Лікування запору під час вагітності

Анотація

Питання Багато моїх пацієнток відчувають запор під час вагітності, навіть після збільшення кількості харчових волокон та рідини. Чи є якісь безпечні методи лікування, які я можу їм порекомендувати?

Відповідь Хоча рекомендована терапія першої лінії при запорах включає збільшення клітковини, рідини та фізичних вправ, вони часом неефективні. Отже, можуть бути розглянуті такі проносні засоби, як формоутворюючі речовини, мастильні проносні засоби, пом’якшувачі стільця, осмотичні проносні засоби та стимулюючі проносні засоби. Хоча деякі з різних типів проносних препаратів були оцінені на безпеку під час вагітності, вони мають мінімальну системну абсорбцію. Тому не очікується, що вони будуть пов’язані з підвищеним ризиком вроджених аномалій. Однак рекомендується використовувати осмотичні та стимулюючі проносні засоби лише короткостроково або зрідка, щоб уникнути зневоднення або порушення електролітного балансу у вагітних.

Резюме

Питання Beaucoup de mes patientes enceintes souffrent de запор, même si elles consomment плюс де волокна alimentaires et de liquides. Existe-t-il des traititions sécuritaires que je pourrais leur recommander?

Réponse Bien que le traitement de première inten recommandé pour la constipa preéconise l’ajout de fiber, de liquides et d’activité physique, ces moyens demeurent parfois неефективність. Попередньо, за попередньо передбаченими де лаксативами, такими як слабкі засоби, щоб не мастила, не змащували, не змащували, не стискали осмотики та не стимулятори лаксативів. L’innocuité durant la grossesse de bon nombre de ces types de produits n’a pas été étudiée, mais leur systémique absorbtion est minime. На не s’attend donc pas à ce qu’ils соєєнт асоціас à un risque accru d’anomalies congénitales. Постійно, як рекомендація дезінтегратора ослаблення осмотиків або стимуляторів, прикордонних термінів, а також випадків, коли вводиться дегідратація або десивілізація дезінтеграції електролітів.

Було підраховано, що приблизно від 11% до 38% вагітних жінок страждають запорами, 1 що зазвичай називають рідкісними випорожненнями або важкою евакуацією. 2 Вагітність схиляє жінок до розвитку запорів внаслідок фізіологічних та анатомічних змін у шлунково-кишковому тракті. Наприклад, підвищення рівня прогестерону під час вагітності та зниження рівня гормону мотиліну призводять до збільшення часу транзиту кишечника. 2, 3 Також спостерігається посилене всмоктування води з кишечника, що призводить до висихання стільця. Зниження материнської активності та збільшення добавок вітамінів (наприклад, заліза та кальцію) можуть додатково сприяти запору. 3 Пізніше під час вагітності збільшення матки може уповільнити рух калу вперед. 4 Запор може призвести до серйозних ускладнень, таких як ураження калу, але такі ускладнення рідкісні. Важливо зазначити, що запор негативно впливає на повсякденне життя пацієнтів і поступається лише нудоті як найпоширенішій скарзі на шлунково-кишковий тракт під час вагітності. 2, 4

Лікування

Багато пацієнтів знаходять полегшення від запору збільшенням кількості харчових волокон і рідини, а також щоденними фізичними вправами. Пробіотики, що змінюють флору товстої кишки, також можуть покращити роботу кишечника. 3 Якщо вони неефективні, проносними є другий напрямок терапії (табл. 1). 2, 5, 6 Загалом, недостатньо даних про використання проносних препаратів під час вагітності; проте було проведено обмежені дослідження щодо конкретних проносних засобів, і про безпеку інших можна зробити висновок з інформації про їх системне всмоктування (табл. 2). 7 - 16

Таблиця 1

Види проносних

ЛІКУВАННЯМЕХАНІЗМ ДІЇПРИКЛАДИ

Насипні формоутворювачі	Зв’язування води в промені збільшує об’єм стільця, полегшуючи проходження 5	Псиліум, висівки
Пом'якшувачі стільця	Стимулює чисту секрецію води, натрію, хлориду та калію та інгібує чистого всмоктування глюкози та бікарбонату в тонку кишку 6	Докузат натрію або кальцію
Змащувальні проносні засоби	Знижує поверхневий натяг вмісту рідини в кишечнику, так що в калі залишається більше рідини, полегшуючи тим самим евакуацію та зменшуючи напруження 2	Мінеральна олія
Осмотичні проносні	Підвищує осмолярний натяг, що призводить до збільшення збору води, розпирання, перистальтики та евакуації 2	Солі (наприклад, хлорид натрію, хлорид калію), сульфат магнію або цитрат, лактулоза, сорбіт, поліетиленгліколь
Стимулюючі проносні засоби	Діє місцево для стимулювання моторики товстої кишки та зменшення всмоктування води з товстого кишечника 5	Бісакодил, сенна

Дані West та ін., 2 Tack та ін., 5 та Моріарті та ін. 6

Таблиця 2

Дослідження, що вивчають безпеку під час вагітності та системне всмоктування загальновживаних проносних засобів

