Оперізувальний лишай

Лікар і пацієнт

Що таке черепиця?
Оперізуючий лишай - це невеликі пухирі, наповнені рідиною, схожі на вітрянку. Напад оперізувального лишаю відбувається через реактивацію того самого вірусу вітряної віспи, що викликає вітрянку. Зазвичай вірус лежить у стані спокою в нервовій системі організму протягом декількох десятиліть. Ніхто не знає, чому він раптово стає активним, але 10-20 відсотків тих, хто переніс вітрянку в дитинстві, колись захворіє на оперізуючий лишай. Ризик зростає з віком. З одного мільйона випадків, які трапляються в США щороку, приблизно половина - у людей старше 60 років.

Які симптоми оперізуючого лишаю?
Оперізуючий лишай зазвичай починається з сверблячки, відчуття поколювання або колючого болю, як правило, на шкірі тулуба або на обличчі з одного боку тіла. Через кілька днів вздовж ураженої ділянки розвивається висип у вигляді пухирців, наповнених рідиною, схожих на вітрянку, які потім висихають і утворюються скоринки. На ранніх стадіях стан може спричиняти сильний біль без будь-яких пухирів, а це означає, що його часто неправильно діагностують як витягнутий м’яз або інший хворобливий стан. Оперізуючий лишай зазвичай проходить через три-п’ять тижнів.

Хоча оперізуючий лишай можна отримати більше одного разу, це трапляється лише у одного-п’яти відсотків пацієнтів, як правило, у тих, у кого імунна система порушена. Ці випадки можуть траплятися через багато років після першого епізоду, і, як правило, не розвиваються на тій же ділянці тіла, що і перший напад. Більшість людей, які, здається, стикаються з кількома епізодами оперізуючого лишаю, ймовірно, переносять інфекції, пов'язані з вірусом, який викликає виразки, схожі на оперізуючий лишай.

Постгерпетична невралгія - це ускладнення оперізуючого лишаю, яке вражає нервові волокна і шкіру і може бути надзвичайно болючим. Зазвичай це відбувається після усунення висипу. Симптоми, як правило, обмежуються ділянкою оперізуючого лишаю і можуть включати різкий, пекучий або глибокий, ниючий біль; надзвичайна чутливість до дотиків і зміни температури; свербіж і оніміння. Ці проблеми можуть тривати місяцями, а в деяких випадках і роками, і найімовірніше виникають серед людей похилого віку. Насправді, чим старше ви старієте, коли у вас розвивається оперізуючий лишай, тим більша ймовірність розвитку постгерпетичної невралгії. Це ускладнення рідко трапляється у віці до 50 років, але розвивається принаймні у 50 відсотків хворих на оперізуючий лишай, що перебувають у віці старше 60 років, і майже у 75 відсотків із тих, хто має 70 років.

Оперізуючий лишай також може призвести до інших потенційно небезпечних ускладнень нервової системи, включаючи запалення мозку (енцефаліт) та спинномозкової рідини (менінгіт). Якщо оперізуючий лишай з’являється на обличчі, це може спричинити проблеми зі слухом та тимчасову або постійну сліпоту. Можлива також втрата рухів обличчя (параліч). Якщо пухирі неправильно лікувати, бактеріальні інфекції шкіри також можуть стати проблемою.

Які причини?
Оперізуючий лишай викликається вірусом вітряної віспи-зостер, із сімейства вірусів герпесу, який також викликає герпес та ураження статевих органів. Багато з цих вірусів можуть перебувати в неактивних станах нервової системи. Якщо імунна відповідь організму не знищує вірус повністю, належні умови можуть дозволити їм просуватися по нервових шляхах до поверхні шкіри.

Невідомо, що спричиняє реактивацію, але, швидше за все, зниження імунітету є одним із факторів, що сприяють. Оперізуючий лишай набагато частіше зустрічається у людей похилого віку (імунна система яких з віком слабшає) та у тих, у кого імунітет пригнічений. Підвищений емоційний або фізичний стрес також може зіграти свою роль у збільшенні захворюваності на оперізуючий лишай.

Людина з активними пухирями може заразити всіх, хто раніше не хворів на вітрянку. Зазвичай це відбувається при безпосередньому контакті з відкритими ранами. Після опромінення у людини з’являється вітрянка, а не оперізуючий лишай (хоча оперізуючий лишай може з’явитися пізніше в житті, як це сталося з людиною, яка передала інфекцію).

