Лейшманіоз

Ключові факти

Існує 3 основні форми лейшманії - вісцеральна (також відома як кала-азар, яка є і найсерйознішою формою захворювання), шкірна (найпоширеніша) та слизово-шкірна.
Лейшманіоз викликаний найпростішими паразитами лейшманії, які передаються при укусі заражених жіночих флеботомінових піщанок.
Хвороба вражає деяких найбідніших людей на землі і пов’язана з недоїданням, переселенням населення, поганим житлом, слабкою імунною системою та браком фінансових ресурсів.
Лейшманіоз пов'язаний із екологічними змінами, такими як вирубка лісів, будівництво дамб, зрошувальні схеми та урбанізація.
За оцінками, щороку трапляється від 700 000 до 1 мільйона нових випадків.
Лише незначна частина заражених паразитами лейшманії врешті-решт розвине захворювання.

Лейшманіоз викликається найпростішим паразитом понад 20 видів лейшманій. Відомо, що понад 90 видів піщанок переносять паразитів лейшманії. Існує 3 основні форми захворювання:

Спосіб передавання

Паразити лейшманії передаються через укуси заражених жіночих флеботомінових піщанок, які харчуються кров’ю для вироблення яєць. Епідеміологія лейшманіозу залежить від особливостей видів паразитів та піщанок, місцевих екологічних особливостей місць передачі, поточного та минулого впливу людської популяції паразитом та поведінки людей. Близько 70 видів тварин, включаючи людей, були знайдені як природні водойми-господарі паразитів Лейшманії.

Регіональні особливості ВООЗ

Африканський регіон ВООЗ

Вісцеральний, шкірний або слизово-шкірний лейшманіоз є ендемічними в Алжирі та країнах Східної Африки, які є дуже ендемічними. У Східній Африці спалахи вісцерального лейшманіозу трапляються часто.

Регіон ВООЗ Америки

Епідеміологія шкірного лейшманіозу в Америці дуже складна: варіації в циклах передачі, водойми-водойми, переносники піщанок, клінічні прояви та реакція на терапію, а також численні види циркулюючих лейшманій в одному географічному районі. У 2018 році Бразилія представляла понад 97% випадків ВЛ у цьому регіоні.

ВООЗ Східно-Середземноморський регіон

На цей регіон припадає 70% випадків шкірного лейшманіозу у всьому світі. Вісцеральний лейшманіоз дуже ендемічний в Іраці, Сомалі та Судані.

Європейський регіон ВООЗ

Шкірний та вісцеральний лейшманіози є ендемічними у цьому регіоні. У 2018 році з цього регіону було зареєстровано понад 200 випадків, завезених переважно з Африки та Америки.

Регіон ВООЗ Південно-Східної Азії

Вісцеральний лейшманіоз є основною формою захворювання в цьому регіоні, також ендемічним для шкірного лейшманіозу. Регіон єдиний з ініціативами щодо усунення вісцерального лейшманіозу як проблеми охорони здоров’я до 2020 року. У 2018 році в Регіоні спостерігалося менше 5000 випадків - це найнижча кількість зафіксованих випадків. Регіон готовий досягти цієї мети, країн, які прагнуть до того, щоб ВООЗ підтвердила ліквідацію до 2023 року.

Пост-кала-азарський шкірний лейшманіоз (ПКДЛ)

Пост-кала-азарський шкірний лейшманіоз (ПКДЛ), як правило, є продовженням вісцерального лейшманіозу, який з’являється у вигляді макулярної, папульозної або вузликової висипки, як правило, на обличчі, плечах, стовбурах та інших частинах тіла. Це відбувається переважно у Східній Африці та на Індійському субконтиненті, де, як повідомляється, у 5–10% хворих на кала-азар розвивається стан. Зазвичай це з’являється від 6 місяців до 1 або більше років після того, як Кала-Азар, мабуть, був вилікуваний, але може трапитися і раніше. Люди з PKDL вважаються потенційним джерелом лейшманійської інфекції.

Лейшманія-ВІЛ-інфекція

Люди, котрі заражені Лейшманією та ВІЛ, мають високі шанси на розвиток повномасштабного клінічного захворювання та високий рівень рецидивів та смертності. Антиретровірусне лікування зменшує розвиток захворювання, затримує рецидиви та збільшує виживаність хворих, котрі заражені. Високі показники коінфекції Лейшманії та ВІЛ повідомляються з Бразилії, Ефіопії та штату Біхар в Індії.