ЛІКИТИП ДОСЛІДЖЕННЯДЕТАЛІРЕЗУЛЬТАТИ

Псиліум	Нагляд	100> N 7
Докузат натрію	Перспективний	N = 116 у будь-який час під час вагітності	Відсутність підвищеного ризику вад розвитку 8
Спостереження	N = 473 протягом першого триместру	Відсутність підвищеного ризику вад розвитку (1/473 = 0,2%) 7
Спостереження	N = 319 протягом першого триместру	Відсутність підвищеного ризику вад розвитку (3/319 = 0,9%) 9
Спостереження	N = 232 протягом першого триместру	Відсутність підвищеного ризику вад розвитку (9/232 = 3,9%) 10
Лактулоза	Фармакокінетика	N = 6 дорослим, яким давали лактулозу	Системна біодоступність 11
Поліетиленгліколь	Фармакокінетика	N = 11 дорослим, яким давали поліетиленгліколь	Не всмоктується 12
Бісакодил	Фармакокінетика	N = 12 дорослим, яким дають пероральний та ректальний бісакодил	Мінімальне поглинання 13
Фармакокінетика	N = 16 дорослим, які отримують бісакодилові супозиторії	Системна біодоступність 14
Сенна	Кейс-контроль	N = 506 випадків (260 протягом першого триместру)	Відсутність підвищеного ризику вад розвитку (АБО 0,8; 95% ДІ 0,4–1,4) або несприятливих наслідків вагітності 15
Фармакокінетика	N = 937 контроль (500 протягом першого триместру); N = 10 дорослих, яким дано сенну	Системна біодоступність 16

Дані Jick et al, 7 Heinonen et al, 8 Aselton et al, 9 Briggs et al, 10 Carulli et al, 11 Wilkinson, 12 Roth and Beschke, 13 Flig et al, 14 Acs et al, 15 та Krumbiegel and Schulz. 16

Насипні формоутворювачі

Насипні формоутворювачі не поглинаються 4 або пов'язані з підвищеним ризиком вад розвитку 7; тому вони вважаються безпечними для тривалого використання під час вагітності. Однак вони не завжди ефективні і можуть бути пов'язані з неприємними побічними ефектами, такими як газ, здуття живота і судоми. 4

Пом'якшувачі стільця

Докузат натрію в ряді досліджень не асоціювався з побічними ефектами під час вагітності, і тому його також вважають безпечним для використання. 7 - 10 Повідомляється про один випадок хронічного застосування докузату натрію протягом вагітності, який був пов’язаний із симптоматичною гіпомагніємією у новонароджених. 17

Змащувальні проносні засоби

Мінеральна олія погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту 18 і, схоже, не пов’язана з негативними ефектами. 19 Існують суперечки щодо того, чи зменшує тривале вживання всмоктування жиророзчинних вітамінів, хоча це, швидше, теоретичний, а не фактичний ризик. 20

Осмотичні проносні

Лактулоза та поліетиленгліколь погано всмоктуються систематично. 11, 12 Їх використання не було пов’язане з несприятливими наслідками; однак у людей можуть спостерігатися такі побічні ефекти, як метеоризм і здуття живота. 3 Теоретично тривале використання осмотичних проносних може призвести до порушення електролітного балансу. 3

Стимулюючі проносні засоби

Поглинання бісакодилу є мінімальним, оскільки він має низьку біодоступність. 13, 14 Сенна, схоже, не пов'язана з підвищеним ризиком вад розвитку 15 і не легко поглинається системно. 16 Однак жінки можуть відчувати неприємні побічні ефекти, такі як спазми в животі із застосуванням стимулюючих проносних засобів. 2 Подібно осмотичним проносним, тривале застосування теоретично може призвести до порушення електролітного балансу. 3

Висновок

Перший рядок терапії запорів включає збільшення споживання харчових волокон та води та помірне щоденне фізичне навантаження. 3 Якщо вони неефективні, проносні засоби - це другий напрямок терапії. Оскільки більшість проносних препаратів не всмоктуються системно, короткочасне застосування не було, і не очікується, пов’язане з підвищеним ризиком розвитку вад розвитку. Однак, як і у загальній популяції, рекомендується застосовувати осмотичні та стимулюючі проносні засоби лише короткостроково або зрідка, щоб уникнути дегідратації або порушення електролітного балансу та теоретичного ризику «катарсичної кишки». 21

Примітки

МАТЕРИСК

Запитання щодо матірків готує команда Motherisk в лікарні для хворих дітей у Торонто, Онт. Пані Тротьє і Доктор Еребара є радниками і Пані Боццо є помічником директора програми Motherisk.

Чи є у вас запитання щодо впливу наркотиків, хімічних речовин, радіації чи інфекцій у жінок, які вагітні або годують груддю? Запрошуємо подати їх до програми Motherisk факсом за номером 416 813–7562; вони будуть розглянуті в майбутньому Оновлення Motherisk.