Важливо людям з імунодефіцитним станом (наприклад, ВІЛ, СНІД, хворим на рак, які проходять хіміотерапію, реципієнтам трансплантації кісткового мозку та пацієнтам-донорам органів) або тим, хто перебуває на імунодепресивній терапії - наприклад, стероїди та інші імуномодулюючі препарати - уникати фізичного контакту з людьми, у яких оперізуючий лишай, поки пухирі повністю не скориться. Крім того, немовлят віком до трьох місяців та вагітних жінок, які ніколи раніше не хворіли на вітрянку, також слід утримувати від такого контакту.

Яке звичайне лікування?
Звичайна медицина часто лікує оперізуючий лишай консервативно симптоматичними препаратами від болю та свербежу. Для боротьби з болем можна використовувати протизапальні ліки, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен, ацетамінофен, наркотики, що відпускаються за рецептом, а іноді і стероїди, тоді як проти свербежу часто рекомендуються антигістамінні препарати. Високі дози противірусних препаратів, таких як ацикловір (Zovirax), валацикловір (Valtrex) або фамцикловір (Famvir), можуть використовуватися для зменшення тривалості та тяжкості симптомів. Вони найкраще працюють, коли починаються протягом перших двох днів після висипань. Своєчасне лікування може не тільки полегшити дискомфорт, але й зменшити ризик ускладнень.

Постгерпетичну невралгію можна вилікувати за допомогою різних видів терапії: шкірні плями, які вивільняють анестетик лідокаїн і полегшують біль протягом чотирьох-12 годин, часто корисні. Антидепресанти в дозах, менших, ніж ті, що використовуються для лікування депресії, особливо трициклічні препарати, такі як амітрипталін (Елавіл), здається, полегшують біль. Іншими звичайними варіантами є протисудомні препарати, такі як габапентин (нейронтин), наркотики, що відпускаються за рецептом, і блоки TENS (транскутанна електрична нервова стимуляція), які передбачають розміщення електродів у болючій ділянці для доставки крихітних електричних імпульсів до сусідніх нервових шляхів.

Неврологічні та очні ускладнення - це надзвичайні ситуації, що вимагають негайної медичної допомоги.

Які методи лікування рекомендує доктор Вайль?
Доктор Вайль не знає жодного прийому вітамінів та добавок для запобігання оперізуючому лишаю. Акупунктура та гіпноз можуть допомогти полегшити біль, або гострий біль раннього початку, або залишковий біль, відомий як постгерпетична невралгія. Ви також можете використовувати місцевий капсаїцин (речовина, що робить червоний перець пекучим). Це виснажує нервові клітини “речовини Р”, природної хімічної речовини, яка бере участь у надсиланні больових сигналів у мозок. Втирайте крем в уражену ділянку шкіри тричі на день. Протягом перших кількох днів застосування може боліти більше, але біль з часом зникне.

Крем для капсаїцину продається без рецепта під назвою Zostrix або Capzasin-P. Інший спосіб виснажити речовину Р і потенційно полегшити свербіж - піддавати уражену шкіру гарячої води протягом 30-60 секунд. Це дуже добре працює при контактному дерматиті від таких рослин, як отруйний плющ, і може бути ефективним і тут. Третьою місцевою терапією є паста з куркуми. Щоб приготувати цей аюрведичний засіб: використовуйте 1/2 склянки куркуми з 1 склянкою води (додайте від 1 до 1,5 чайної ложки меленого чорного перцю, необов’язково), потім кип’ятіть цю суміш у пасті принаймні 8 хвилин (можливо, доведеться додати більше води). Дайте охолонути перед використанням. Майте на увазі, що куркума може забруднити одяг та пластикову тару, тому будьте обережні, застосовуючи до ураженої ділянки.

Крім того, FDA нещодавно схвалила вакцину для запобігання оперізувальному лишаю для використання людям віком від 60 років. Нова вакцина Zostavax не є ідеальною - вона працює приблизно в 50 відсотках часу. Однак у людей, у яких розвинувся оперізуючий лишай, незважаючи на те, що отримували вакцину, здавалося, були менш важкі випадки, ніж у тих, хто отримував плацебо. Zostavax запобігав постгерпетичній невралгії у 67 відсотків досліджуваних. Здавалося, вакцина була найбільш ефективною у людей у віці 60-69 років, але також забезпечувала певний захист для старших груп. Побічними ефектами були переважно почервоніння, болючість, набряк або свербіж у місці ін’єкції та головний біль. Вакцина є дещо дорогою - зазвичай від 150 до 200 доларів.

Перенісши неприємний випадок оперізуючого лишаю, доктор Вайль схильний рекомендувати вакцину тим, хто входить до групи ризику.