісні утворення лімфоїдної тканини. Хоча лімфоми зазвичай вражають лімфатичні вузли або лімфоїдну тканину, такі як селезінка, вони також можуть впливати на екстранодальну тканину, таку як легені, печінка або шлунково-кишковий тракт. Вони є найпоширенішою формою гематологічного раку в розвинених країнах світу і становлять близько 5% усіх видів раку в США. [1] Вони класифікуються як лімфома Ходжкіна або неходжкінська лімфома.

Неходжкінські лімфоми (НХЛ) характеризуються як В-клітинні (90%) або Т-клітинні лімфоми, залежно від лімфоїдної клітини походження. Класифікація НХЛ має понад 40 різних підтипів.

Представлення NHL є дуже мінливим і може мати гострий початок із швидко зростаючою масою, конституціональними симптомами (наприклад, лихоманкою, нічним потовиділенням та втратою ваги) та/або лабораторними відхиленнями (наприклад, підвищеним вмістом LDH та сечової кислоти в сироватці крові). Він також може підступно проявлятися повільно збільшеними лімфатичними вузлами, гепатомегалією та/або спленомегалією та прогресуючими цитопеніями.

Неліковані, найбільш агресивні форми мають надзвичайно поганий прогноз, виживання вимірюється тижнями або місяцями. Однак при відповідному лікуванні багато агресивних випадків виліковні. Менш агресивні ракові захворювання, можливо, не потребують негайного лікування і мають більш безладне перебіг. Ці леніві лімфоми, як правило, не виліковні, але пацієнти можуть прожити десятиліття після первинного діагнозу.

Лімфома Ходжкіна (ГЛ) характеризується гістологічною присутністю клітини Рід-Штернберга. Існує 5 типів HL, диференційованих за гістологічним виглядом:

Вузликове склерозування
Змішана стільниковість
Виснаження лімфоцитів
Багатий лімфоцитами (класична хвороба Ходжкіна)
Вузликові лімфоцити - переважні

HL найчастіше представляється як безболісна аденопатія або маса. Маса середостіння на рентгені грудної клітки - це друге за частотою представлення. У деяких пацієнтів розвиваються конституційні симптоми, такі як лихоманка, нічне потовиділення, втрата ваги та свербіж.

В цілому рівень ГЛ в даний час виліковується понад 85%. Зазвичай різні підтипи трактуються однаково і мають порівнянні результати.

Неходжкінська лімфома

Збільшення віку. Хоча хвороба зустрічається у всіх вікових групах, захворюваність різко зростає після 50 років.
Історія сім'ї. Особи, які мають одного чи кількох постраждалих родичів першого ступеня, мають вдвічі більший ризик, ніж звичайно.
Вплив навколишнього середовища: Гербіциди, пестициди, фарби для волосся, діоксини (наприклад, Agent Orange) та інші органічні хімічні речовини пов’язані з підвищеним ризиком. [2], [3]
Імунні порушення: Сюди входять імунодефіцитні стани, хронічна імуносупресія та аутоімунні захворювання. [4]
Інфекційні агенти: Вірусні (наприклад, ВІЛ, вірус Епштейна-Барра, Т-клітинний лімфотропний вірус типу I, вірус герпесу людини типу 8) та бактеріальні (H. pylori) інфекції були пов’язані з підвищеним ризиком розвитку конкретних типів лімфоми. [5 ]