Основні фактори ризику

Соціально-економічні умови

Бідність збільшує ризик лейшманіозу. Погані житлові та побутові санітарні умови (такі як відсутність поводження з відходами або відкрита каналізація) можуть збільшити місця розмноження та відпочинку пісочниць, а також їх доступ до людей. Пісочниці приваблюють переповнене житло, оскільки вони є хорошим джерелом страв із крові. Поведінка людини, наприклад, сон на вулиці або на землі, може збільшити ризик.

Гіпотрофія

Дієти, в яких не вистачає білкової енергії, заліза, вітаміну А та цинку, збільшують ризик переростання інфекції в повноцінну хворобу.

Мобільність населення

Епідемії як шкірного, так і вісцерального лейшманіозу часто пов’язані з міграцією та переміщенням людей, які не мають імунітету, у райони з існуючими циклами передачі. Професійний вплив, а також широкомасштабне вирубування лісів залишаються важливими факторами.

Зміни навколишнього середовища

На частоту лейшманіозу можуть впливати зміни в урбанізації та вторгнення людей у лісисті райони.

Зміна клімату

Лейшманіоз чутливий до клімату, оскільки впливає на епідеміологію кількома способами:

зміни температури, опадів і вологості можуть мати сильний вплив на переносників та водоймищ, змінюючи їх розподіл та впливаючи на їх виживання та чисельність популяції;
невеликі коливання температури можуть мати глибокий вплив на цикл розвитку промастиготів Leishmania у піщанок, дозволяючи передачу паразита в райони, які раніше не були ендемічними для захворювання;
посуха, голод і повені можуть призвести до масового переселення та міграції людей до районів, де передається Лейшманія, а погане харчування може поставити під загрозу їх імунітет.

Діагностика та лікування

При вісцеральному лейшманіозі діагностика проводиться шляхом поєднання клінічних ознак з паразитологічними або серологічними тестами (наприклад, швидкими діагностичними тестами). При шкірному та слизово-шкірному лейшманіозі серологічні тести мають обмежене значення і клінічний прояв з паразитологічними тестами підтверджує діагноз.

Лікування лейшманіозу залежить від кількох факторів, включаючи тип захворювання, супутні патології, види паразитів та географічне розташування. Лейшманіоз - це лікувальна та виліковна хвороба, яка потребує імунокомпетентної системи, оскільки ліки не позбавлять паразита від організму, отже, ризик рецидиву у разі імуносупресії. Усі пацієнти, яким діагностовано вісцеральний лейшманіоз, потребують швидкого та повного лікування. Детальна інформація про лікування різних форм захворювання за географічним розташуванням доступна в технічному звіті ВООЗ серії 949 "Контроль лейшманіозу".

Профілактика та контроль

Профілактика та боротьба з лейшманіозом вимагає поєднання стратегій втручання, оскільки передача відбувається у складній біологічній системі, що включає господаря-водойму людини, тварини, паразита та вектора пісочниці. Основні стратегії профілактики наведені нижче:

Відповідь ВООЗ

Робота ВООЗ щодо боротьби з лейшманіозом включає:

Підтримка національних програм боротьби з лейшманіозом технічно та фінансово для вироблення оновлених настанов та складання планів боротьби із захворюваннями, включаючи стійкі, ефективні системи спостереження та системи готовності та реагування на епідемію.
Моніторинг тенденцій захворювань та оцінка впливу контрольних заходів, які дозволять підвищити обізнаність та пропаганду глобального тягаря лейшманіозу та сприяти рівному доступу до медичних послуг.
Розробка на основі фактичних даних політичних стратегій та стандартів профілактики та контролю лейшманіозу та моніторингу їх виконання.
Посилення співпраці та координації між партнерами та зацікавленими сторонами.
Сприяння дослідженню та використанню ефективного контролю лейшманіозу, включаючи безпечні, ефективні та доступні ліки, а також засоби діагностики та вакцини.
Підтримка національних програм контролю для забезпечення доступу до гарантованих якості лікарських засобів.