Лімфома Ходжкіна

Вік. Існує бімодальний віковий розподіл з піковою частотою захворюваності серед молодих людей (у віці 15-35 років) та у осіб старше 50 років.
Чоловіча стать. Цей стан частіше спостерігається у чоловіків, особливо у дітей та молодших дорослих.
Географія. Збільшується захворюваність у районах з високим промисловим розвитком.
Генетика. Існує майже в 100 разів підвищений ризик у монозиготних близнюків осіб з ГЛ та, принаймні серед молодих пацієнтів, у 7 разів підвищений ризик серед братів та сестер хворих на ГЛ. Хоча були виявлені зв'язки між певними гаплотипами HLA та ризиком HL, залишається незрозумілим, чи підвищений сімейний ризик обумовлений генетичною сприйнятливістю чи загальним впливом навколишнього середовища. [6]
Інфекційні агенти: Кілька асоціацій запропонували зв’язок між вірусом Епштейна-Барра та HL. Інша інфекційна етіологія також може зіграти свою роль. [7]
Імунні порушення: Стани імунодефіциту (наприклад, ВІЛ-інфекція), хронічна імуносупресія та аутоімунні захворювання також є факторами ризику розвитку ГЛ, хоча і менш, ніж у НХЛ. [8]

Біопсія лімфатичного вузла або екстранодального місця ураження є діагностичною. Гістологічні дані визначають тип та класифікацію лімфоми.

У багатьох випадках для оцінки участі мозку проводиться біопсія кісткового мозку. Інтегрована позитронно-емісійна томографія та комп'ютеризована томографія, як правило, використовуються як для початкової стадії, так і для оцінки реакції на лікування.

Основними методами лікування є променева та/або хіміотерапія. Агресивні типи НХЛ та поглиблена ХЛ вимагають комбінованої хіміотерапії. У випадках громіздкої хвороби може бути розглянута променева терапія ураженої ділянки. Локалізований ГЛ лікується променевою терапією ураженої ділянки.

Оскільки рівень виліковування ГЛ покращився, дослідження було зосереджено на зменшенні токсичності та довгострокових наслідків лікування, особливо другого злоякісного захворювання.

Поодиноке спостереження без специфічного лікування часто зустрічається у безсимптомних пацієнтів НХЛ з нерозвиненою гістологією.

Трансплантація кісткового мозку є варіантом для деяких пацієнтів.

Обмежена кількість досліджень розглядала зв'язки між дієтою та ризиком розвитку лімфоми. Для вивчення можливих ролей у зменшенні ризику вивчаються наступні фактори:

Зменшення або уникнення споживання продуктів тваринного походження. Мета-аналіз дійшов висновку, що особи, які їдять найбільше червоного м’яса, мали на 10% більший ризик розвитку НХЛ у порівнянні з тими, хто їв найменше, а для дифузної В-клітинної лімфоми цей ризик збільшився до 20%. Ті, хто споживає велику кількість червоного м'яса, також мали 17% підвищений ризик дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми. [9]

У Європейському дослідженні перспективних досліджень раку та харчування високий (порівняно з низьким) споживання птиці був пов'язаний з 22% більшим ризиком розвитку В-клітинної лімфоми, хоча жодних послідовних зв'язків між червоним та переробленим м'ясом та ризиком лімфоми не спостерігалося. ця когорта. [10]

Дослідження NIH-AARP та дослідження скринінгу раку простати, легенів, колоректального та яєчникового (PLCO) не підтвердили роль споживання м’яса при лімфомі. [11] Однак попередні дослідження, що стосувались жінок, які щодня їли яловичину, свинину або баранину, виявили, що ті, хто їв цю їжу щодня, мали вдвічі більший ризик розвитку НХЛ у порівнянні з тими, хто їв їх менше одного разу на тиждень.

В одному мета-аналізі ризик виникнення НХЛ був приблизно на 25% більшим у осіб, які пили найбільше молока, порівняно з тими, хто пив менше всього. [13] Повторюючи ці висновки, інший мета-аналіз 16 досліджень показав, що ті, хто споживав найбільше молока, мали на 41% вищий ризик розвитку НХЛ порівняно з тими, хто споживав найменше, хоча йогурт асоціювався з 22% меншим ризиком. Автори також виявили взаємозв'язок доза-реакція для загального споживання молочного продукту та молока та NHL, при цьому ризик збільшився на 5% та 6% відповідно на кожні 200 додаткових спожитих грамів. [14]

Зменшення споживання насичених жирів та трансжирів. Одне з контрольних досліджень показало, що надмірне споживання насичених жирів суттєво пов’язане з лімфомою Ходжкіна. [15] У дослідженні дієти та НХЛ, що включало 1642 випадки НХЛ та 5039 контрольних досліджень, особи з найвищими рівнями споживання загального, насиченого та мононенасиченого жиру мали приблизно на 50% вищий ризик порівняно з тими, хто отримував найнижчі рівні. [16] У дослідженні охорони здоров’я медсестер жінки, які перебувають у найвищому квінтілі споживання трансжирів, мали в 2,4 рази більше ризику виникнення НХЛ у порівнянні з тими, хто жив у найнижчому квінтілі. [1]

Збільшення споживання фруктів та овочів. Коли найвищу категорію споживання фруктів та овочів порівнювали з найнижчою, мета-аналіз виявив приблизно на 20% нижчий ризик розвитку НХЛ у споживачів, що відрізняється, що, як видається, пояснюється головним чином вживанням овочів, а не споживання фруктів [17] Попереднє дослідження, яке порівнювало жінок, які їли 3 порції фруктів та овочів щодня, з тими, хто їв 6 і більше порцій на день, виявило, що вищі споживачі мали на 40% нижчий ризик розвитку НХЛ. [18]

Високі споживання вітаміну А і С. Спостережувана користь фруктів та овочів щодо профілактики лімфоми може бути частково пов’язана з вітаміном С та провітамін А каротиноїдами. У дослідженні ініціативи «Жіноче здоров’я» загальне споживання вітаміну А (з їжею та добавками) було обернено пов’язане з ризиком розвитку НХЛ, тоді як загальне споживання вітаміну С було обернено із ризиком розвитку великих В-клітинних лімфом [19].

Безглютенова дієта для хворих на целіакію. Пацієнти з целіакією мають на 25% більший ризик злоякісної пухлини в цілому, 60% більший ризик розвитку злоякісної пухлини шлунково-кишкового тракту, в 14 разів більший ризик розвитку карциноми тонкої кишки та в 6-9 разів більший ризик розвитку НХЛ у порівнянні із загальною популяцією. [20] Ризик раку в цілому значно зменшується при безглютеновій дієті, але погане дотримання такої дієти є фактором ризику розвитку Т-клітинної лімфоми, пов'язаної з ентеропатією. [21] Навіть у осіб, які дотримуються такої дієти, ризик для НХЛ все ще в 6 разів перевищує ризик серед загальної популяції. [22] Пацієнти з герпетиформічним дерматитом, захворюванням, яким часто страждають люди з целіакією, мають ризик розвитку НХЛ у 10 разів більший, ніж у тих, хто не має цього захворювання шкіри. [23] У цих осіб також частіше розвиваються інші лімфоми як В-клітинних, так і Т-клітинних різновидів, хоча цей ризик знижується завдяки дотриманню безглютенової дієти. [24]

Підтримання здорової ваги. Дослідження показують, що надмірна вага або ожиріння може збільшити ризик розвитку лімфоми. В осіб із надмірною вагою та ожирінням виявлено, що ризик дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми на 14% і 29% більший, відповідно. [25] Мета-аналіз 22 проспективних досліджень показав, що кожне збільшення ІМТ на 5 кг/м2 було суттєво пов’язане з 6-процентним збільшенням ризику НХЛ. Вага у ранньому зрілому віці (віком 18-21 року) може бути ще важливішим, оскільки кожні 5 кг/м2 збільшення ІМТ у цьому вікні відповідали 11% -ному збільшенню НХЛ у наступний період. [26]

Лімфома - це складна група, що складається з понад 40 підтипів із широко різними методами лікування та прогнозами. Загалом, лімфоми дуже добре піддаються лікуванню, і більшість пацієнтів виживають понад 5 років. Обмежені дані свідчать про те, що дієти на рослинній основі з низьким вмістом жиру можуть зменшити ризик розвитку цієї хвороби. Поки невідомо, чи можуть дієтичні фактори впливати на його перебіг.